知识经济条件下医院无形资产及其评估

分析了目前国内医院无形资产的现状,初步介绍了医院无形资产的概念及其评估原理与评估医院无形资产的3种基本方法。阐述了开展医院无形资产评估意义所在,展望了医院无形资产评估业的前景与未来。

医院无形资产评估指标体系的构建

运用系统论、专家咨询法、统计学等方法及理论对无形资产进行评估,初步建立了一套较为科学、完整、简便易行、适用于我国医院无形资产现状的评估指标体系。经对6所医院实际测评,评估结果较符合实际情况,从而进一步证实了医院无形资产评估指标体系的科学性和可行性。

乳头预切开术在内窥镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的 对乳头括约肌预切开术在内窥镜逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ） 诊断和治疗中的作用及其安全性作回顾性评价．方法 ７３ 例患者在行ＥＲＣＰ 诊疗时，当常规操作不能使胆系显影或胆道深部插管困难时，即用犁状拉式刀行乳头预切开，观察预切开的效果和近期并发症．结果 全组胆道造影成功率９５－９ ％ ， 胆管深部插管成功率７２－９ ％ ，其中第一次操作胆道显影率９３－２ ％ ， 深部插管率６２－９ ％ ． 术后并发症５ 例（６－８ ％ ） ，包括轻度胰腺炎２ 例，发热３ 例．结论 乳头括约肌预切开术是ＥＲＣＰ 诊疗中成功进入胆道的一项极有效的方法，但需熟练的内镜医师操作． 采用犁状刀进行预切开安全性高，并发症少．

术前肝动脉化疗栓塞对可切除肝癌患者术后生存率的影响

可切除原发性肝癌(简称肝癌)术前是否行经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE) 以及TACE对手术及术后生存率的影响至今仍无定论[1,2].有作者认为可切除肝癌术前TACE百害而无一利,TACE延误手术时机,促进肿瘤转移,增加手术难度及危险性[3].我们的研究也发现术前TACE的确增加手术难度和危险性,但并不增加手术死亡率和手术并发症的发生.另有作者认为可切除性肝癌术前TACE可降低术后复发、提高5年生存率,也可使那些因肿瘤过大一期切除有困难的患者经介入后肿瘤缩小而获得再切除[4,5].为此,作者回顾性分析了可切除肝癌术前选择性TACE与术前不行TACE两组患者的资料,探讨可切除肝癌术前TACE对术后复发率及生存率的影响.

HCC合并阻塞性黄疸ERCP164例

目的:通过总结164例肝癌合并梗阻性黄疸患者的 ERCP 表现,以探讨此种患者黄疸的病因和 ERCP 表现特征.方法:常规 ERCP 检查,术中视病情尽可能充分显影肝内胆管系统并常规行胆管引流,术后大剂量抗生素预防性治疗.胆道癌栓按 Ueda 分型,肝门部及肝门周围恶性胆管狭窄参照 Bismuth 肝门部胆管癌分型的标准进行分型.结果:本组患者中97.5%为胆道恶性梗阻,其中67.7%为肝门及其周围胆管恶性狭窄、20.1%为胆管癌栓,73%为胆管癌栓并肝门周围胆管恶性狭窄,1.8%为肝门部淋巴结转移,1.2%为腹膜后淋巴结转移.2.4%为良性胆管病变,其中胆总管结石和胆总管下端炎性狭窄各占1.2%.110例表现为肝门周围胆管恶性狭窄者.Ⅲ型和Ⅳ型占95.4%;33例表现为胆管癌栓者,Ⅲ型和Ⅳ型占90.9%.6例胆管癌栓行乳头切开取出部份癌栓,病理组织学检查为血栓性坏死组织、肿瘤可能1例,纤维炎性坏死组织1例,坏死组织及破碎结石1例,坏死肿瘤组织2例,HCC-透明细胞型1例.2例细胞刷细胞学检查均为胆管脱落上皮细胞.结论:肝癌出现梗阻性黄疸绝大多为恶性梗阻,并以肝门及肝门周围恶性胆管狭窄最多见,其次为胆管癌栓,部份患者可同时表现为恶性胆管狭窄和胆管癌栓,肝门及腹膜后淋巴结转移引起黄疸少见,其他少见原因为胆总管结石和胆总管下端炎性狭窄.

