住院医师规范化培训中急诊临床能力培训和考核方法的探索

急诊科是住院医师规范化培训的重要基地.近一年来我们对住院医师规范化培训中的急诊临床能力培训和考核方法进行了探索性的改革,建立了急诊专科理论体系和＂学、练、考＂＂三位一体＂的急救技能培训体系,修订相关的考核方法,用于培训及评价急诊基地的住院医师和其他基地来急诊科轮转的住院医师,收到了较好的效果.

483例静脉血栓栓塞症临床资料分析

目的 了解静脉血栓栓塞症(VTE) ,包括肺血栓栓塞症(PTE)和下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床流行病学资料,探讨PTE和DVT的危险因素,为PTE和DVT的防治工作提供依据。方法 分析PTE和DVT住院患者近十二年内发病趋势,人口学特点,伴随疾病,获得性危险因素和预后。结果 患者的男女比例为1 4 5∶1,5 0岁以后男女构成比基本相等;PTE和DVT的复发率依次为11 .8% (4/ 34)和2 8 .2 % (12 4 / 4 39)。结论 PTE和DVT发病率呈逐年上升趋势。手术、创伤和骨折是PTE和DVT主要的危险因素。女性雌激素水平可能与PTE和DVT有关。

未控制出血性休克与TNF-α的关联性及不同液体复苏的作用

目的研究未控制出血性休克时不同液体复苏的作用以及TNF-α的变化规律,以期阐明限制性液体复苏降低未控制出血性休克的死亡率和改善预后的相关机制。方法采用改良后的Krausz方法建立重度脾创伤未控制出血性休克大鼠模型。采用随机分组的原则将大鼠分为假处理组、限制输液组、常规输液组、不输液组。观察各组动物的出血量、输液量、存活率、存活时间及各时间点的血压、血细胞比容(Hct)和TNF-α的变化情况。结果①限制输液组的输液量明显少于常规输液组(P<0.05),出血量也明显少于常规输液组(P<0.05)。②限制输液组Hct明显高于常规输液组(P<0.05)。③限制输液组的存活时间比常规输液组及不输液组明显延长(P均<0.05)。限制输液组在72 h内的存活率明显高于常规输液组和不输液组,但低于假处理组(P均<0.1)。④除假处理组外其余各组在伤后90 min和180 min血TNF-α水平均较伤前均有明显升高(P均<0.05);常规输液组TNF-α水平明显高于限制输液组(P<0.05)。⑤死亡者TNF-α水平明显高于生存者。结论本研究结果表明,在重度未控制出血条件下,限制性液体复苏可明显降低出血量,提高存活率。未控制性出血休克时的TNF-α水平与预后密切相关,TNF-α高预后不良,而限制性液体复苏时TNF-α水平明显降低。

高同型半胱氨酸血症与肺血栓栓塞症和(或)深静脉血栓形成的关系

目的 探讨高同型半胱氨酸血症 (HHcy)及同型半胱氨酸 (Hcy)代谢中的相关因素与肺血栓栓塞症 (PTE)和(或 )深静脉血栓形成 (DVT)的关系 ,以便有效防治静脉血栓栓塞症 (VTE)的发生与复发。方法 用病例对照研究的方法对 5 8例既往确诊为VTE的患者及与其性别、年龄相匹配的 5 8例对照 ,调查流行病学危险因素 ,高效液相色谱分析法测定血浆中Hcy、蛋氨酸和半胱氨酸的浓度。结果 ①血浆Hcy浓度在两组之间有显著性差异 (P <0 0 5 )。其OR值及其 95 %可信区间为1 5 (1 2 16～ 2 2 13)。但血浆蛋氨酸和半胱氨酸浓度在两组之间无显著性差异 (P >0 0 5 )。②血浆Hcy在病例组内DVT组、单纯PTE组和DVT合并PTE组之间无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 HHcy是中国人群PTE和 (或 )DVT独立的危险因素。

老年冠心病非心脏手术患者围术期心脏事件危险评估

目的提出适合于老年冠心病患者的围术期心血管系统危险的评估标准。方法选择412例连续的老年冠心病非心脏手术患者的病例资料,对术前、术中和术后的相关数据进行记录,并通过Logistic逐步回归的统计学方法得出老年冠心病非心脏手术患者围术期心血管系统危险指数。结果术前心肌梗死、不稳定型心绞痛、心功能不全、脑卒中病史以及术前ST段压低≥0.05mV、血红蛋白<120g/L、白细胞计数>1.0×109/L是围术期心脏事件的危险因素。患者根据计分的不同可分为四级危险程度。分级程度越高,心脏事件的发生率越高。从心性死亡的发生情况来看,单纯以死亡率比较,随着危险程度的增加心性死亡率也逐渐增加,但是通过统计学分析表明,只有Ⅰ级和Ⅳ级、Ⅱ级和Ⅳ级差异具有统计学意义。结论老年冠心病患者非心脏手术围术期心脏事件危险程度越高,围术期心脏事件的发生率越高。

