基于最佳方向性梯度通量血管增强的冠脉分割

针对多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉分割时受周围静脉血管等组织的影响而容易发生泄漏的问题,提出了一种基于最佳方向性梯度通量(OOF)血管增强的分割方法.首先,得到原始图像的梯度向量场,选择合适的半径,计算球面特定方向上投影梯度的通量,寻找使得流向球体内部的投影通量最小的最佳方向.求解最佳方向上梯度通量矩阵的特征值,利用特征值构造血管相似度响应函数,对冠状动脉进行增强,之后采用自适应阈值的区域生长方法将冠脉血管分割出来.实验结果表明,该算法受冠脉周围组织的影响较小,避免了泄漏的发生,而且能提取到较多的细小分支.

基于快速Hessian矩阵的MSCT图像血管增强（英文）

针对传统的Frangi管状结构滤波方法存在的计算量大、耗时长的问题,本文使用一种基于快速Hessian矩阵的滤波算法对MSCT图像进行冠状动脉增强滤波.通过对Hessian矩阵多项式系数的条件分析,预识别出不满足条件的元素为非血管元素,可省略对该部分元素的Hessian矩阵特征值求解,从而降低计算量,减少滤波耗时.实验结果表明,在保证有效评价图像中管状结构相似度的情况下,该方法可将滤波耗时平均降低至传统Frangi算法的30.63%.

血管紧张素转换酶抑制剂在慢性心力衰竭患者治疗中的应用

目的探究血管紧张素转换酶抑制剂在慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果。方法选取2017年3月至9月在内科进行治疗的88例慢性心力衰竭患者,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各44例。对照组给予常规药物治疗,试验组在对照组基础上给予血管紧张素转换酶抑制剂治疗。对比两组心动图指标、B型尿钠肽(BNP)水平及6 min步行距离。结果治疗后试验组左心室舒张末期内径(LVEDD)、每分钟心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组BNP水平低于对照组,6 min步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管紧张转换酶抑制剂能够改善慢性心力衰竭患者的心功能,增加其运动耐量,降低其BNP水平,提升患者的生命质量。

急性心肌梗死直接PCI术后脑出血再发心肌梗死1例

1病例患者女性，72岁，主因“突发胸骨后疼痛2h”人院。既往高血压病史10余年，最高血压180/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),间断服用降压药物（具体用药未提及），血压维持在130~140/70~85mmHg。人院查体：体重50kg,血压120/62mmHg,脉搏50次/min,口唇无紫绀，双肺呼吸音清楚，未闻及干湿啰音，心音低钝、心率50次/min,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：窦性心律，n、m、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2~0.4mV,I、aVL，V广V4导联ST段压低0.1~0.25mV,三度房室传到阻滞，交界区逸博（图1)。

急性冠脉综合征应用替罗非班诱导血小板减少症26例分析

目的分析替罗非班诱导的血小板减少症(GIT)的临床特点、诊断方法、发病机制、处理方法及预后。方法对我院心血管内科2008年1月-2018年1月收治的1368例应用替罗非班治疗的急性冠脉综合症(ACS)患者临床资料进行回顾性分析。结果 (1) 26例ACS患者应用替罗非班后平均(5.3±4.5) h发生GIT,发生率为1.9%,其中3例(0.2%)极重度GIT,7例(0.5%)重度GIT,16例(1.2%)轻度GIT;(2)最低血小板计数为8.4×10~9/L,最低平均血小板计数为(57.3±27.3)×10~9/L,替罗非班停用(54.0±24.8) h后血小板恢复正常;(3) 18例(69.2%) GIT发生出血事件,包括轻微出血事件16例(61.5%),严重出血事件2例(7.7%),8例(30.8%)无任何出血事件发生,但其中2例(7.7%)出现过敏反应后发生GIT。结论 GIT常常在应用替罗非班早期(1～24 h)出现,用药期间应及早检测血小板;出血事件非GIT特异性表现,过敏反应可为部分GIT首发表现;出现GIT后应综合评估病情,为避免恶化ACS原发病,慎重停用其他抗栓药物。

