某医院骨科感染控制管理工作的做法与体会

目的评价某医院骨科感染控制管理模式实施的效果,为骨科感染控制工作进一步规范化提供参考。方法回顾近3年感染工作管理模式,总结在骨科规范化管理的具体做法。结果总结骨科感染控制的具体做法是:(1)成立感染控制小组,持续改进护理质量;(2)落实医务人员在职培训及个人防护工作;(3)每月召开1次护理安全分析会;(4)护士长实时监控检测;(5)住院患者的健康教育;(6)社会化保障单位人员的管理;(7)与医院感控组织挂钩帮带。结论骨科感染控制是医疗护理工作的重要组成部分,是防止医院内感染的重点环节。系统的管理模式和规范的流程是其有效手段,对医院感染控制工作开展具有积极的促进作用。

骨科军事训练伤患者围手术期康复指导的具体做法

目的落实骨科军事训练伤围手术期健康教育指导,使患者最大程度掌握伤后治疗康复手段和功能锻炼方法,达到规范化治疗的效果。方法对2015年-2018年上半年骨科收治的训练伤患者健康教育的开展和运行情况进行分析,梳理其训练伤的特点及相关疾病健康教育知识的掌握情况,对患者进行系统教育指导。结果通过对训练伤患者入院、住院手术、出院各个阶段规范化、系统化的指导,使患者住院期间掌握自身疾病治疗、康复知识和流程,熟练功能锻炼方法和技巧。个性化出院指导为患者提供了康复的保障和质量。结论通过对训练伤患者围手术期的健康教育指导,加速了患者恢复健康进程,为提升部队战斗力、解决患者康复锻炼中的困难提供了依据。

医院感染控制管理

目的对感染控制管理在医院日常管理工作中的应用以及效果进行分析和探讨。方法选择我院的80名工作人员作为研究对象,按照不同的管理方式将其划分为对照组和观察组,采用常规管理模式对对照组的工作人员进行管理,采用强化感染控制管理的模式针对观察组的工作人员进行管理。对两组人员在实施管理6个月后的感染知识掌握情况、感染意识和感染控制效果进行分析和比较。结果在经过6个月的管理之后,相对于对照组工作人员而言,观察组工作人员在感染知识掌握情况、感染意识和感染控制效果等方面明显要好,两组工作人员差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论采用强化感染控制管理的模式进行日常管理,能够有效地改善医院工作人员的感染意识,并且极大地提升医院对感染的控制效果,值得推广和应用。

自我认知疗法训练脊髓损伤致截瘫患者

目的探讨脊柱损伤所致截瘫患者的认知训练在康复中的意义。方法选择脊柱损伤经手术治疗术中脊髓完全横断合并截瘫的患者,早期预防泌尿系感染及压疮,早期对患者实施心理康复治疗,同时进行家庭及社会康复。结果通过对脊髓横断、完全截瘫患者的认知训练和心理干预,经过随访观察患者能够正视自身现状,并接受生活技能培训,能够尽可能完成生活活动,并具备一定的职业技能,解决自身的生存、生活问题,减轻家庭和社会的负担。结论脊柱损伤并发截瘫的病例尽快手术探查以了解脊髓损伤情况及其转归。固定手术是截瘫术后康复的良好基础。充分发挥亲属在预防各种并发症中的积极作用有助于提高患者的生活质量。截瘫患者的心理康复宜早期开展,从而使患者能够主动配合,积极地进行康复训练。

经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的效果分析

目的探讨经皮椎间孔镜对老年腰椎间盘突出症患者的疗效和对基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)表达的影响。方法将2013年12月至2015年10月本院收治的116例老年腰椎间盘突出症患者随机分为研究组和对照组,每组各58例。对照组患者行显微镜下腰椎间盘切除术治疗,研究组患者行经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗。并采用蛋白质印迹法分别检测两组患者术中摘除的髓核组织中MMP-9和组织金属蛋白酶抑制物-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP-1)表达水平。随访6个月,比较两组患者的手术时间、切口长度、术中透视时间、住院时间、术后参加工作时间、手术前后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数及术后椎间盘Pfirrmann分级的差异。结果研究组患者手术时间和术中透视时间均长于对照组(P<0.05),切口长度、住院时间、术后参加工作时间均短于对照组(P<0.05)。两组患者术前Oswestry功能障碍指数和VAS评分比较均无明显差异(P>0.05)。术后两组患者Oswestry功能障碍指数和VAS评分较术前均显著改善(P<0.05);术后1个月及术后3个月,研究组患者VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);术后3个月,研究组患者Pfirrmann分级优于对照组(P<0.05);两组患者MMP-9和TIMP-1表达水平比较均无明显差异(P>0.05)。结论经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗老年腰椎间盘突出症效果好,能有效减轻患者术后疼痛,促进其康复。

