解放军援利医疗队埃博拉防治培训体系的评价与建议

目的总结中国人民解放军第二批援利医疗队开展抗击埃博拉任务培训体系特点,并提出建议。方法在赴利比里亚前,医疗队开展了专项培训。本次培训以埃博拉相关理论讲授及防护技能训练为重点,并开展了工作制度及流程、应急预案及外事教育等培训。通过集中讲授与分散自习相结合的方式开展理论学习;通过视频及现场演示、模组化训练加强防护技能培训;最后通过模组化情景模拟训练和督导考核将理论、技能、工作流程及应急演练等有机结合,使各部门相互协调配合发挥作用,达到了预期培训目的。结果专项培训卓有成效。通过总结,我们建议,针对大部分非传染病专业人员,有必要在理论培训中加入传染病总论、传染病防控原则及规范等概论内容,以指导受训者在工作中解决具体问题。另外,开展心理辅导,消除队员内心的恐惧和焦虑等不良情绪,使队员学会自我疏导,也有助于医疗队在域外顺利安全开展任务。结论重大突发传染病疫情专业培训体系为实现"打胜仗、零感染"的目标奠定了坚实的基础。模组化情景模拟训练方法是应对突发传染病疫情医疗队战前培训的有效方法,应被广泛推广应用。

多种体育锻炼方式在提高我军援利埃博拉医护人员身心健康中的应用

目的探讨多种体育锻炼方式对提高执行抗击埃博拉的医护人员身心健康的作用和效果。方法以中国人民解放军援利医疗队医护人员为研究对象,工作之余为队员组织、提供多种体育锻炼方式,并通过自行设计的问卷调查医护人员对多种体质增强模式在睡眠、情绪、恐惧、身体素质等方面的影响。结果医护人员认为多种体质增强模式能改善睡眠质量的占60.29%;认为能愉悦心情、缓解焦虑、增进食欲、增强身体素质和免疫力的占80%;对医疗队组织的多种体质增强模式满意的占76.47%;队员认为对改善情绪、增强体质第一重要的锻炼方式主要为跑步(25.00%),快走(21.88%),有氧操(17.19%)和羽毛球(17.19%)。一致性分析显示,乒乓球与跑步或快走间的Kappa值分别为0.333和0.381(P<0.01),足球与跑步间的Kappa值为0.340(P<0.01);除此以外其他锻炼方式对情绪的影响一致性较好。结论多种体育锻炼方式可提高抗击埃博拉医护人员的身心健康水平,其中以跑步、快走、有氧操和羽毛球等全身运动改善显著,对其圆满完成救治任务起到了积极作用,或可为今后执行其他重大任务救护人员开展体质增强工作提供借鉴。

中国援利抗埃博拉护士执行任务期间心理体验的质性访谈

目的了解中国人民解放军援利医疗队护士在执行抗埃博拉任务期间的心理体验,为日后执行类似任务积累经验。方法采用半结构式访谈的方法,对11名援利医疗队护士进行质性访谈,对资料进行分析。结果分析显示我军援利医疗队护士的心理体验可分为4个阶段。第1阶段是从受领任务到出国,心理体验是恐慌和焦虑;第2阶段是到达任务区至工作的前2周,心理体验是失落、悲伤和焦虑;第3阶段是执行任务第3周至归国前,心理体验是不舍、激动;第4阶段是回国医学隔离观察期间,其心理特征是孤独。结论组织者应根据不同阶段引起护士心理问题的原因采取针对性的措施,从组织管理上给予全方位的支持、培训和疏导;护士本人应从心理上积极应对挑战,增强对埃博拉病毒病的认识与防护,确保身体良好的状态下顺利完成任务。

督导护士在救治埃博拉病毒病患者的医护人员自身防护安全中的作用

目的探讨设置督导护士在救治埃博拉病毒病患者的临床一线医务人员个人防护中发挥的重要作用和意义。方法根据个人防护标准流程,设计中英文双语《援利医疗队穿PPE督查表》及《援利医疗队脱PPE督查表》。由督导护士对进出留观、治疗病房每位工作人员进行全程防护流程执行情况的督导提示和心理积极暗示,记录、归纳、总结杜绝的问题和心理状况,并对督导效果进行评价。结果 2015年1月16日至2015年3月19日期间共对进出中国埃博拉诊疗中心的留观、治疗病房临床一线的中国和利比里亚医务人员约3 000人次进行了督导,督导内容约126 000项,督导护士杜绝发生潜在问题共计1 532项。结论设置督导护士能有效确保救治埃博拉病毒病患者的临床一线医务人员的自身防护安全,确保实现医务人员"零感染"的目标。