68例Wellens综合征临床分析

目的探讨Wellens综合征(WS)的临床表现、心电图特点及误诊原因。方法回顾性分析2013年1月~2015年7月于解放军第二五四医院心内科行冠状动脉造影(CAG)的68例WS患者的心电图、超声心动图、心肌标记物;统计误诊疾病类型、数量。结果 (1)临床情况:男性47例,女性21例;接受冠状动脉介入术58例,冠状动脉旁路移植术6例,药物治疗4例;3例进展为前壁心肌梗死。(2)病变均位于前降支近中段,狭窄<50%者0例,50%~70%者4例(5.9%),70%~90%者12例(17.6%),>90%的52例(76.5%)。(3)心肌标记物:肌钙蛋白I(c TNI)升高24例,平均峰值:0.72±0.26 ng/ml;N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)平均峰值384.02±192.89 pg/ml。(4)心电图:T波倒置52例(76.5%)、双向30例(44.1%)、T波倒置及正负双向均出现14例(20.6%)。(5)超声心动图:37例室壁运动障碍。(6)误诊:心脏神经官能症5例,应激性心肌病4例,心包炎、肺栓塞、反流性食管炎、咽炎各1例。结论 WS心电图表现为孤立性T波改变,病变位于前降支近中段;部分患者c TNI、NT-pro BNP出现升高;对心电图特点认识不足是误诊的主要原因。

主动脉夹层行主动脉CTA后肾功能异常:对比剂致急性肾损伤还是夹层扩展?

1病例患者男性，49岁，主因“突发胸背部疼痛15h”，于2014年1月5日入院。患者于15h前，在静息状态下突发胸部及左背部疼痛，呈压榨性，伴胸闷、大汗，持续不能缓解。心电图示：窦性心律，心率111次/min，广泛肢体导联及胸导T波低平或倒置。实验室结果：肌酸激酶274U/L，肌酸激酶同工酶43U/L，肌钙蛋白1150ng/L，D-二聚体3.5mg/L，尿素氮5.75mmol/L，血肌酐76.9μmol/L。血常规：白细胞10.3×109/L，嗜中性粒细胞7.44×109/L，血红蛋白132g/L，血小板106×109/L。以“急性冠脉综合征”收入心内科。既往否认高血压、冠心病及糖尿病病史。入院查体：36.2℃，呼吸24次/min，脉搏121次/min，血压165/105mmHg（1mmHg=0.133kPa），心前区无异常隆起及搏动，心脏相对浊音界不大，心率111次/min，心律齐，各瓣膜区听诊区未闻及杂音，腹部未见异常，双下肢无水肿，四肢脉搏对称。

误诊为急性冠脉综合征行介入治疗死亡2例

急性胸痛是临床常见症状,病因错综复杂,以心血管病变、胸壁和（或）胸膜病变、呼吸系统和纵隔疾病等为常见病因.

走过心绞痛1例分析

走过心绞痛(walk-through angina,WTA)是一种特殊类型的心绞痛,在活动初始阶段出现心绞痛症状,但继续活动症状反而缓解,静息心电图多无缺血性改变,极易误诊、漏诊[1]。本文回顾性分析WTA病例1例并检索相关文献资料,分析病史,临床表现,辅助检查,探讨WTA临床特征及发病机制,为临床诊治提供依据。1病例患者男性,53岁,主因“反复心悸1周”就诊。患者一周前无明显诱因反复出现心悸,与活动无关,无黑朦及晕厥,就诊于我院门诊,普通心电图未见异常,动态心电图示频发房性早搏,同时发现患者动态心电图反复出现胸前导联ST段压低性改变,最低2 mm,持续约2 min左右恢复至基线水平,追问病史,患者诉近3年来反复活动时出现心前区闷痛,继续活动约1~2 min后症状逐渐缓解,清晨多发,平时休息时无特殊不适,多次就诊于外院,反复查心电图及心肌生化标志物正常,诊断为“心脏神经官能症”予以治疗,无明显效果,但因为继续活动能够缓解症状,患者未诊治。

磁共振成像用于区分冠状动脉斑块成分的Meta分析

目的用Meta分析的方法评价磁共振成像区分冠状动脉粥样斑块组成成分的可行性及准确性。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、OVID、EBSCO、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和万方数据库,时间截止至2014年12月31日。纳入关于磁共振成像识别区分冠状动脉粥样硬化斑块成分的研究文献,结合Cochrane协作网推荐内容制定纳入标准筛选文献,然后采用STATA 12.0和Meta-disc 1.4软件对资料进行统计分析,包括异质性检验、发表偏倚检测、Meta回归、临床实用性探讨,合并汇总灵敏度（SEN）、特异度（SPE）、诊断比数比（DOR）及95%可信区间（95%CI）;绘制汇总受试者工作特性曲线（SROC）并计算曲线下面积（AUC）。结果最终纳入6篇文献,汇总识别脂质成分的SEN、SPE、DOR及其95%CI分别为0.92（0.86-0.9）、0.89（0.82-0.94）、56.09（18.41-212.49）,AUC为0.9451。识别钙化成分的SEN、SPE、DOR及其95%CI分别为0.88（0.79-0.94）、0.96（0.91-0.98）、78.95（22.01-283.28）,AUC为0.9291。结论磁共振成像区分冠状动脉粥样硬化斑块中脂质成分及钙化成分的准确性较高。

