腹腔镜胃减容术改善重度肥胖患者脂肪肝、糖脂代谢紊乱:1年随访观察

目的:通过对重度肥胖伴脂肪肝患者垂直束带式腹腔镜胃减容术(laparoscopicverticalbandinggastroplasty,LVBG)前及术后1年的随访研究,探讨胃减容手术对重度肥胖患者脂肪肝及代谢紊乱的影响。方法:11例体重指数(BMI)≥35kg/m2的重度肥胖患者,术前肝脏CT检查诊断为脂肪肝,行LVBG。比较术后1年患者体质量、BMI、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、空腹血脂、肝脏酶谱(丙氨酸氨基转移酶ALT;门冬氨酸氨基转移酶AST)、血尿酸、血清C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)及肝平均CT值的变化。结果:术后平均减重(27.78±3.73)kg,患者体质量、BMI、腰围均明显下降(P<0.01);空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、三酰甘油及CRP降低,与术前的差异有显著性(P<0.05);术前肝平均CT值:(21.24±7.76)Hu;术后肝平均CT值:(38.80±3.28)Hu,前后差异有显著性(P<0.01)。空腹胰岛素及HOMA-IR的降低与腰围的减少相关(P<0.01),与肝CT值的增加相关(P<0.05)。结论:单纯性重度肥胖患者LVBG术后体质量显著下降,肝脂肪变减轻,血脂紊乱及胰岛素抵抗均明显改善。

腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比研究

目的观察、对比胃癌腹腔镜手术与开腹手术对患者凝血功能的影响。方法腹腔镜胃癌手术(腔镜组)及开腹手术(开腹组)患者各35例分别于手术前、手术结束及术后24h,采用凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB),采用INR法计算凝血酶原国际标准化值(INR);采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)定量测定血浆中D-二聚体(D-D)的含量。结果腔镜组和开腹组手术结束及术后24hAPTT及INR较术前无显著差异,而FIB及D-D于手术结束及术后24h均显著升高,且两组间差异有统计学意义,两组PT于术后24h亦明显降低,但组间无显著差异。结论腹腔镜胃癌手术及开腹手术均可使患者血液呈高凝状态,增加术后血栓发生的风险,且腹腔镜胃癌对患者凝血功能的影响更大,应在围术期积极采取预防措施。

RNA干扰在胃癌治疗中的研究进展

RNA干扰(RNAi)是近几年发展起来的一种新兴的基因沉默技术,他是由双链RNA介导的靶向基因序列特异性转录后沉默机制.目前,RNAi技术已被广泛应用于各种肿瘤研究,结果发现其可特异地抑制癌基因、癌相关基因或突变基因的过度表达,从而抑制肿瘤的发生、发展.同时RNAi技术在胃癌治疗方面也进行了许多积极的探索,取得了一些突破性进展.RNAi技术可直接作用于胃癌的靶向基因,也可通过抑制肿瘤血管新生间接治疗胃癌,并且他对胃癌化疗多药耐药也有作用.

黑斑息肉综合征27例的诊治分析

目的探讨黑斑息肉综合征 (Peutz Jegherssyndrome ,PJS)完善的诊断标准 ,规范手术方案及随访计划。方法回顾性分析 1984～ 2 0 0 0年间治疗的 2 7例PJS患者的临床资料。结果 2 7例患者中有家族史者 15例 ,占 5 6 % (15 / 2 7)。发病年龄 2～ 34岁 ,平均 15岁 ;黑斑出现年龄 1～ 13岁 ,平均 4岁 ,恶性肿瘤发生率 18% (5 / 2 7)。术前应用内镜摘除息肉 4 96枚 ,最大 1枚为 10cm× 8cm× 9cm ;11例行术中肠镜检查 ,共摘除息肉 4 5 6枚 ,最多 1例 1次摘除 6 0枚。术后 1例因小肠穿孔死亡。最长随访时间 15年 ,无再行手术者。结论PJS患者有不同的表现类型。手术中手法触摸效果差。术前胃镜、肠镜结合术中肠镜及“套叠式”息肉摘除法效果好。小肠息肉大于 2cm时应考虑手术治疗。 30岁以后及有家族史者恶变率明显上升。肠道息肉易复发 ,术后应定期行肠镜。

大肠类癌的诊断与治疗

目的 探讨结直肠类癌的预后因素及外科治疗方法的选择。方法 回顾性分析1990～ 1999年经我院治疗的 4 6例结直肠类癌的临床资料。结果 大肠类癌男女之比为 1 4∶1。直肠类癌发病率高 ( 83 % ,3 8/ 4 6) ,肿瘤体积小 (直径 <2cm者占 82 % ,3 1/ 3 8) ,预后较好。肿瘤直径大于2cm的直肠类癌转移率为 71% ( 5 / 7) ,平均生存时间 2 5个月。结肠类癌发现晚 ,转移发生早 ,转移率为 83 % ( 5 / 6) ,大于 2cm结肠类癌平均生存时间 18个月。结论 结直肠类癌的大小 ,有无浸润及远处转移 ,是判断结直肠类癌良恶性、决定手术方式和预后的主要依据。

阑尾炎的诊治现况

阑尾炎由Rcginald 于1886年命名.百余年来,阑尾炎一直依靠间接证据诊断,这就不可避免误诊错治的发生.据文献记载。