静脉血栓栓塞症的临床特点及危险因素分析

回顾性分析2010年1月—2014年6月60例静脉血栓栓塞症(VTE)病人的临床资料,发现影响VTE发生的高危因素依次为:年龄在40岁以上、卧床时间>72h、外科大手术(>45min)、恶性肿瘤和吸烟;对外科住院病人而言,Autar量表筛查VTE高危病人正确率高于Caprini量表。

脑显像对轻度认知障碍预后预测价值的Meta分析

目的利用Meta分析评价和比较氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像(fluorodeoxyglucose-positron-e-mission tomography,FDG-PET)、单光子发射计算机断层显像(single-photon emission tomography,SPECT)及结构性磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)这三种临床常用的神经显像方法对轻度认知障碍(mild cognitive impair-ment,MCI)预后的预测价值。方法在MEDLINE数据库中检索1990年1月至2009年4月发表的英文文献。制定纳入标准对文献进行筛选以保证纳入研究的同质性。对符合标准的所有研究结果进行Meta分析和Meta回归分析。估计和比较三种显像方法的加权灵敏度、特异性、似然比(likelihood ratios,LR)和接受者工作特征(receiver op-erating characteristic,ROC)曲线。利用Meta回归和亚组分析方法探讨纳入研究间异质性的来源。结果 20篇文献符合全部纳入标准,含794例MCI患者。三种方法的比值比(odds ratio,OR)和阳性LR值的比较结果提示,FDG-PET对MCI预后的预测能力显著高于其他两种显像方法;然而,三种预测方法的灵敏度、特异性和阴性LR值并无显著性差异。FDG-PET、SPECT和MRI的Q*值分别是0.89、0.79和0.80。Meta回归分析发现,logOR只与显像方法的选择存在回归关系。结论 FDG-PET对MCI患者预后的预测能力略优于SPECT和MRI,而后两者的预测能力没有显著差异。

四肢骨折病人使用两种针眼消毒方法临床效果的Meta分析

[目的]比较两种消毒方法对外固定架针孔消毒的效果,探讨高效、安全、经济、方便的外固定架消毒方法。[方法]计算机检索相关文献,进行质量评价后按一定标准筛选文献,共纳入6篇随机对照试验,采用Rev Man5.0软件处理,从针孔处感染率、疼痛病人作用和对护理工时的影响3个方面进行Meta分析。[结果]使用0.5%碘伏在降低针孔处感染率、缓解病人疼痛及降低护理工时方面效果较使用75%乙醇消毒骨折外固定病人针孔处效果好(P<0.05)。[结论]碘伏是一种更加安全、有效的外固定器术后针道消毒剂,能够明显降低针孔处感染率,降低病人的疼痛,减轻护士的工作量。

初次与二次分期双侧全膝关节置换后的早期疼痛:回顾性对照分析

背景:全膝关节置换为严重膝关节疾病患者解决了极大的痛苦,临床疗效已得到公认。临床上双膝关节置换的患者,两次手术临床镇痛方案的制定尚缺乏临床循证医学证据的支持。目的:比较分期双侧全膝关节置换中初次与二次手术后早期疼痛的差异,为临床镇痛方案提供证据。方法:选择2009年1月至2013年1月进行分期双侧全膝关节置换的87例患者进行回顾性分析。比较分期双侧膝关节置换患者初次与二次手术后24,48,72 h的目测类比评分,包括休息位和最大屈曲位;另外还比较了两次手术间隔时间为6个月以内、6-12个月、12个月以上3个时间段二次手术与初次手术后早期疼痛评分差值的差异。结果与结论:二次全膝关节置换在术后24,48 h的休息位和最大屈曲位目测类比评分均显著高于初次置换。而术后72 h休息位与最大屈曲位目测类比评分则没有明显差异。两次手术时间间隔在6个月以内的患者第二次全膝关节置换后24 h休息位和最大屈曲位目测类比评分均显著高于6-12个月组和12个月以上组;而6-12个月组与12个月以上组的休息位和屈曲位目测类比评分的差值均未见明显差异。提示分期双侧全膝关节置换后48 h内二次手术的疼痛程度明显高于初次手术,这为适当加强双膝关节置换二次手术后的镇痛方案提供了有效的临床证据;而两次手术的时间间隔长短也可影响二次手术后早期疼痛的改变程度,从术后患者疼痛角度出发,可建议双侧分期置换的间隔时间可以大于6个月,以减少二次手术后疼痛,提高患者满意度,加快恢复速度。

沉浸式医学英语教学模式在医学本科生普外科实习阶段的应用

目前各医学高校多注重英语四、六级的全国统考合格率,而忽略了医学专业英语的教学,限制了医学生的专业语言交际及临床应用医学英语的能力。而普外科是所有外科的基础,是所有医学本科生实习阶段的难点和重点。在医学生普外科实习阶段施行沉浸式医学英语教学模式对于巩固和提高教学成果及对以后临床、科研工作、学术交流中的英语实际运用能力均将起到非常重要的提升作用。