原发性肝细胞癌射频消融后快速广泛复发的因素

目的:探讨原发性肝细胞癌患者射频消融后肝内肿瘤快速广泛复发的发生机制及影响因素.方法:1999-12/2006-03我院接受经皮射频消融的原发性肝细胞癌患者926例,术后30-45d内CT、MRI及AFP复查,并进行随访,分析10个可能影响肿瘤射频后快速复发的变量,包括肝功能Child-Pugh分级、肿瘤数目、大小、部位、生长方式、AFP值、肿瘤分化程度、有无门脉癌栓、射频治疗系统类型(或电极针类型)以及术前有无实施肝动脉化学栓塞(TACE).结果:874例患者获得有效随访记录.54例患者初始治疗后获得局部完全坏死,但术后30-45d首次复查即发生肝内肿瘤快速广泛复发.射频消融后肿瘤广泛快速复发的危险因素分别为肿瘤类型(OR=2.647,P<0.001)、门脉癌栓(OR=1.341,P<0.001)、肿瘤部位(OR=0.197,P=0.006)和射频前有无进行TACE(OR=1.512,P=0.042).结论:位于主要门脉分支处、浸润性生长及术前存在血管侵袭是射频消融后肿瘤快速广泛复发的影响因素,这些类型的肝细胞癌患者射频消融前更应实施TACE治疗.

中西医结合治疗中晚期原发性肝癌313例

对中晚期原发性肝癌(Midadvanced HCC),多采用肝动脉化疗栓塞术(TACE)[1-9]、超声酒精局部介入治疗(PEI)[10-12]以及综合保守治疗[13-18 ]等,但总体的临床疗效多年来未见明显提高,如肝癌细胞的相对5年生存率仍然偏低.因此如何提高中晚期尤其是晚期肝癌的临床疗效,始终是肝癌研究的重要方向之一.我们在上述常规治疗方法的同时,配合应用中医中药治疗,并与相应的常规治疗方法进行了前瞻性地对比观察,发现中医中药配合治疗能显著提高不同常规治疗方法的临床疗效.现报告如下.

肝脏组织样本库的建立及管理

目的:建立按照统一标准收集的,具备完整临床资料的肝脏组织及相关体液的肝脏组织样本库.方法:制定标准化操作流程,采集患者的血液、尿样和新鲜和石蜡手术样本,血样本包括术前术后样本以及患者随访的血样本,按不同要求处理分装,应用数据库管理系统,建设临床资料完整的组织样本库.结果:收集2009-03/2010-124000余例完整肝脏肿瘤新鲜组织、石蜡切片、血样、尿样,及完整的临床资料及随访资料,包括了超过2500例原发性肝细胞癌,及约1500例其他肝脏肿瘤,广泛应用于肝脏病学研究的各个领域.结论:建立了规范化、规模化的肝脏组织样本库,为肝癌及其他肝脏病学的研究提供高质量的样本.

一氧化氮在大鼠异种肝移植急性排异中的作用及其黄递酶组化研究

目的 :探讨一氧化氮 (NO)在肝移植急性反应中的功能作用及 NO合酶 (NOS)的细胞定位。方法 :应用金黄地鼠至大鼠异种原位肝移植急性排斥反应及大鼠同基因原位肝移植动物模型 ,观察 L - NMMA对受体存活期、AL T、TNF-α及移植肝的病理影响 ,应用 NADPH - d组化染色观察 NOS的活性及其细胞来源。结果 :表明 L - NMMA可明显降低异种肝移植组受体存活期、加剧其肝功能恶化、上调 TNF-α、加剧移植肝的病理损害 ;异种肝移植组 NADPH- d组化染色呈强阳性 ,主要在肝实质细胞及浸润炎性细胞表达。结论

循环肿瘤细胞检测的临床应用

循环肿瘤细胞是存在于外周血中的少量恶性细胞,起源于原发肿瘤或转移灶.新技术的发展使分离和鉴定循环肿瘤细胞成为可能.循环肿瘤细胞检测已被认为是一个可靠的预后指标.在治疗过程中随时预测疾病的进展和患者的存活时间.而系列监测结果能够更早地为医生提供更多的信息,从而能够制定更明确的治疗方案.本文综述了循环肿瘤细胞检测在乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌中的临床应用,希望帮助读者了解循环肿瘤细胞检测的适应证、临床意义和存在的问题.

