盆底重建替代材料生物补片在妇产科临床中的应用特点

背景:近几年,随着大量生物技术替代材料的应用,盆底缺陷修复和重建有了较大进步,替代材料补片是重要的盆底组织替代物,能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织,在盆底重建中的应用越来越广泛。目的:探讨盆底重建生物材料补片在女性盆底重建中应用的可行性、有效性及临床应用价值。方法:由第一作者检索1990/2008PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn)有关盆底功能障碍、盆底重建以及补片植入物材料应用等方面的文献,英文检索词为"reconstruction of whole pelvic floor,mesh,synthetic mesh implants",中文检索词为"补片,生物材料补片,替代材料,盆底重建"。排除重复性研究。计算机初检得到54篇文献,根据纳入标准保留17篇进一步归纳总结。结果与结论:女性盆底障碍性疾病,表现最为突出的是盆腔器官膨出。盆腔脏器膨出是由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍所致。传统的手术解决不了根本问题。目前用于盆底修复及重建的替代材料,大致包括生物材料补片、人工合成材料补片两类,其中生物材料补片分为3种:自身替代材料,同种替代材料,异种替代材料。由于它们能替代薄弱受损的盆底筋膜组织,是重要的盆底组织替代材料,在盆底重建中的应用越来越广泛。应用补片进行盆底重建,真正完成解剖结构的恢复从而达到功能的恢复,方法简单,操作容易,不延长手术时间,不增加手术并发症,患者耐受性好,安全可靠,近期疗效明显,远期疗效有待大量的临床实验和进一步观察。对不同脱垂部位患者均行改良全盆底重建是值得推广的临床经验。

超声造影在常见妇产科相关疾病中的应用探讨

近年来,超声造影医疗技术快速发展,被医学界广泛应用,超声造影技术对临床诊断起重要作用。尤其是对妇科疾病,大部分妇科疾病患者病原体出现在子宫,难以诊断疾病类型。通过造影剂介入患者体内方式,可以通过检测仪显示的图像对患者子宫情况进行绘制,从而掌握患者子宫具体情况,使医生可以准确鉴别患者疾病情况。现阶段,主要是通过将造影剂灌注于患者子宫或者其输卵管对患者病情进行观察、鉴别。

自建产科危重症评分系统对危重孕产妇病情的评估效能分析

目的探讨自建产科危重症评分系统对危重孕产妇病情的评估效能。方法选择2011—01～2014—12我院ICU收治的产科危重临床病例138例，根据危重孕产妇转归分为死亡组和存活组，同时比较我院改良的产科危重症评分系统和APACHEⅡ评分系统对危重孕产妇病情评估的差异，各截断点诊断死亡的敏感度、特异度、诊断指数和诊断效率，比较自建危重症评分系统对各组患者评分与预后的关系。结果死亡组自建产科危重症评分与APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义。≤10分组、11—20分组、21～30分组和≥31分组生存率、MODS发生率和器官衰竭数目比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。自建产科危重症评分系统和APACHEⅡ评分系统不同分值段危重孕产妇病死率比较差异有统计学意义，两系统均随分值的增加死亡率增加。两评分系统采用非参数z检验，差异有统计学意义（Z=3．091，P〈0．05）。自建产科危重症评分系统评分≥25分时，敏感度、特异度、DE和DI值最高，与其他截断点比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。APACHEⅡ评分系统≥28分时，敏感度、特异度、DE和DI值最高，与其他截断点比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。自建产科危重症评分系统最优极端点分值低于APACHEⅡ评分系统。结论我院自建产科危重症评分系统评估危重孕产妇预后效果较好，其敏感度、特异度、诊断指数和诊断效率较APACHEⅡ评分系统高，适合临床救治危重孕产妇的急救及预后预测。

导乐陪伴待产分娩在我院产科中的应用

导乐陪伴待产分娩是由1名有经验的助产士在产前、产时及产后，持续性地陪伴着产妇，给予其经验上的传授、技术上的指导、心理上的安慰、情感上的支持、生理上的帮助，使产妇感到舒适、安全、充满信心，在全身放松的情况下，与医护人员配合，

62例疤痕子宫第二次分娩的临床分析

目的:探讨疤痕子宫第二次妊娠的合理分娩方式。方法:对我院2007年2月———2010年2月收治的62例疤痕子宫第二次分娩患者的临床资料进行回顾性分析。结果:55例行第二次剖宫产进行分娩,8例经阴道试产,7例阴道试产成功。结论:医师应结合孕妇的实际情况加以考虑,尽量做出谨慎且人性化的处理。