东菱克栓酶在心脏骤停兔心肺复苏时的治疗作用

目的研究东菱克栓酶能否提高心脏骤停(CA)兔复苏成功率。方法将30只兔随机分成2组,即溶栓组和对照组,所有动物室颤10min后行心肺复苏(CPR),溶栓组在开始CPR时静脉注射东菱克栓酶03BU/kg。结果溶栓组复苏成功率明显大于对照组(P<005),溶栓组24h后仍有3只兔子成活,对照组24h后所有兔子均死亡。结论东菱克栓酶能提高兔心肺复苏成功率。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征血凝状态异常及抗凝治疗进展

ALI/ARDS是由局部或全身的多种疾病引起的一种常见的危重病,目前尚缺乏新的特异性强的治疗手段。近年来许多研究者开始关注ALI/ARDS发生时凝血和纤维蛋白溶解系统的异常并通过改变这些异常来研究治疗ALI/ARDS的方法。本文综述了近年来报道的ALI/ARDS发生时凝血系统及纤维蛋白溶解系统的变化特点,特别是组织因子通路、蛋白C通路及由纤溶酶原活化物抑制因子(PAI-1)调节的纤维蛋白溶解系统,这些可能成为ALI/ARDS新的治疗靶点和研究的方向。

急救网络在危重创伤伤员救治中的作用

目的研究区域性创伤急救网络在严重创伤伤员救治中的作用。方法收集2005-03～2007-10间进入我院急诊抢救室的1692例伤员的资料,根据是否为网络内单位伤员,分为网络组和非网络组。比较和分析两组伤后至就诊的时间间隔、致伤原因、送院工具、通讯联络、院前及院内处置。结果网络组1h内入院率明显高于非网络组。网络组伤员送院前417例(89%)有预报,非网络组108例(13%)120送院前有预报。结论区域性创伤急救网络在严重创伤伤员的救治中具有重要作用。

完善大城市区域性创伤急救网络提高突发事件中伤员救治能力

面对21世纪创伤急救医学的挑战,坚持科学发展观,通过已创建的上海市东北区域创伤急救网络,总结其运行经验,探索适合我国国情的大城市创伤急救网络模式,提高突发事件急救的组织能力和伤员救治的成功率。

小鼠烫伤创面区域巨噬细胞集落刺激因子表达的变化

目的 通过应用逆转录多聚酶链式反应 (RT -PCR)及巢式多聚酶链式反应 (Nest-PCR)技术 ,研究创面区域巨噬细胞集落刺激因子 (M -CSF)mRNA的表达情况 ,探求创面区域M -CSF水平升高的来源。方法 清洁级无特异病原体C5 7BL/ 6小鼠 18只 ,随机分为烫伤组 (n =9)及假烫组 (n =9) ,烫伤组造成 2 0 %TBSAⅢ度烫伤。分别于烫伤后第 1、10天取创面区域组织及相应背部皮肤 ,抽提组织总RNA。RT -PCR及Nest -PCR产物经 2 %琼脂糖电泳 ,溴化乙锭染色、紫外灯下照相 ,密度分析软件分析密度。结果 在烫伤后第 1天创面组织中几乎检测不到M -CSFmRNA的表达 ,而在烫伤后第 10天创面组织中的M -CSFmRNA明显高于假烫组。结论 结合组织学检查结果 ,我们推测创面区域M -CSF表达的升高可能与创面局部的成纤维细胞、内皮细胞有关。

创伤失血性休克控制性低温的研究进展

创伤后低体温显著增加患者的死亡率，但控制性低温可能改善患者的预后。临床前期研究显示，控制性低温在能量代谢、炎症免疫反应、缺血一再灌注损伤、脏器保护和降低死亡率方面有保护作用，其机制可能与低温降低细胞能量消耗有关。控制性低温有不同的控温方法，并有一定的副作用，在应用时需要加以选择和重视。本文回顾了低温的相关知识及介绍近年来控制性低温对失血性休克的研究进展。

脓毒症小鼠CD14^＋单核细胞CD16（FcγRⅢ）表达对预后的影响

目的 探讨脓毒症时小鼠CD14^＋单核细胞CD16表达强度与预后的相关性.方法 雄性昆明鼠30只,随机分为3组（n=10）：正常对照组、脓毒症组、严重脓毒症/感染性休克组.于CLP术后48 h取血备用.流式细胞仪检测各组CD14^＋单核细胞中CD16的表达水平.结果 严重脓毒症组单核细胞CD16表达明显高于对照组和脓毒症组（P〈0.05）;脓毒症组单核细胞CD16表达与对照组比较差异无统计学意义.结论 严重脓毒症时,小鼠血液单核细胞CD16表达明显增加,CD16的表达与预后密切相关.