手术切除累及尾状叶的肝血管瘤22例

肝脏手术近年进展很大[1],无血切肝技术[2]、全肝血液转流切肝术[3]、第三肝门解剖法肝肿瘤切除术[4]、肝尾叶肿瘤切除术[5 ]以及肝移植术[6 ]等肝脏手术新技术相继得到开展,一些紧贴肝门的巨大肿瘤也能获得成功切除,且手术死亡率及术后并发症大为降低[7],这些成果的取得主要得益于对肿瘤解剖学的进一步认识和围手术期处理技术的不断完善.第三肝门解剖法切肝技术的应用使得紧贴下腔静脉以及肝尾叶的肿瘤在不需行全肝血流阻断的条件下也能获得切除.1994-01/1999-03我们采用第三肝门解剖法切除巨大肝血管瘤30例,其中22例累及肝尾叶。

不同给药方式的托烷司琼预防肝脏手术后曲马朵静脉镇痛恶心呕吐的临床观察

目的观察不同剂量和给药方式的托烷司琼对减轻肝脏手术后曲马朵静脉镇痛(PCA)期间恶心呕吐发生率的比较。方法150例肝脏手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为5组,术后行曲马朵静脉镇痛(PCIA)。Ⅰ组不用托烷司琼;Ⅱ组术毕静注5mg托烷司琼;Ⅲ组术毕静注2.5mg托烷司琼,PCA泵内加托烷司琼2.5mg;Ⅳ组术毕PCA泵内加托烷司琼5mg;Ⅴ组术毕PCA泵内加托烷司琼10mg。观察术后2、24、48h患者恶心呕吐的发生率。结果Ⅱ组～Ⅴ组和Ⅰ组比较,2、24h和48h时恶心呕吐发生率显著低于Ⅰ组(P<0.05);Ⅲ组～Ⅴ组和Ⅱ组比较,术后48h时的恶心呕吐发生率显著低于Ⅱ组(P<0.05);Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组之间比较无统计学差异(P>0.05)。结论不同剂量和给药方式的托烷司琼都能显著地减轻肝脏手术后曲马朵静脉镇痛的恶心呕吐发生率。托烷司琼加入PCA泵内持续泵入,48h时的止吐效果要好于术后单纯静脉推注。

大鼠异种原位肝移植急性排斥反应中一氧化氮合酶细胞定位的意义

目的 探讨一氧化氮合酶（ｃＮＯＳ，ｉＮＯＳ） 在金黄地鼠至大鼠异种原位肝移植急性排斥反应中的细胞定位及其意义．方法 我们应用金黄地鼠至大鼠异种原位肝移植急性排斥反应及大鼠同基因原位肝移植动物模型，应用ＮＡＤＰＨ 黄递酶组化染色及免疫组化染色观察移植肝组织ＮＯＳ 的活性及ｃＮＯＳ，ｉＮＯＳ 的蛋白表达．结果 大鼠异种原位肝移植急性排斥反应时血浆ＮＯ 代谢产物ＮＯ－ｘ 明显增高，环孢菌素Ａ 可显著抑制ＮＯ 的合成． 异种肝移植急性排斥反应时，ＮＡＤＰＨ＿ｄ 组化染色及其兔抗大鼠多克隆抗体ｉＮＯＳ，ｃＮＯＳ 免疫组化染色均呈强阳性表达，但以ｉＮＯＳ表达为主．ｉＮＯＳ 主要在肝细胞、肝窦内皮细胞及Ｋｕｐｆｆｅｒ 细胞等炎性细胞表达，而同基因组及免疫抑制治疗组则不表达．结论 原位肝移植肝细胞ＮＯ 产物可随移植肝的免疫状态不同而异，肝细胞ＮＯ 很可能具有重要的免疫保护作用，ＮＯ 合酶及其代谢产物ＮＯ－ｘ 在肝移植急性排斥反应中可具有早期的免疫学监测作用．

