预先给予小剂量舒芬太尼对麻醉诱导期的影响

目的观察预先给予小剂量舒芬太尼对麻醉诱导期患者呛咳发生率、依托咪酯诱导引起的肌阵挛及血流动力学变化的影响。方法选择2014年10~12月长海医院第一手术室拟于气管插管全身麻醉下行择期手术的患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,应用随机数字表随机分为两组,每组30例。试验组于全身麻醉诱导前给予舒芬太尼0.1μg/kg,给药时间1 s,3 min后行全身麻醉诱导,给药顺序咪达唑仑0.05 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,给药时间3 s,观察1 min后给药罗库溴铵1 mg/kg,注射结束后2 min再给予依托咪酯0.3 mg/kg,后行气管插管;对照组全身麻醉前给予等容量的生理盐水,其他操作与试验组相同,但是诱导期舒芬太尼用量为0.4μg/kg,给药时间4 s。观察两组患者预先给予舒芬太尼或生理盐水后呼吸频率和血氧饱和度的变化,诱导期间呛咳发生率及严重程度,肌阵挛发生情况及诱导期血流动力学变化情况。结果两组患者基础呼吸频率[（17.1±1.7）次/min vs（16.4±1.8）次/min]、血氧饱和度[（98.0±1.2）%vs（98.0±0.9）%]、心率[（77.2±12.7）次/min vs（81.6±16.2）次/min]、平均动脉压[（91.0±11.8）mmH g vs（93.6±11.5）mmH g]差异均无统计学意义（P〉0.05）。试验组患者给予舒芬太尼后,呼吸频率明显减慢[（13.5±1.8）次/min vs（16.2±2.0）次/min,P〈0.05）],但血氧饱和度[（97.7±1.6）%vs（98.0±0.9）%,P〉0.05）]没有明显下降,而对照组呼吸频率及血氧饱和度均没有明显改变;与对照组相比,试验组患者呛咳发生率明显降低,程度减轻（P〈0.05）;肌阵挛发生率明显减少（P〈0.05）;血流动力学更为稳定（P〈0.05）。结论全身麻醉前预先给予小剂量舒芬太尼安全可行,可以明显降低麻醉诱导期呛咳的发生率及严重程度,降低依托咪酯诱发肌阵挛的发生率,循环更加稳定,值得临床推广。

不同剂量右美托咪定对高血压患者全身麻醉诱导的临床观察

目的:探讨不同剂量右美托咪定在高血压患者全身麻醉诱导的麻醉效果。方法:2014年1月至6月共94例全身麻醉下择期腹部手术的原发性高血压患者,随机分为2组(n=47),DEX高剂量组(DH组)与DEX低剂量组(DL组),比较两组患者术中血流动力学状态、术中及麻醉恢复期不良事件发生情况。结果:DH组患者分别于T3、T4、T5、T6心率低于DL组患者(P<0.05),于T5、T6时刻SBP、DBP低于DL组患者(P<0.05)。两组患者窦性心动过缓发生率最高(DH组12例,DL组11例),但所有不良反应(恶心、呛咳、躁动、喉痉挛、窦性心动过缓)均未有差异(P>0.05)。结论:对于高血压患者,术前采用右美托咪定1ug/kg负荷,术中以0.5ug·kg-1·h-1的剂量维持,可有效减少患者心率、血压的波动,并且不增加不良反应的发生情况。

罗哌卡因的实验与临床研究进展

罗哌卡因 (ropivacaine ,RP)是一种新型酰胺类局部麻醉药 ,近年来进行了比较详尽的实验与临床研究。RP皮下浸润麻醉作用时间较同浓度布比卡因 (bupivacaine ,BP)长 2～ 3倍。而在神经阻滞麻醉中 ,低浓度时产生高度的感觉与运动阻滞分离 ,但运动阻滞时效不如BP。健康志愿者的Cl为( 0 .82± 0 .16)L·min- 1。血浆蛋白结合率平均为( 94± 1) % ,稳态分布容积 (Vss)为 ( 59± 7)L ,终末T12 为 ( 111± 62 )min。RP主要经肝脏代谢。RP是开放的K+通道阻滞剂和神经元L型Ca2 +通道阻滞剂。临床用于局部浸润麻醉、周围神经阻滞、硬膜外麻醉和脊髓阻滞 。

右旋美托咪定的抗炎作用

右旋美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)是一种较新的镇静药物,兼有镇痛和镇静的作用,1999年美国食物及药品监督管理局批准其用于ICU镇静。关于右旋美托咪定在麻醉和危重症患者中应用的研究报道很多[1,2]。

血管升压素在脓毒性休克中的研究进展

血管升压素是维持心血管功能稳定的重要内源性物质。但脓毒性休克时,其在体内却相对不足,给予外源性血管升压素可引起显著的血管升压效应。目前,脓毒性休克时机体血管升压素缺乏以及机体对其敏感性增高的具体机制尚不清楚。目前研究认为,血管升压素受体改变、收缩和舒张血管因素、自主神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴均参与了血管升压素高敏感性机制的调节。

舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产对患者意识及人身安全的影响

目的探讨舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产对患者意识及人身安全的影响。方法将138例拟行无痛人工流产手术患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,各69例。对照组给予丙泊酚,观察组在对照组基础上联合舒芬太尼。结果观察组镇痛显效率显著高于对照组(P<0.05);丙泊酚用量显著少于对照组(P<0.05);苏醒后30 min宫缩痛视觉模拟评分(VAS评分)显著低于对照组(P<0.05);两组患者用药后心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)较用药前显著降低(P<0.05);患者苏醒后HR、RR、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、MAP与用药前比较无统计学差异(P>0.05);观察组意识恢复时间和定向力恢复时间明显短于对照组(P<0.05)。结论舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床效果显著,可明显降低术后宫缩痛。患者意识虽很快清醒,但在一定时间内运动协调性、精神兴奋性以及记忆力仍未能恢复至术前水平,且同时存在一定的定向力障碍与疲劳感,故应按照患者对药物的反应差异决定留院观察时间,确保患者的人身安全。

基于动物模型的脓毒症免疫研究进展

炎症是机体组织对感染反应的基本进程。免疫系统的激活通常可以将微生物病原体清除，当炎症反应消退后，免疫系统将恢复原有的平衡。然而这一正常的过程可能被疾病所扰乱。因此，许多研究方法应用感染模型研究众多的免疫机制，以期寻找到可能的治疗手段。明确的致病物质如细菌内毒素常被用来模拟细菌感染以及研究它们的免疫刺激功能。这些研究所发展起来的一个复杂的分子机制网络包括：对细菌感染的识别、免疫应答的激活以及调节。早期的发现推动了一些与之相关的新的感染模型的建立，而更多复杂的感染模型有助于解释这些早期的发现。

相对肾上腺功能不全与脓毒性休克

相对肾上腺功能不全是脓毒症的常见并发症，易发于脓毒症休克患者。下丘脑-垂体-肾上腺轴、医源性因素、血皮质醇结合球蛋白水平、糖皮质激素抵抗等与相对肾上腺功能不全的发病密切相关。关于脓毒性休克合并相对肾上腺功能不全，临床尚缺乏明确的诊断标准。目前，糖皮质激素被推荐用于对液体复苏及血管收缩药物反应不佳的危重患者。血皮质醇水平可作为评价脓毒性休克合并相对肾上腺功能不全患者预后的指标。

腺苷A2B受体调节炎症和免疫反应

A2B受体是四种腺苷受体之一。由于其低亲和力的特点和缺乏选择性的配体,一直以来对A2B受体的作用认知较少。近期由于A2B受体基因敲除小鼠在实验中的应用和其选择性配体的发现,研究显示A2B受体活化对机体多种细胞具有调控作用,在不同疾病病理过程中,A2B受体活化对炎症和免疫反应进行着不同的调节。因此,对该受体作用机制进行深入研究,以有效发挥其保护作用,避免损伤效应,或可为临床治疗免疫系统的功能障碍或炎症性疾病提供基础。

异丙酚对心内直视手术心脏复跳后血流动力学的影响

目的 :观察异丙酚对心内直视手术患者心脏复跳后的血流动力学影响。方法 :2 4例 ASA (美国麻醉师学会 )体格状况分级 ～ 级、心功能 ～ 级的心内直视手术患者。静脉快速诱导、气管内插管后随机分成两组 :A组诱导后异丙酚 2 m g·kg- 1· h- 1及芬太尼 5 μg· kg- 1· h- 1持续微泵推注 ,B组芬太尼 10 μg· kg- 1· h- 1微泵持续推注。所有病人入室后连接惠普(HP)监护仪监测 ECG、BP、Sp O2 、吸入麻醉气体浓度。 Vigilance型 CCO/SvO2 监护仪持续监测 CCO和 SvO2 。分别于诱导前、诱导后、锯胸骨后、主动脉插管后及停机后、关胸前、关胸后输入所需参数计算 CI、SVRI及其他血流动力学指标。结果 :A组病人主动脉开放后心脏自动复跳率高 ,复跳时心肌缺血不明显。B组自动复跳率低 (但无统计学差异 ) ,有 2例应用电除颤或药物除颤 ,复跳后心肌缺血较明显 (P<0 .0 5 )。A组心律失常发生率明显降低 ,B组室早、室速、室上速等心律失常的发生率较高。A组心脏复跳后 CI较 B组恢复快 ,但外周阻力降低较明显 (P<0 .0 1)。结论 :异丙酚可增加心内直视手术患者主动脉开放后心脏的自动复跳率 ,减轻复跳后的心肌缺血、减少心律失常发生率 ,并可改善复灌后的心功能 。