医学本科生普外科临床实习的教学体会

对于每个医学生而言,临床实习是每个医学学生都必须经历的从书本理论到临床实践的结合阶段,对未来的临床工作具有非常重要的意义。普外科是一个非常强调具体操作、实践的科室,而我们在普外科的临床带教学习过程中,经常发现实习医师仍有很多需要改进的地方,这就要求我们带教老师根据实习医生的不足,加强沟通,相互理解,有的放矢地引导帮助他们掌握和了解普外科实习内容,为将来成为一名合格的临床普外科医师夯实基础。

关节镜在全膝关节置换后早期急性感染治疗中的应用

选择2003-09/2006-12解放军第二军医大学第二附属医院骨科接诊的全膝关节置换后3周内出现膝关节急性感染、膝关节正侧位X射线片未见明显骨质破坏和假体松动10例患者(11膝)进行关节镜下清创。术后持续大剂量生理盐水灌注冲洗1周,静脉给予万古霉素6周。所有患者均获随访,随访时间平均为29.9个月。8例患者关节镜清创后局部及全身症状消失、血沉以及C-反应蛋白处于正常范围,末次随访平均关节活动度为115°,平均HSS评分为82.1。2例患者接受二期翻修手术,1例患者二次翻修手术失败后接受膝关节融合手术。结果提示关节镜清创配合术后大剂量灌注冲洗和静脉抗生素是治疗全膝关节置换后早期急性感染的有效方法之一。

鼻内镜术中听觉诱发电位指数及血流动力学变化

目的调查鼻内镜术中知晓的发生,研究其与听觉诱发电位指数(AEPI)和血流动力学变化的关系。方法对30例鼻内镜手术病人,麻醉采用静脉注射1%利多卡因2 ml、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和琥珀胆碱2 mg/kg麻醉诱导,以丙泊酚靶控输注(TCI)、芬太尼、阿曲库胺维持麻醉,监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和AEPI。麻醉医生根据血流动力学和经验调整丙泊酚TCI效应室浓度以控制麻醉深度。另安排一耳鼻喉科医生负责记录基础值、诱导后、插管后、置入鼻内镜后、鼻腔填塞及术毕时各参数。结果所有患者麻醉诱导、手术顺利,麻醉诱导后全组患者MAP和HR显著下降(P<0.05),全组与诱导后相比,血流动力学无统计学差异,全组患者基础AEPI值平均为76.9±9.6,诱导后明显下降(P<0.01);全组患者中3例出现术中知晓,发生率为10%,知晓发生时间分别在置入鼻内镜、鼻腔填塞时;全部知晓者无疼痛回忆。3例患者出现术中知晓时AEPI值均高于40,其余27例患者AEPI值无一例高于40。结论鼻内镜手术时间短,凭经验和血流动力学变化实施全身麻醉,术中知晓发生率高,表现为AEPI值偏高;以AEPI作为麻醉深度的指标,可减少或防止术中知晓的发生。

P2X4受体与神经病理性疼痛的研究进展

神经病理性疼痛是神经系统损伤引起的一种慢性疼痛,其发病机制复杂,至今尚缺乏有效的治疗药物。最近研究显示脊髓背角神经根的小胶质细胞激活所表达的P2X4受体在神经病理性疼痛中具有重要的作用,提示其可能参与了神经病理性疼痛的发病机制,本文就P2X4受体在神经病理性疼痛中的作用作一综述。

银黄含片治疗急性咽炎的临床观察

目的:评价银黄含片治疗咽炎的临床疗效。方法:采用随机、开放、对照的方法观察银黄含片治疗急性咽炎的临床疗效,并与西瓜霜含片作比较。结果:银黄含片组有效率95.8%,西瓜霜含片组有效率78.1%,两组疗效比较经统计学分析有显著差异(P<0.05)。结论:银黄含片治疗急性咽炎有较好的临床疗效,优于对照药西瓜霜含片,可进一步推广应用。

脂肪组织来源干细胞可促进脂肪移植物的存活率

背景:在体外定向诱导条件下,脂肪组织来源干细胞可分泌细胞因子促进血管形成。目的:将脂肪组织来源干细胞和游离脂肪组织混合移植,评价脂肪组织来源干细胞对脂肪移植物存活率的影响。方法:采用不同感染复数MOI值Ad-EGFP基因转染人脂肪组织来源干细胞,确定理想的MOI值对细胞进行标记后,与人脂肪组织混合移植于裸鼠背部(实验组),以移植单纯脂肪组织为对照组。结果与结论:①脂肪组织来源干细胞转染24h可见绿色荧光,5d荧光表达强度最强,传代后仍有强荧光表达。MOI值为50时转染率95.3%较为理想。②移植后6个月实验组脂肪组织来源干细胞散在分布于部分脂肪细胞及小叶间隔中,在体内能够部分转化为血管内皮细胞,移植脂肪湿质量与存活率高于对照组(P=0.001),移植脂肪纤维化及坏死程度低于对照组(P=0.001)。说明脂肪组织来源干细胞移植在体内可促进游离移植脂肪组织的再血管化,提高移植脂肪组织存活率。

血液透析血管通路的再循环

血液透析血管通路的再循环赵学智，梅长林关键词血液透析，血管通路，重复循环血液透析时血管通路的再循环（ｄｉａｌｙｓｉｓａｃｃｅｓｓｒｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ）测定、评价及其应用，已引起愈来愈多学者的注意，它可以指导医师对不同透析患者个体化处方的制定，并...