Wellens综合征合并急性肺水肿1例

1病例患者女性,73岁,主因＂发作性心前区疼痛1周,加重1d＂于2015-10-20入院。患者入院前1周反复出现活动时心前区压榨样疼痛,伴大汗,无肩背放射痛,休息可缓解,每次持续10 min,于外院诊断为＂冠心病＂,口服＂阿司匹林和单硝酸异山梨醇酯片＂,效果不佳,入院前1 d静息时出现胸痛伴大汗,来我院就诊时胸痛症状已缓解。既往高血压病史10余年,血压最高180/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,

基于光线投射法的冠脉血管腔壁分割算法

为构建冠心病辅助诊断系统,为冠状动脉病变检测提供冠脉结构参数,提出一种利用冠状动脉血管中心线获取血管腔壁的算法。该算法以基于二阶Hessian矩阵血管滤波改进的最小代价路径算法获得的血管中心线为跟踪路径,根据中心线的轨迹计算中心线上过每一个体素点的冠状动脉横截面,利用光线投射法获得冠脉横截面上离散的血管腔壁位置,并结合分段样条拟合方法得到血管腔壁轮廓,最终采用移动立方体算法将各个血管横截面上的腔壁轮廓重建为三维腔壁模型。该算法所得结果能够清晰反映血管腔壁轮廓,且具有较高的计算速度。

基于多层螺旋CT血管分析的感兴趣冠脉段最佳造影角度计算

多层螺旋计算机层析(MSCT)相对于传统的冠状动脉造影(CAG)具有无创、三维成像的特点。提出了一种基于MSCT血管分析的CAG感兴趣血管段的最佳造影角度计算方法。首先,应用最佳方向性梯度通量局部血管增强和自适应性区域生长将冠脉血管分割出来,构造三维血管树,并进行细化及B样条拟合,对感兴趣血管段在计算机中根据CT数据采集及冠脉造影时的系统参数,模拟造影过程,应用最小投影缩短和最小遮盖原则,计算最佳造影角度。实验结果表明,计算出的最佳角度下,血管的缩短比小于1%,优于实际工作角度。研究结果可用于冠心病的介入手术规划。

基于一类支持向量机的冠脉病变检测方法

针对冠脉病变检测算法普遍存在的异常截面识别率低、无法排除特殊结构影响等问题,提出了一种基于一类支持向量机(OCSVM)的冠脉病变检测方法,并使用冠脉面重采样和基于最大互信息的特征选择方法提高了算法识别正确率。该方法首先基于梯度通量对冠脉源截面进行三次样条插值重采样,然后构造出截面的多尺度特征,接着使用最大互信息结合冗余度去除进行特征选择,最后使用特征数据训练OCSVM完成冠脉病变检测。实验结果显示,在1128个冠脉截面数据的测试结果中,本算法在完全识别异常截面的情况下对健康截面的识别正确率达到了53.5%,远高于同类型的仅从正面和未标记数据学习的支持向量机(SVM)算法所对应的19.6%;而冠脉截面重采样也使得30个特征数下算法对健康截面的识别正确率由21.7%提高到了53.2%。

黛力新治疗冠心病伴发心理疾病的临床疗效观察

目的观察黛力新治疗冠心病伴发心理疾病的临床效果。方法选择我院2016年1月~10月收治的86例冠心病合并焦虑/抑郁状态的患者进行研究,随机分为治疗组和常规组,各43例。常规组患者接受常规冠心病药物治疗,治疗组在此基础上给予黛力新治疗+心理护理干预,观察并比较两组治疗效果、患者心理情绪改善情况及不良事件发生率。结果治疗组的总有效率为93.02%,高于常规组的65.12%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组的焦虑[(51.21±5.17)分vs(59.64±6.02)分]和抑郁评分[(48.25±4.14)分vs(54.36±5.36)分]均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组心血管事件发生率为0,不良反应发生率为6.98%,常规组心血管事件发生率为4.65%,不良反应发生率为2.33%,组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对冠心病伴发心理疾病的患者给予黛力新治疗,能够有效改善患者焦虑和抑郁等不良的心理状态,获取更为理想的治疗效果。