老年退变性腰椎管狭窄症行改良经椎间孔脊柱内镜系统治疗的安全性及有效性

目的:分析改良经椎间孔脊柱内镜系统(transforaminal endoscopic system,TESSYS)在治疗老年退变性腰椎管狭窄症中的疗效和安全性.方法:将2016年9月至2017年12月于解放军第二五四医院就诊的52例老年退变性腰椎管狭窄患者随机分为实验组与对照组(每组各26例),对照组采用常规TESSYS术式,实验组患者使用改良TESSYS术式.比较两组患者术后1个月、3个月和6个月的疗效(改良Macnab疗效分级)、手术指标(手术时间、术中出血量和住院时间)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分和疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分以及并发症发生率.结果:实验组与对照组分别有2例及1例患者因病情由椎间孔镜下椎管减压术转为常规切开椎管减压术;两组患者术后1个月和3个月的疗效间无明显差异(Z分别为1.255,0.946;P分别为0.209,0.334),两组6个月的疗效均优于术后第1个月(Z分别为2.106,2.096;P分别为0.035,0.036);与对照组相比,实验组患者术后各时间的疗效更好(Z分别为2.515,2.052,2.519;P分别为0.012,0.039,0.012).实验组患者术中出血量和术后住院时间明显低于对照组(t分别为-4.998,-2.299;P<0.001,P=0.026),两组手术时间无统计学差异(t=1.609,P=0.114).两组术前ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组术后的ODI评分明显低于术前(P<0.05);其中,实验组患者术后的ODI评分均明显低于对照组(t分别为-2.129,-2.831,-3.245;P分别为0.039,0.006,0.002).两组术前VAS评分比较,差异无统计学意义(t=-0.176,P=0.861),术后VAS评分较术前显著降低(P<0.05),与对照组相比,实验组患者术后VAS评分更低(t分别为-2.035,-3.289,-4.375;P分别为0.047,0.002,<0.001).两组均未发生死亡病例,对照组和实验组的并发症发生率间无统计学差异(8.33% vs 16.00%,x2=0.146,P=0.702).结论:改良TESSYS在治疗老年退变性腰椎管狭窄症中的近期和远期疗效均优于常规术式,能够有效减少术中出血,降低患者疼痛程度,显著改善功能状态,安全性与常规术式相似.

新兵5 km越野跑致心脏传导阻滞临床报告

目的探讨新兵首次强负荷训练心脏传导阻滞发生情况。方法 300例入伍1个月的男性新兵,按照1∶1随机分为强化训练组和常规训练组,各150例。强化训练组当日晨起后越野跑5 km,时间控制在20~25 min。常规训练组仅参加日常一般队列训练。2组分别于训练前、训练后0.5 h和24 h记录常规12导联体表心电图,对比分析2组新兵训练前后心电图的变化。结果强化训练组训练后0.5 h和训练后24 h房室传导阻滞(Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型)发生率(8.67%和5.33%)均明显高于常规训练组(2.00%和0.67%)(P<0.05);训练后0.5 h和24 h右束支传导阻滞发生率(3.33%和1.33%)也明显高于常规训练组(2.00%和0.67%)(P<0.01)。结论新兵首次5 km越野跑可增加心脏传导阻滞的发生。

百克瑞治疗骨牵引术后感染护理体会

目的:分析总结百克瑞治疗骨牵引术后感染疗效。方法:对12例骨折行骨牵引术后感染患者进行百克瑞杀菌液浸泡、以百克瑞沙条填塞创面。同时遵医嘱应用敏感抗生素,观察疗效。结果:本组12例患者细菌培养均转阴。经换药处理逐渐愈合12例,直至骨折愈合停骨牵引;拔除牵引针后无继续换药10例,拔除牵引后继续换药2～3次痊愈2例。无不良反应。结论:经百克瑞灌洗、换药后细菌培养均转阴,伤口愈合且无复发,说明百克瑞治疗骨牵引术后感染是安全有效的。

护士长在管理工作中应把握的重点

护士长在管理环境中要把握好工作中的几个重点和关键点才能确保护理工作保质保量,安全平稳的完成。把握好质量行政管理要点即护士长晨会制度的建立、医院各项规章制度(如交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救制度、药品管理制度)等核心制度的落实、完善各项交接班登记及使用登记本、注重交流与沟通;业务管理的关键点即护士长严谨的工作作风和高超的护理技术等无不影响着护士,每月进行1次业务讲课及教学查房,按时完成医院每月的考核要求,督促护士完成护理笔记,对护士进行传、帮、带,随时检查每一项工作的开展情况,逐项落实;更应处理好人际关系及临床实习带教等。

肢体恶性黑色素瘤的肢体隔离热灌注化疗

目的探讨肢体隔离热灌注化疗术在肢体恶性黑色素瘤中的治疗效果。方法对41例肢体恶性黑色素瘤患者行肢体隔离热灌注化疗术，术后14～21d对有原发病灶的24例患者行原发病灶切除术，术后病理学检查评价肿瘤坏死情况。结果41例患者中，随访40例，失访1例，随访时间为6—113个月，无一例患者出现局部复发。全组患者的3年和5年生存率分别为95．0％和70．0％。灌注后，肿瘤平均缩小55．6％，术后病理学检查肿瘤坏死率为90％～100％者21例（87．5％），60％-89％者3例（12．5％）。结论肢体隔离热灌注化疗术是治疗肢体恶性黑色素瘤的有效方法，能显著降低局部复发率，提高长期生存率，改善患者的预后。