埃博拉病毒病确诊病例的护理体会

目的总结埃博拉病毒病确诊患者的临床护理方法和经验。方法和结果回顾分析解放军第二批援利医疗队中国埃博拉病毒病诊疗中心收治的4例埃博拉病毒病确诊患者的护理过程。我们遵循严格的个人防护流程,对患者进行及时的对症护理、无缝的心理护理、精益的基础护理和全面的健康教育,并及时总结相关护理经验。经过精心治疗与护理,1例患者死亡,3例患者顺利康复出院。结论针对目前无特效药的埃博拉病毒病,及时正确的对症处理和高效优质的精心护理可以帮助患者战胜这一高度致死性的疾病,恢复健康。

埃博拉病毒与天然免疫

埃博拉病毒(Ebola virus,EBOV)引起的埃博拉病毒病(Ebola virus disease,EVD)是迄今发现的最凶猛的烈性传染病之一。EVD传染性强、死亡率高,目前尚无特效治疗方法。EBOV感染后能够引起机体出现一系列免疫反应,宿主出现特异性及非特异性抗病毒免疫缺陷是EVD致死的重要原因。本文就EBOV对人体天然免疫功能的影响及其相应对策的研究进展作一综述。

中国援建利比里亚埃博拉治疗中心卫生防疫工作的组织实践

目的总结援利比里亚抗埃博拉工作涉及的卫生防疫标准流程设计及具体落实情况,为今后的传染性疾病的救援工作提供借鉴。方法回顾中国援利埃博拉治疗中心卫生防疫工作实践,包括卫生防疫的组织运行模式、工作流程、质量控制、工作改进等,分析卫生防疫工作的重要性,总结经验教训。结果中国人民解放军援利医疗队赴利比里亚执行埃博拉病毒病诊疗任务以来,成功实现了"打胜仗、零感染"的目标,卫生防疫工作对此起到了重要作用。结论良好的组织管理、完善的物资准备、科学的流程设计、严格的质量控制、发现问题后的持续改进是卫生防疫工作成功的关键。

疑似或可能埃博拉病毒病患者32例的医学观察及诊治体会

目的总结埃博拉治疗中心（Ebola Treatment Unit,ETU）4级防护隔离条件下对疑似或可能埃博拉病毒病（EVD）患者进行医学观察和临床诊治的体会。方法选取2015年1月14至3月14日利比里亚中国ETU留观收治的32例疑似或可能EVD患者为研究对象,医生在4级个人防护隔离条件下查房,以询问病史为主要诊断疾病依据,给予双氢青蒿素哌喹片（3片,1次/d）、左氧氟沙星（0.5g,1次/d）、多维元素善存片（1片,1次/d）、口服补液盐Ⅲ（2包,3次/d）、全能营养素（40g,3次/d）为基础用药联合对症处理的经验性治疗。采用回顾性方法对患者流行病学史、临床症状及体征、诊断、治疗措施、疾病转归及不良反应等临床资料进行分析。结果 32例患者平均年龄（40.53±13.89）岁（14~83岁）,男22例、女10例。发病后就诊时间中位数4.5（1~30）d。所有患者均有发热,平均最高体温（38.36±1.01）℃。主要伴随症状包括乏力25例（78.12%）、关节肌肉酸痛22例（68.75%）、恶心呕吐17例（53.12%）、头痛16例（50.00%）、食欲下降15例（46.88%）、腹泻14例（43.75%）、腹痛14例（43.75%）、咳嗽12例（37.50%）、胸痛10例（31.25%）、呼吸困难5例（15.62%）、吞咽困难4例（12.50%）、呃逆3例（9.38%）、消化道出血2例（6.25%）。32例患者平均住院时间（3.94±2.29）d。出院诊断包括急性胃肠炎13例,急性呼吸道感染7例,上消化道出血1例,腹水原因待查、肝癌可能1例,黄疸原因待查、肝炎可能1例,哮喘急性发作1例,疟疾1例,不完全性肠梗阻1例。26例好转出院,6例死亡,好转率81.25%（26/32）。体温恢复到正常者23例,平均发热恢复正常时间（3.51±1.60）d。患者未出现治疗无法耐受现象及严重不良反应。结论在ETU对疑似或可能EVD患者进行密切医学观察并熟练扎实地应用问诊、查体等医学基本功是诊断疾病的重要手段;经验性口服药物治疗联合对症处理安全、有效,具有一定的临床应用价值。

口服补液为主治疗利比里亚埃博拉病毒病(附4例报告)