黄芩茎叶总黄酮预处理对大鼠缺血再灌注脑皮质微血管构筑和脂质过氧化损伤的保护作用

目的：探讨黄芩茎叶总黄酮（SSTF）预处理对脑局灶性缺血再灌注大脑皮质的保护作用及其机制。方法：线栓法制备局灶性脑缺血再灌注模型，造模成功后24h测脑梗死体积，单宁酸一氯化铁媒染法显示大脑皮质微血管，并用Mivnt图像分析系统对皮质微血管密度（MVD）及微血管面积密度（MVA）进行定量分析；检测脑皮质组织中超氧化物歧化酶（SOD）活力、丙二醛（MDA）含量。结果：SSTF预处理可改善术后大鼠的MVD和MVA降低因缺血再灌注引起的脑皮质组织MDA含量增加，提高SOD活力。结论：SSTF预处理可改善脑皮质微血管形态结构，抵制脂质化过氧化反应，减轻自由基损害，对缺血再灌注损伤脑组织具有保护作用。

透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的临床应用

背景:透明质酸钠具有预防盆、腹腔粘连的作用,但透明质酸钠宫腔停留时间短,难以达到预防宫腔粘连的作用。国外研究对透明质酸钠进行化学修饰形成自交联透明质酸钠凝胶,它对受损的宫内膜具有很强的黏附性,在宫腔内停留时间可达72h。目的:评价透明质酸钠凝胶在剖宫产后预防宫腔粘连的效果及安全性。方法:由第一作者检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及维普数据库(http://www.cqvip.com/)有关透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的文献,检索时限为1990-01/2009-12,中文关键词为"透明质酸钠凝胶,剖宫产,粘连,宫腔粘连",英文关键词为"sodium hyaluronate,cesarean section,adhesion,intrauterine adhesions",排除重复研究或综述类文章。结果与结论:共检索到相关文献150余篇,排除内容重复、综述类文章后筛选纳入16篇文献进行评价,其中中文12篇,英文4篇。结果显示,透明质酸钠凝胶是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料,具有高度的黏弹性、可塑性以及良好的生物相容性,在剖宫产后预防宫腔粘连效果明显,特别是能有效减少分离后再粘连的发生。但有一点十分重要,透明质酸钠凝胶是绝对不能用于血管内的,以免引起肺栓塞并发症。注射过程应缓慢,以免回流入静脉系统。

卵巢移位术的临床应用

本文对９例患妇科肿瘤行子宫及附件切除患者中，进行保留一侧健康卵巢带血管蒂腹壁下移位术。使部分妇科肿瘤患者既保留卵巢功能，又便于术后临床监测以及盆腔放疗。本组９例病人分别随访１年至３年，卵巢形态及其功能均正常。结果表明，此法技术操作简便易行、术时短，无需特殊设备。是妇科肿瘤患者术后维持卵巢功能安全可靠的方法。

腹腔镜在妇科疾病诊治中的应用

目的：探讨腹腔镜技术在妇科疾病诊治中的应用价值。方法：回顾性分析解放军第二0八医院5年来218例妇科（含5例外科情况）腹腔镜检查和手术病例，其中手术病例包括输卵管切除、输卵管切开取胚术、卵巢囊肿剥除术、附件切除术、卵巢破裂修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）、腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）、子宫次全切除术、盆腔粘连松解加输卵管通液术、绝育术和腹水原因的检查病例。结果：全组无手术死亡病例；镜下手术成功218例。其中包括中转开腹1例（0．45％）；每例术中出血20—300ml，平均30ml；术后平均住院3天；并发症3例（1．37％），包括穿刺孔出血1例，穿刺孔感染1例。皮下气肿1例。结论：腹腔镜技术具备检查直观兼具治疗的作用，其手术出血少、创伤小、切口小及恢复快，是一种安全、有效的手术方法，可用于多种妇科疾病的诊治及不同科室疾病的联合治疗。

