肝脏单独与肝肾整块快速获取方法的比较

目的:目前器官移植尸体供体来源仍占相当的比例,多器官来源于同一供体的需求增多,快速整块获取的技术发展迅速。比较肝脏单独与肝肾整块快速获取的技术特点与脏器损伤情况的差异。方法:①回顾分析2004-03/2006-07解放军第二军医大学东方肝胆外科医院单个手术组获取并应用于移植的74例供肝资料。②使用快速肝脏获取方法,不进行热解剖,开腹先进行腹主动脉联合门静脉原位冷灌注。肝脏单独切取方法:肾静脉上缘离断腔静脉,胰颈下方离断肠系膜上血管;腹主动脉前解剖法剥离肠系膜上动脉至根部,与肾动脉之间离断腹主动脉,游离胰腺体尾、腹主动脉后方,取下肝脏。肝肾整块获取方法:肝周韧带游离后,游离结肠、输尿管、肾及脾脏,离断肠系膜上血管,横断腹主动脉、腔静脉,游离血管、肝胰脾肾后方,整块切取肝肾。离体腹主动脉后解剖法显露分离肝肾动脉,离断下腔静脉,完全分离肝肾。③记录两种方法的肝脏热缺血、肝脏获取、冷缺血时间,统计肝肾主要部位的获取损伤率并进行比较。结果:①完成肝脏单独获取28例,肝肾整块获取46例,两组中分别有1例同时获取心脏。未发生因器官获取原因导致的器官损失,获取肝脏全部用于移植,无原发性器官无功能发生,无肝动脉血栓形成。②单独获取患者肝脏获取时间短于肝肾整块获取患者(P<0.01)。③肝肾整块获取患者的腹腔动脉和肠系膜上动脉的Carrel袖片损伤率低于肝脏单独获取患者(P<0.05)。结论:快速肝脏单独和快速肝肾整块获取方法的主要技术差别在于分离肝肾血管的先后顺序及解剖显露肝肾动脉的方法;快速肝脏单独获取在手术耗时上少于快速肝肾整块获取,但更容易出现腹腔动脉和肠系膜上动脉Carrel袖片的损伤。

袖片技术在成人肝移植动脉重建中的应用

背景：血管重建和端口吻合是临床肝移植的难点，将袖片技术应用于肝移植动脉重建，对扩大吻合口径、减少动脉血栓形成、促进移植物及受体长期存活具有重要意义。目的：分析袖片技术在全肝移植前供体间动脉重建和植入时供受体动脉重建的吻合部位，探讨动脉袖片技术的应用条件。设计、时间及地点：单中心抽样，回顾性病例分析，于2004—03／2006-07在解放军第二军医大学东方肝胆外科医院完成。对象：选取解放军第二军医大学东方肝胆外科医院单个医疗组同期收治的接受肝移植患者80例，供体均为脑死亡男性志愿捐献者，供受体ABO血型相合。方法：后台完成供体间动脉重建，尽量保留、重建全部供肝变异、受损伤动脉。植入时完成供受体重建，主要选用粗大且直径匹配的供受体动脉。选择动脉端或应用袖片技术进行动脉吻合，尽量通过单个吻合完成重建。通过修剪供体或受体动脉，获取吻合端的动脉分支或根部袖片。主要观察指标；统计植入前供肝动脉重建的远、近心端及植入时供受体重建的供、受体侧4个位置的吻合部位分布、袖片应用率、吻合口径。结果：植入前后台供肝动脉吻合11例（吻合口12个），其中10例来自肠系膜上动脉的迷走右肝动脉进行了后台重建；在吻合口远心端，迷走右肝动脉根部袖片吻合口直径明显大于其端口（t=5．423，P〈0．01）；在吻合口近心端，吻合部位以脾动脉端最常用（7／12），吻合口直径为（4．4±1．8）mm。植入时供受体肝动脉吻合80例，供体侧以肝总动脉分支袖片、腹腔动脉端和肝固有动脉分支袖片最常用，构成比分别为57．50％，16，25％，8．75％；吻合口径基本相似（P〉0.05）；受体侧以肝总动脉分支袖片和肝固有动脉分支袖片最多，构成比分别为60.00％，27.50％，前者吻合口径明显大于后者（P〈0.01）。植入前吻合的袖片应用率明显低于植入时吻合（χ^2=30．799，P〈0．01），植入前供肝动脉重建的远、近心端及植入时动脉重建的供、受体侧其袖片应用率分别为41．7％，0.70．0％和92．5％，仅植入前供体远心端与植入时供体侧组比较基本相似（P〉0．05），余部位两两比较差异有显著性意义（χ^2=13．292～51．004，P〈0．01）。结论：在供肝动脉植入前进行后台重建时，采用袖片技术的迷走右肝动脉可获得比动脉端更大的吻合口径。植入时供受体动脉重建的袖片应用率高于植入前供体动脉重建，且植入时动脉重建的受体侧均采用分支袖片的肝总动脉能够获得比肝固有动脉更大的吻合口径。