含神经生长因子的羊膜基质管桥接修复神经缺损的实验研究

目的 研究含神经生长因子的人羊膜基质微孔管 (NGF· HAMM)、桥接修复周围神经缺损的效果。 方法 分别用含神经生长因子的人羊膜基质微孔管 (NGF· HAMM)、人羊膜基质微孔管 (HAMM)、自体神经移植修复 6 0只 Wistar大鼠坐骨神经 1.2 cm缺损 ;同时将大鼠按手术方法分为3组 ,每组 2 0只。术后进行组织形态学、电生理学、伤肢功能恢复等检测。 结果 近端神经再生轴突生长通过 1.2 cm长的 NGF· HAMM移植体 ,重新支配终末骨骼肌 ,其再生神经纤维生长速度、数量明显快 (多 )于单纯 HAMM移植体 ,术后 3个月时坐骨神经功能恢复良好。 结论 NGF和 HAMM联合使用可促进轴突再生及其髓鞘化 ,对损伤神经及伤肢的功能恢复有明显协同促进作用 ;NGF·HAMM是一种很有希望的神经移植替代材料。

表皮生长因子受体信号通路阻断增敏紫杉醇抗黑色素瘤作用的分子机制

目的研究表皮生长因子受体（EGFR）信号通路调控人黑色素瘤A375细胞发生紫杉醇耐药和逆转耐药的分子机制。方法以不同浓度的紫杉醇、20μmoL／LEGFR阻断剂AGl478、40μmoL／L细胞外信号调节激酶（ERK）1／2阻断剂PD98059和10μmoL／LH3K抑制剂LY294002单独或联合处理A375细胞，采用Western blot法检测不同处理组A375细胞中P-EGFR、P-ERK和p-AKT蛋白的表达，采用四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测不同处理组A375细胞的增殖抑制情况，采用流式细胞仪检测不同处理组A375细胞的细胞周期和凋亡率。结果0．001、0．01和0．1斗moL／L紫杉醇以时间和浓度依赖方式抑制A375细胞的增殖，AG1478可促进紫杉醇的细胞增殖抑制作用。0．01μmoL／L紫杉醇通过降低G0／G1期细胞含量和延长有丝分裂进程促使A375细胞发生凋亡；而0．1μmL／L紫杉醇则使G2／M期细胞发生阻滞实现细胞凋亡。当A375细胞发生DNA损伤时，可使细胞中p-EGFR、p-ERK和P-AKT蛋白表达均升高；当阻断EGFR信号时，紫杉醇激活MAPK和P^K／AKT信号通路的作用消失，且不影响紫杉醇对A375细胞周期的影响。20μm0L／LAGl478阻断EGFR信号后，可使0．001和0．01μmoL／L紫杉醇诱导A375细胞的早期凋亡率分别提高1．73和1．80倍；40μmoL／LPD98059阻断ERK信号后，可使0．001和0．01μm0L／L紫杉醇诱导A375细胞的早期凋亡率分别提高2．73和2．25倍；10μm0L／LLY294002阻断AKT信号后，可使0．001和0．01μmoL／L紫杉醇诱导A375细胞的早期凋亡率分别提高2．02和1．46倍。结论紫杉醇通过激活MAPK细胞增殖信号通路和P13K／AKT抗凋亡信号通路使黑色素瘤A375细胞产生耐药，阻断EGFR、ERK和AKT3个信号通路靶点可明显增敏紫杉醇的抗黑色素瘤作用。

骨肉瘤及其转移的治疗现状

恶性骨肿瘤少见，仅占恶性肿瘤的0．2％。而骨肉瘤在原发性恶性骨肿瘤中最为多见，约占35％。骨肉瘤发病的男女比例约为3：2，发病部位以膝关节周围为主（约占60％），发病年龄多为20岁以下的青少年。因骨肉瘤的发病年龄较轻，预后较差，其治疗一直被临床医师所重视。

外踝上动脉降支为蒂的小腿外侧皮瓣逆行转移的临床应用

各种原因所致足部软组织缺损，尤其是足前部组织缺损临床处理困难。史增元等以腓动脉为蒂的小腿外侧岛状皮瓣逆行转移修复足部创面取得成功。笔者应用外踝上动脉降支为蒂的小腿外侧皮瓣逆行转移修复足部创面6例，效果满意。现报告如下。

80岁以上老年人股骨颈骨折的人工关节置换治疗

老年人股骨颈骨折，年龄越大，不愈合率和死亡率越高，其原因是骨折后较长期卧床，易发生多系统器官功能衰竭。治疗的目的是要使患者早期使用伤肢离床活动，以达到预防系统器官发生并发症。1999年2月至2007年2月，对67例80岁以上老年人股骨颈骨折进行了人工关节置换的治疗，现报告如下。

撞树健身能否撞出健康来？

虽然医学领域没有以背撞树能健身的科学论证，但是根据中医学刺激穴位、经络来治病保健的原理，如果方法得当，“背撞树”应该可以起到刺激穴位和经络。达到强身健体的目的。