36例卵巢颗粒细胞瘤预后影响因素的分析

目的：探讨卵巢颗粒细胞瘤临床、病理因素及治疗方法等对于预后和复发的影响。方法：回顾性分析1978-1997年收治的保留资料完整的36例卵巢颗粒细胞瘤患者的年龄、临床分期、病理因素、早期患者治疗方法的选择等因素及预后的关系，并对复发及未复发患者进行上述闪索的比较。结果：全组总的5年和10年生存率为94％和75％。不同年龄患者（≥40岁、〈40岁）的5年和10年生存率和复发率分别比较，差异无显著性（P〉0．05）。临床分期为I期者5年和10年生存率分别为96％和92％，Ⅱ-Ⅳ期为60％和20％，分别比较，差异有显著性。不同临床分期的复发情况分别比较，差异有显著性（P〈0．05）．核分裂相〈5／10高倍视野（HPF）的5年和10年生存率为96％和92％，而核分裂相≥5／10个HPF的5年和10年生存率分别为60％和40％，分别比较，差异均有显著性（P〈0．01）。Call—Exner小体在无瘤生存患者（NED）组中更常见。核异型性和高分裂相往往更常见于复发组中（REC）。治疗方法不同（包括单纯手术、手术＋放射治疗或化学治疗）的26例Ⅰ期患者中其5年和10年生存率相比较，差异无显著性。复发及未复发、早期复发及晚期复发等各因素相比较，仅临床分期和细胞核异型性及高分裂相3个因素，差异有显著性。结论：卵巢颗粒细胞瘤的临床分期及细胞核异型性及高分裂相是其预后的重要相关因素。目前根据临床或病理因素尚难以预测患者是否会远期复发。

胚胎停育相关因素研究进展

胚胎停育是指因受精卵缺陷或母体存在不利妊娠的因素,导致早期或中期胚胎死亡,全部或部分的组织留在宫腔内未能自然排出的一种病理性妊娠。有报道统计胚胎停育占早期妊娠的10%~18%[1],且近年来有逐渐增高的趋势,妊娠结局为反复流产。

土荆皮酸对人卵巢癌细胞端粒酶活性及有关基因的影响

目的探讨土荆皮酸(PAB)对人卵巢癌细胞株A 2780细胞端粒酶活性的影响及其机制,为开发新的治疗及预防卵巢癌的天然化合物提供基础。方法采用改良的端粒重复扩增(TRAP)-ELISA方法检测土荆皮酸对A 2780细胞端粒酶活性的影响。半定量RT-PCR方法检测PAB作用后A 2780细胞端粒酶逆转录酶(hTERT)及c-myc原癌基因mRNA的表达水平。结果(1)PAB对A 2780细胞增殖珠抑制呈剂量依赖效应,IC50为5μmol.L-1;(2)端粒酶活性经过PAB处理后呈现明显的下降趋势,且具有时间-效应关系,培养48 h后,端粒酶活性受到显著抑制;(3)hTERT mRNAc、-myc mRNA表达量在5μmol.L-1PAB作用48 h后下降显著,较对照组分别下降了44.3%和53.4%(P<0.05)。结论土荆皮酸可通过下调hTERT基因转录抑制A 2780细胞的端粒酶活性,PAB很有可能是一种新的治疗并预防卵巢癌的天然化合物。

妊娠高血压综合征孕妇羊水儿茶酚胺水平与胎儿预后关系的研究

目的:探讨妊娠高血压综合征(妊高征,PIH)孕妇羊水中儿茶酚胺(CA)水平的变化。方法:采用高效液相(HPLC)方法对足月正常孕妇及妊高征孕妇羊水中去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及多巴胺(DA)水平进行监测。选择对象均为择期剖宫产孕妇,正常对照组80例,妊高征组146例,其中轻度38例,中度44例,重度64例,并且对中重度妊高征孕妇存在胎儿合并症的羊水中CA进行分组测定,I组无合并症组,Ⅱ组合并胎儿宫内发育迟缓(IUGR),III组合并胎儿宫内窘迫,IV组IUGR合并胎儿宫内窘迫。结果:中重度妊高征孕妇羊水中NE、E及DA水平明显增加(P<0.05),以重度更为明显,合并IUCR或胎儿宫内窘迫者羊水中NE、E及DA水平明显高于对照组(P<0.05),无合并症组有增高趋势,但差异不显著。结论:妊高征孕妇羊水中CA水平与胎儿预后有关。