目的探讨口服补液盐为主治疗埃博拉病毒病的疗效。方法分析在利比里亚治疗的4例埃博拉病毒病患者的治疗结果。根据病情轻重和是否伴有严重呕吐来确定采用口服或静脉补液,依据个体情况包括尿量、粪便量和排汗量等确定用量,每天补液750~2 000mL。其中3例采用口服补液,另1例第1天采用口服补液,后因病情较重改为静脉补液。疗程到临床症状完全缓解。结果主要接受口服补液治疗的3例埃博拉病毒病的患者痊愈,接受静脉输液治疗的1例死亡。结论口服补液应作为早期、长期、就地治疗经济、卫生状况落后的西非地区轻、中度埃博拉病毒病的一线措施。

5例确诊埃博拉病毒病患者临床特征分析

目的分析埃博拉病毒病（Ebola virus disease,EVD）确诊患者临床特征及其转归,探讨该病的临床救治经验。方法归纳5例EVD确诊患者流行病学、症状、体征、治疗、转归情况,总结临床特点和规律。结果 5例患者年龄32~58岁,平均年龄46岁,男∶女为2∶3,重症3例、轻症2例。起病前21d内均有明确流行病学接触史,2例来自同一传播链;1例为医护人员。临床表现以发热、乏力或虚弱、厌食、腹泻、结膜充血等为主,1例发生消化道出血。5例患者均首次行埃博拉病毒（Ebola virus,EBOV）RNA PCR检测即为阳性。经尽快、早期采取严密隔离、退热、补液、预防并发症、治疗基础疾病等措施,3例患者治愈出院,2例死亡。结论尽早隔离传染源、管理接触者可有效阻断传播链;PCR核酸检测是诊断EVD的快速、方便、有效方法;尽早采取对症支持为主的综合治疗可改善治疗结局。

埃博拉病毒病死亡病例2例临床分析

目的分析埃博拉病毒病死亡病例的特征,为埃博拉病毒病的防治提供参考。方法和结果中国人民解放军第二批援利医疗队于2015年初抵达利比里亚,历时2个月,共收治5例埃博拉确诊病例,死亡2例。病例1为年轻女性,表现为发热、乏力、纳差、腹泻、出血等症状,入院后迅速死亡,死亡后口腔分泌物检测确诊为埃博拉病毒病。病例2为老年男性,主要表现为发热、乏力、肌肉酸痛、纳差、剧烈腹泻,治疗过程中血液病毒载量居高不下。最终2例患者均死于低容量性休克。结论接触者追踪隔离、感染者的早期诊治以及为感染者提供基本医疗护理是防治埃博拉病毒病的基本保障。

埃博拉相关恐惧、耻辱及歧视不容忽视

埃博拉相关恐惧、耻辱和歧视是在埃博拉病毒病(EVD)流行过程中产生的一种心理障碍及行为表现。它的产生不仅与EVD的高致死性、易传播性、不易鉴别等特点有关,而且与西非滞后的经济和教育水平、极不完善的医疗体系、传统的生活生产方式以及当地政治等多种因素有关。笔者作为中国人民解放军第二批援利医疗队成员,在利比里亚工作期间也感受到了针对EVD患者、密切接触者甚至相关医务工作者的恐惧、歧视甚至伤害,也体会到这些行为对EVD防控带来的不利影响;在积极救治EVD患者的过程中,通过深入当地社区开展相关宣传教育、培训当地医务人员防护技能、雇佣EVD治愈者参与防控工作以及援助大量防护装备等方式提高当地EVD防控水平,消除埃博拉相关恐惧、耻辱及歧视。通过加紧研制针对EVD的药物和疫苗,坚持全方位的援助以及加强宣传教育等方式将有助于消除埃博拉疫情及其相关恐惧、耻辱和歧视。

1例成人重症埃博拉病毒病的诊治

目的报告1例西非成人重症埃博拉病毒病的诊治。方法 2015年2月在西非利比里亚收治1例确诊重症埃博拉病毒病成人男性患者,56岁,发病第3天送至利比里亚的中国埃博拉治疗中心,第4天确诊并接受对症支持治疗,包括静脉输液、肠内营养、抗菌药物、退热和止泻等。结果通过常规的对症支持治疗,因病情严重,入院7 d后死亡。结论治疗重症埃博拉病毒病患者,需要借助现代科技的力量,动用危重症监测及治疗手段,才能真正达到挽救生命的目的。

