大鼠体外循环后小肠黏膜基质金属蛋白酶9及其组织型抑制剂1表达与肠屏障功能的关系

目的探讨大鼠体外循环(CPB)后小肠黏膜基质金属蛋白酶9(MMP-9)及其组织型抑制剂(TIMP-1)表达与肠屏障功能的关系,为CPB后肠屏障功能保护提供新靶点。方法健康成年雄性清洁级SD大鼠40只随机分为CPB组(n=20)和假手术组(SH组,n=20)。另取10只作为正常对照组(N组)。分光光度法测定CPB后血浆二胺氧化酶(DAO)活性,转录酶-逆转录聚合酶链反应及蛋白质斑迹法检测肠黏膜MMP-9,TIMP-1的mRNA和蛋白表达变化,明胶酶谱法测定肠黏膜MMP-9活性变化,并进行统计学分析。结果 CPB组血浆中DAO活性比SH组和N组显著增高(P<0.05);RT-PCR显示CPB组小肠黏膜MMP-9 mRNA表达水平较N组和SH组明显增加(P<0.01);CPB组TIMP-1 mRNA表达水平与N组和SH组无显著差异(P>0.05);Western blot显示CPB组MMP-9蛋白表达显著高于SH组和N组(P<0.01);三组之间TIMP-1蛋白表达无明显差异(P>0.05)。凝胶成像系统分析结果显示,CPB组小肠黏膜组织中MMP-9、MMP-2活性与SH和N组比较,均显著增强(P<0.01);线性回归及相关分析结果显示:CPB后肠黏膜组织MMP-9活性和血浆DAO活性呈显著正相关(r=0.821,P<0.01)。结论 CPB后小肠黏膜MMP-9表达上调及其酶活性增加导致MMP-9/TIMP-1失衡在肠屏障功能障碍发生发展中起重要作用。调控MMP-9活性有可能成为CPB过程中肠屏障功能保护新靶点。

丙胺酰-谷氨酰胺预处理对大鼠体外循环后肠黏膜屏障功能的影响

目的 观察丙胺酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）预处理对大鼠体外循环（CPB）后血浆和肠黏膜二胺氧化酶（DAO）活性,血浆D-乳酸及脂多糖（LPS）浓度的影响,探讨Ala-Gln对肠屏障功能的保护作用.方法 健康成年雄性清洁级SD大鼠60只,随机分为3组,每组20只：实验组（G组,丙胺酰-谷氨酰胺预处理后行CPB）,CPB对照组（CPB组）、假手术组（SH组,仅在各部位进行插管操作,不转流）.分光光度法测定DAO活性和血浆D-乳酸浓度.过氯酸新法预处理,血浆鲎试剂显色法测定血浆内毒素浓度.结果 与SH组相比,G组和CPB组血浆中DAO活性、D-乳酸浓度、LPS浓度显著升高,肠黏膜组织中DAO活性显著降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）.与CPB组相比,G组血浆DAO活性、D-乳酸浓度、LPS浓度显著降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）;G组肠黏膜组织中DAO活性高于CPB组,但差异无统计学意义（P =0.065）.结论 Ala-Gln预处理能降低肠通透性,是体外循环肠黏膜屏障功能保护的新途径.

老年患者开胸术后肠黏膜屏障损害及丙胺酰-谷氨酰胺的保护作用研究

目的观察老年患者开胸术后早期肠黏膜屏障功能变化，并探讨丙胺酰-谷氨酰胺（Aln—Gin）对肠屏障功能的保护作用。方法采取前瞻性随机对照研究，选取20例开胸非消化道手术老年患者，分为研究组和对照组，每组10例，从术后第l天起，研究组静脉应用Aln—Gln双肽0．5g/kg，连续4d；对照组用同等量的生理盐水替代。收集分析临床指标（体温、心率、呼吸和白细胞计数等），并分别检测手术前、后血浆Gin浓度、血浆中D晋L酸、二胺氧化酶（DAO）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。结果两组患者一般病例资料，如年龄、性别比例及体质量等方面差异均无统计学意义。研究组术后第5天Gin水平明显高于手术前[（478．32±47．42）μmol／L与（372．67±29．14）μmol／L，P=0．021]。对照组术后第5天Gin浓度明显低于手术前[（386．29±19．73）μmol／L与（431．12±42．27）μmol／L，P=0．017]。研究组术后Gln浓度显著高于对照组术后Gin浓度[（478．32±47．42）μmol／L与（386．29±19．73）μmoL／L，P=0．012]。两组患者术前血浆D-乳酸和DAO浓度比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。术后第5天对照组显著高于术前[DAO：（2．53±0．47）U／ml与（1．66±0．32）U／ml，P=0．003；D-乳酸：（6．82±1．91）mg／L与（4．92±1．57）mg／L，P=0．024]，研究组术后显著低于对照组术后[DAO：（1．10±0．23）U／ml与（2．53±0．47）U／ml，P=0．013；D哥L酸：（4．87±1．33）mg／L与（6．82±1．91）mg／L，P=0．019]。两组患者术后第1天TNF-α均显著升高，术后第3天开始下降，研究组TNF-α术后第5天显著低于对照组[（6．89±5．21）pg／L与（13．04±4．46）pg／L，P=0．003]。研究组患者术后全身炎症反应综合征评分显著低于对照组（P〈0．01）。结论老年患者开胸术后肠黏膜屏障功能受损，术后静脉给予Aln—Gln双肽能有效保护肠黏膜屏障功能，减轻全身炎症反应，有利于术后恢复。

胸背部钝性伤致胸主动脉断裂一例

1 临床资料 患者男,24岁.被3～4 m高处坠落的水泥吊斗(约150 kg)砸至胸背部,伤后30 min送当地医院,诉胸腹部剧烈疼痛,意识清醒、呕吐、咯血及肢体活动障碍.体检:血压60/0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),出冷汗,面色苍白.给予补液扩容治疗后,血压上升至90/60 mm Hg.继续吸氧,输血、补液等抗休克治疗,同时给予抗炎、止血、抑酸等处理.左侧胸腔闭式引流,引出约600 ml血性液.伤后6 h患者腹痛明显,同时感觉双下肢麻木、不能活动,检查感觉障碍平面在T7以下,尿量减少至无尿,双侧股动脉及足背动脉搏动均较桡动脉弱,双下肢冰冷,血压为70/30 mm Hg,但双上肢血压呈持续性升高,夜间血压上升至190/90 mm Hg,心率达130次/min.