高强度聚焦超声联合中药治疗外阴白色病变的临床疗效观察

目的:探讨应用高强度聚焦超声(HIFU)联合中药治疗女性外阴白色病变的疗效。方法:将门诊就诊的外阴白色病变患者155例作为研究对象,随机分为HIFU联合中药治疗组(55例),单纯HIFU治疗组(55例),单纯接受中药治疗的对照组(45例),3组患者年龄、病变程度等比较差异无统计学意义(P>0.05),观察3组的临床疗效。结果:单纯HIFU治疗组及联合治疗组疗效满意,有效率分别为92.7%(51/55)、96.4%(53/55),与对照组66.7%(30/45)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组不良反应发生率为3.6%(2/55),单纯HIFU治疗组为18.2%(10/55),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组复发率为1.8%(1/55),单纯HIFU治疗组为7.3%(4/55),与对照组(55.6%,25/45)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:HIFU治疗外阴白色病变,疗效理想,联合中药治疗可降低不良反应发生率,提高治疗的安全性。

腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性及操作技巧

目的探讨既往腹部手术史的妇科患者腹腔镜检查、治疗的可行性及操作技巧。方法回顾92例患者术中腹腔粘连情况及处理。结果92例患者有90例全部在腹腔镜下顺利分离粘连完成手术,无并发症发生。结论有腹部手术史的患者仍可选择腹腔镜手术,同样安全、可行。

低位水囊联合缩宫素用于晚期妊娠引产200例

目的探讨晚期妊娠低位水囊引产的I法床效果。方法单纯静脉点滴0．5％缩宫素引产及低位水囊联合缩宫素引产，各200例，观察引产效果和新生儿情况。结果水囊组和缩宫素组引产成功比例分别为93％和75％，剖宫产比例分别为18％和41％，差异有统计学意义，两组产后出血量、产褥病及新生儿窒息比例比较，差异无统计学意义。结论低位水囊联合缩宫素引产是一种安全有效的妊娠晚期引产方法。

腰2交感神经节阻滞治疗糖尿病痛性神经病变下肢顽固性疼痛的临床疗效研究

以腰2交感神经节阻滞治疗糖尿病痛性神经病变(PDN)下肢顽固性疼痛,治疗后与对照组相比,疼痛明显缓解,视觉模拟评分(VAS)显著下降,血浆β-内啡肽明显提高,除暂时性生殖股神经痛外,未见其他并发症发生。

uPA及PAI-1在卵巢上皮性肿瘤组织中的表达和活性

目的:探讨卵巢上皮性肿瘤组织中尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)及其抑制物1(PAI-1)的表达与活性及其临床意义。方法:免疫组化SABC法检测35例恶性卵巢上皮性肿瘤及12例良性卵巢上皮性肿瘤组织uPA和PAI-1蛋白质的表达,发色底物法检测肿瘤组织uPA活性。结果:恶性卵巢上皮性肿瘤uPA、PAI-1的表达明显高于良性卵巢上皮性肿瘤,恶性卵巢上皮性肿瘤中PA活性明显高于良性卵巢上皮性肿瘤(P<0·01);在组织学分型中随恶性卵巢上皮性肿瘤分化程度的降低uPA、PAI-1的表达逐渐升高(P<0·01),uPA活性逐渐升高(P<0·05);在临床分期晚的病例中uPA、PAI-1的表达及uPA活性较临床分期早的病例高(PAP<0·05;PAIP<0·01;uPA活性P<0·05)。结论:uPA、PAI-1与卵巢恶性上皮性肿瘤的分化、转移及浸润有关,可能做为恶性卵巢上皮性肿瘤诊治的靶点。

腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿结局及高胆红素血症发病率的影响

目的研究腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对围产儿结局及高胆红素血症发病率的影响。方法选取2013年10月至2014年10月我院收治的76例妊娠期肝内胆汁淤积症患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组38例。对照组患者采取常规治疗,观察组患者在此基础上联合1g腺苷蛋氨酸进行治疗。比较两组患者的临床疗效、围产儿结局及高胆红素血症发病率,对比两组患者治疗前后的瘙痒程度和肝功能情况。结果治疗后,观察组患者总的有效率(92.11%,35/38)高于对照组(71.05%,27/38),瘙痒程度评分低于对照组(1.35±0.21 vs.2.01±0.27,P<0.05),DB、TB、AST、ALT、TBA肝功能指标低于对照组(P<0.05),围产儿结局优于对照组,高胆红素血症发病率(7.89%,3/38)低于对照组(28.95%,11/38),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ICP患者应用腺苷蛋氨酸治疗后,患者的瘙痒程度及肝功能异常均能得到明显改善,且围产儿结局良好,高胆红素血症发病率低,疗效良好。