直面埃博拉后的思考

埃博拉病毒病在西非三国的暴发流行给当地乃至国际社会的公共卫生系统带来了重创。疾病本身及其引发的社会、公共卫生、医疗等多方面问题,并未因疫情的逐步控制而结束。从流行病学、转化医学、社会学的角度思考这些问题,将有利于军队、医疗"走出去"战略的科学制定。

抗埃博拉期间利比里亚护理人员标准隔离防护相关知识、态度与行为调查

目的了解抗埃博拉期间利比里亚护理人员标准隔离防护知识、态度和行为水平。方法以中国人民解放军援利医疗队所在的埃博拉治疗中心的利比里亚方护理人员为研究对象,采用基于国际标准隔离防护指南设计的《医护人员标准隔离防护知信行》英文量表,通过涵盖一般情况、标准隔离防护知识、态度及行为等32个条目的问卷对其进行调查,并采用Spearman相关分析检验标准隔离防护的知识、态度、行为3者之间的相关性。结果问卷由80名护理人员填写,有效回收率71.25%。其标准隔离防护知识、态度和行为的平均得分分别是(7.4±1.1)分、(36.4±4.6)分、(6.6±1.9)分。经Spearman相关系数检验,护理人员标准隔离防护的知识与态度、态度与行为间存在正向线性相关关系(P<0.05,P<0.01),而知识与行为间无明显相关关系。结论世界卫生援助机构对当地护理人员的埃博拉病毒病相关隔离防护实践培训,一定程度上提升了其隔离防护的行为水准。但由于缺乏系统的标准隔离防护理论培训,以及政府不能提供充足的隔离防护用品,利比里亚护理人员对标准隔离防护的态度仍存在一定的提升空间,这将影响国际援助撤离后利比里亚护理人员标准隔离防护的行为水平。

实验室检测埃博拉病毒对诊疗的临床意义

目的分析实验室PCR检测结果对埃博拉病毒病患者诊疗的临床意义。方法在2014年11月14日至2015年3月14日期间,利比里亚中国埃博拉治疗中心(Ebola Treatment Unit,ETU)共收治住院患者101例,送检172份标本,通过实验室实时荧光PCR检测病毒核酸及CT值,分析实验室检测结果与病情变化及预后的关系。结果共有10例埃博拉病毒核酸阳性患者,死亡4例,治愈6例。4例死亡病例中,病毒核酸PCR CT值均较低,表明其体内病毒载量较高;在6例治愈病例中,随着病情的好转,病毒核酸PCR CT值逐渐升高,表明病毒载量逐渐降低。结论实验室实时荧光PCR检测病毒核酸及其CT值可为临床诊断、治疗提供指导。

重症埃博拉病毒病患者脏器功能损害与加强支持治疗的文献分析

目的通过复习相关文献分析和总结重症埃博拉病毒病患者的脏器功能损害表现以及相应的支持治疗方法。方法检索Medline和EMbase数据库,选取2014年以来收治于重症监护病房(ICU)的重症埃博拉病毒病病例,收集患者的临床表现、治疗经过以及预后等资料,结合相关文献进行分析和总结。结果共检索到7篇病例研究,报告了10例重症埃博拉病毒病患者。几乎所有患者都伴发内环境紊乱、肝损伤、血小板降低。4例患者出现呼吸衰竭,其中3例伴有肾功能衰竭。患者在ICU中接受了不同程度的加强支持治疗,包括维持内环境稳定、输注血制品、有创或无创机械通气、肾脏替代治疗、抗病毒治疗等。9例患者康复出院,1例死亡。结论重症埃博拉病毒病患者常合并多脏器功能损害,经加强支持治疗后脏器功能可恢复,存活率大大提高。

5例埃博拉病毒病病例临床特征及治疗转归分析

目的 分析利比里亚埃博拉病毒病病例临床特征及影响转归的因素。方法 整理2015年1月17日-3月17日我军第二批援利医疗队在利比里亚中国埃博拉治疗中心（ETU）收治的疑似埃博拉病毒病病例的临床资料,包括流行病学史、临床表现、实验室检查、诊断、治疗及转归。结果 共收治入院38例埃博拉病毒疑似病例,临床表现主要是发热、腹泻、呕吐、乏力、食欲减退、肌肉酸痛等。最终确诊埃博拉病毒病5例,阳性率为13.16%（5/38）;经过积极的治疗后,3例埃博拉病毒病患者治愈出院,治愈率为60.00%,死亡2例,病死率为40.00%。结论 埃博拉病毒病可能和疑似病例应及时医学隔离和检测;对确诊病例积极进行治疗;首次埃博拉病毒PCR检测阴性者,需要于72 h后复检;早隔离、早发现、早诊断、早治疗有助于传染源的控制和疾病的转归。