急救网络在危重创伤伤员救治中的作用

目的研究区域性创伤急救网络在严重创伤伤员救治中的作用。方法收集2005-03～2007-10间进入我院急诊抢救室的1692例伤员的资料,根据是否为网络内单位伤员,分为网络组和非网络组。比较和分析两组伤后至就诊的时间间隔、致伤原因、送院工具、通讯联络、院前及院内处置。结果网络组1h内入院率明显高于非网络组。网络组伤员送院前417例(89%)有预报,非网络组108例(13%)120送院前有预报。结论区域性创伤急救网络在严重创伤伤员的救治中具有重要作用。

HCV相关HCC中伴随HBV感染的意义

目的 了解HCV相关HCC中伴随HBV感染的意义,初步探讨HCV和HBV在HCC的发生中的独立作用或相互作用的机制。 方法 原位杂交检测HCC中c-myc,H-ras,N-ras和nm23H1的mRNA表达,观察它们在伴随HBV感染组(n=44)与单纯HCV感染组(n=10)之间的差异。 结果 H-ras和nm23H1在两组的表达强度有差别,H-ras在C+B组的表达强于C组(P=0.0254),而nm23H1的表达C组强于C+B组(P=0.0158)。 结论 HBV与HCV能协同影响H-ras的表达;单纯HCV相关HCC组之nm23H1 mRNA表达高于伴随HBV感染组,可能是HCV相关HCC低转移率的机制之一。

非那雄胺2种片剂的药动学和相对生物利用度比较

目的 :比较非那雄胺 2种片剂在健康受试者体内的药动学和相对生物利用度。方法 :2 0名男性健康受试者随机交叉口服非那雄胺受试片与参比片 ,剂量均为 5mg ,采用液相色谱 质谱联用技术测定血浆中非那雄胺浓度。结果 :非那雄胺受试片和参比片的主要药动学参数Cmax为 (5 0±s 11)和 (5 3± 12 ) μg·L- 1,Tmax为 (2 .4± 0 .8)和 (2 .3± 0 .8)h ,T1/2 为 (6 .2± 0 .9)和 (6 .4± 0 .7)h ,AUC0 2 4 为 (317± 91)和 (30 7± 86 ) μg·h·L- 1。非那雄胺受试片对参比片的相对生物利用度为 (10 4± 14 ) %。结论 :双单侧t检验显示

胆红素的神经毒性

胆红素的神经毒性主要与血清中游离胆红素的浓度有关。游离胆红素在脑脊液和中枢神经系统的蓄积,与血脑屏障上的转运蛋白以及机体内环境等诸多因素的影响有关。并且游离胆红素不仅对星形胶质细胞和神经元有毒性作用,还会干扰神经突触之间的神经递质的传递,同时还会损坏线粒体,导致细胞能量代谢障碍以及细胞的凋亡。本文就胆红素的神经毒性作一综述。