血管内皮细胞生长因子165基因转染干细胞促进组织工程化脂肪的存活

背景:体外构建工程组织时常因植入区血供不良或植入物建立血管化过程延长,造成种子细胞缺乏营养,代谢紊乱,增殖、分化及分泌功能受损甚至死亡,移植物最终失效。目的:观察血管内皮细胞生长因子165基因转染脂肪组织来源干细胞移植能否促进组织工程脂肪组织的血管新生。方法:利用腺病毒介导血管内皮细胞生长因子165基因体外转染人脂肪来源干细胞,然后与脂肪组织工程移植物混合移植于裸鼠背部(实验组),以移植脂肪来源干细胞+脂肪组织工程移植物(细胞组)、DMEM培养基+脂肪组织工程移植物(对照组)为对照。结果与结论:移植后3个月,实验组脂肪组织存活湿质量、脂肪组织血管密度高于细胞组与对照组(P<0.01,P<0.05),且细胞组均高于对照组。说明脂肪来源干细胞可促进组织工程脂肪组织的血管新生,提高存活水平,转染血管内皮细胞生长因子165基因后具有更强的促血管新生的作用。

全净化手术室的空气微生物监测及分析

作者对全净化手术室的空气微生物污染状况进行了一系列监测,结果表明洁净手术室能明显降低细菌含量。术中监测174次,阴性占53.3％,每立方米<500 CFU占46.6％,每立方米>500 CFU占1.1％;空气细菌含量在手术上台时和结束时明显增高;空气细菌含量在人员活动时明显高于静止时;层流手术间回风口细菌含量明显高于进风口。文章认为应从合理安排手术,科学按排工作程序,减少人员活动等方面着手,提高手术室的净化效率。

直肠癌术后并发直肠阴道瘘的围手术期护理研究

目的探讨直肠癌术后并发直肠阴道瘘围手术期全程优质护理的临床效果。方法回顾性分析2009年1月-2011年1月我院收治的14例直肠癌术后并发直肠阴道瘘的患者治疗护理过程。通过围手术期全程优质护理，在术前、术后密切观察病情，监测心肺功能，监控引流管通畅，鼓励患者早期下床活动。通过调查护理前后患者的生活质量评分表（FACT），观察护理的效果。结果14例患者均治愈。瘘愈合后无复发；护理前生活质量评分（101．43±22．45）分与护理后生活质量评分（155．64±32．54）分比较差异显著，有统计学意义（P〈0．05）。结论直肠癌术后并发直肠阴道瘘手术后采用正确的饮食护理、会阴部护理、心理护理、术前术后护理等措施，有利于患者生活质量的提高。

中鼻甲气化致鼻源性头痛21例临床分析

目的：研究中鼻甲气化所致的鼻源性头痛的诊断要点和经鼻内镜的手术治疗疗效。方法：21例中鼻甲气化所致鼻源性头痛患者，经鼻窦冠状位薄层CT、鼻内镜检查和“接触点头痛”检查明确诊断；根据患者的具体解剖变异不同，实行相应的手术方式，开放中鼻甲气房及解除鼻内接触点。结果：手术均顺利。术后随访6～12个月，治愈17例，好转3例，无效1例，有效率95％。结论：对确诊为中鼻甲气化所致鼻源性头痛的患者采用开放中鼻甲气房及解除鼻内接触点的手术方式，可以解除病因，达到根治效果。

筛泡气化过度致鼻源性头痛29例临床分析

目的：探讨筛泡气化过度与鼻塞及鼻源性头痛的关系。方法：对29例临床表现为鼻源性头痛的筛泡气化过度患者，采用鼻内镜下钩突及前组筛窦切除术治疗。结果：本组手术均顺利，术后均随访1a以上。29例中，头痛治愈22例、缓解7例；鼻塞3例均治愈。结论：对临床上无鼻及鼻窦症状的头痛患者应考虑筛泡气化过度之可能，通过鼻内镜手术治疗可取得满意疗效。

晶状体损伤促进视神经再生的研究进展

视神经损伤是眼科重要的致卣原因之一，存眼科的临床治疗中并没有有效的方法。近期发现的晶状体损伤可以促进视网膜神经节细胞（RGCs）存活与再生，为临床医生治疗视神经损伤提供了新的思路。目前，关于晶状体损伤促进RGCs再生效应的机制有很多的说法，主要与基因表达、局部炎症作用、晶状体上皮和蛋白的变化以及神经营养因子作用有关。