袖片技术在成人肝移植动脉重建中的应用

背景：血管重建和端口吻合是临床肝移植的难点，将袖片技术应用于肝移植动脉重建，对扩大吻合口径、减少动脉血栓形成、促进移植物及受体长期存活具有重要意义。目的：分析袖片技术在全肝移植前供体间动脉重建和植入时供受体动脉重建的吻合部位，探讨动脉袖片技术的应用条件。设计、时间及地点：单中心抽样，回顾性病例分析，于2004—03／2006-07在解放军第二军医大学东方肝胆外科医院完成。对象：选取解放军第二军医大学东方肝胆外科医院单个医疗组同期收治的接受肝移植患者80例，供体均为脑死亡男性志愿捐献者，供受体ABO血型相合。方法：后台完成供体间动脉重建，尽量保留、重建全部供肝变异、受损伤动脉。植入时完成供受体重建，主要选用粗大且直径匹配的供受体动脉。选择动脉端或应用袖片技术进行动脉吻合，尽量通过单个吻合完成重建。通过修剪供体或受体动脉，获取吻合端的动脉分支或根部袖片。主要观察指标；统计植入前供肝动脉重建的远、近心端及植入时供受体重建的供、受体侧4个位置的吻合部位分布、袖片应用率、吻合口径。结果：植入前后台供肝动脉吻合11例（吻合口12个），其中10例来自肠系膜上动脉的迷走右肝动脉进行了后台重建；在吻合口远心端，迷走右肝动脉根部袖片吻合口直径明显大于其端口（t=5．423，P〈0．01）；在吻合口近心端，吻合部位以脾动脉端最常用（7／12），吻合口直径为（4．4±1．8）mm。植入时供受体肝动脉吻合80例，供体侧以肝总动脉分支袖片、腹腔动脉端和肝固有动脉分支袖片最常用，构成比分别为57．50％，16，25％，8．75％；吻合口径基本相似（P〉0.05）；受体侧以肝总动脉分支袖片和肝固有动脉分支袖片最多，构成比分别为60.00％，27.50％，前者吻合口径明显大于后者（P〈0.01）。植入前吻合的袖片应用率明显低于植入时吻合（χ^2=30．799，P〈0．01），植入前供肝动脉重建的远、近心端及植入时动脉重建的供、受体侧其袖片应用率分别为41．7％，0.70．0％和92．5％，仅植入前供体远心端与植入时供体侧组比较基本相似（P〉0．05），余部位两两比较差异有显著性意义（χ^2=13．292～51．004，P〈0．01）。结论：在供肝动脉植入前进行后台重建时，采用袖片技术的迷走右肝动脉可获得比动脉端更大的吻合口径。植入时供受体动脉重建的袖片应用率高于植入前供体动脉重建，且植入时动脉重建的受体侧均采用分支袖片的肝总动脉能够获得比肝固有动脉更大的吻合口径。

肝脏单独与肝肾整块快速获取方法的比较

目的:目前器官移植尸体供体来源仍占相当的比例,多器官来源于同一供体的需求增多,快速整块获取的技术发展迅速。比较肝脏单独与肝肾整块快速获取的技术特点与脏器损伤情况的差异。方法:①回顾分析2004-03/2006-07解放军第二军医大学东方肝胆外科医院单个手术组获取并应用于移植的74例供肝资料。②使用快速肝脏获取方法,不进行热解剖,开腹先进行腹主动脉联合门静脉原位冷灌注。肝脏单独切取方法:肾静脉上缘离断腔静脉,胰颈下方离断肠系膜上血管;腹主动脉前解剖法剥离肠系膜上动脉至根部,与肾动脉之间离断腹主动脉,游离胰腺体尾、腹主动脉后方,取下肝脏。肝肾整块获取方法:肝周韧带游离后,游离结肠、输尿管、肾及脾脏,离断肠系膜上血管,横断腹主动脉、腔静脉,游离血管、肝胰脾肾后方,整块切取肝肾。离体腹主动脉后解剖法显露分离肝肾动脉,离断下腔静脉,完全分离肝肾。③记录两种方法的肝脏热缺血、肝脏获取、冷缺血时间,统计肝肾主要部位的获取损伤率并进行比较。结果:①完成肝脏单独获取28例,肝肾整块获取46例,两组中分别有1例同时获取心脏。未发生因器官获取原因导致的器官损失,获取肝脏全部用于移植,无原发性器官无功能发生,无肝动脉血栓形成。②单独获取患者肝脏获取时间短于肝肾整块获取患者(P<0.01)。③肝肾整块获取患者的腹腔动脉和肠系膜上动脉的Carrel袖片损伤率低于肝脏单独获取患者(P<0.05)。结论:快速肝脏单独和快速肝肾整块获取方法的主要技术差别在于分离肝肾血管的先后顺序及解剖显露肝肾动脉的方法;快速肝脏单独获取在手术耗时上少于快速肝肾整块获取,但更容易出现腹腔动脉和肠系膜上动脉Carrel袖片的损伤。