胸外科应用达芬奇手术机器人的体会

目的介绍da Vinci S手术机器人系统不开胸手术的经验。方法本组17例患者包括重症肌无力12例（其中胸腺瘤3例）、膈疝1例、食管癌2例、肺大泡1例、肺癌1例。常规术前准备，取仰卧或侧卧位，双腔气管插管单肺通气静脉复合全麻。手术器械借着胸壁的孔洞连接到机器人的机械臂。外科医生坐于控制台前双手抓模拟抓手，它可将外科医生的动作转换传递到手术器械的尖端，进行切割、止血、缝合等外科操作。结果本组病例无死亡，无主要并发症。17例手术中，12例胸腺和胸腺瘤切除，1例膈疝修补，1例肺大泡切除；2例食管癌患者腹部用机器人行胃游离及腹部淋巴清扫加胸部小切口；1例左肺上叶切除术近结束时，由于出血，及时转为开胸手术。患者术后均恢复平稳。结论机器人在胸内进行手术时，对于不同手术，在体位、戳卡放置及器械械使用及手术方法上均有差别，术前术中都应妥善计划，认真施行。

原发性下腔静脉恶性肿瘤侵及右心房的外科治疗

目的探讨手术治疗原发性下腔静脉肿瘤侵及右心房的方法及下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤的外科治疗效果。方法2007年4月、8月,2例患者术前影像学检查除外远处转移并评估下腔静脉重建的可能和范围,在深低温体外循环下分别经右后外侧切口和胸部正中切口入路,切开下腔静脉近心段,切除了原发性下腔静脉肿瘤及延及右心房内的肿瘤,下腔静脉补片成型。结果患者术后症状缓解并康复出院,随访17～21个月,证实手术效果良好。其中1例术后病理诊断为下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤。结论下腔静脉原发肿瘤侵及右心房如未发现其它部位转移,在充分的术前准备及多学科的合作下行体外循环下积极手术治疗,可取得良好的近期效果。

机器人胸腺扩大切除术治疗重症肌无力

目的:总结不开胸用达·芬奇S(daVinciS)机器人进行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的情况,观察其安全性及手术效果。方法:2009年5月25日至12月25日,使用daVinicS机器人系统,仰卧位右胸垫高30°,连续完成胸腺及胸腺瘤切除并进行胸腺周围脂肪组织清扫术11例。结果:11例患者均手术成功,无中转开胸,出血少,恢复快,除1例术后出现肌无力危象外,无其他主要并发症发生。结论:机器人不开胸胸腺及胸腺瘤手术安全可靠,效果确实。机器人微创切除胸腺及胸腺瘤是治疗重症肌无力的一种可行有效的方法。

胃食管反流病患者中迷走神经功能影响的探讨

目的讨迷走神经功能紊乱对部分胃食管反流病患者的影响。方法从解剖学基础、胃食管反流病症状特点、胃食管反流病发病疑点以及2个临床资料等方面出发,分析迷走神经在部分胃食管反流病患者中可能发挥的重要作用。结果部分GERD患者的反流和其他消化道外症状未发现有明显的因果关系,都可作为递走神经功能紊乱的表现症状。结论部分胃食管反流病患者的症状(包括消化道内及消化道外)可能是由于迷走神经功能紊乱造成的,对于这部分患者的治疗,应以调节自主神经功能为主。

肠房转流通畅前提下并发顽固性腹水的治疗

目的探讨布加综合征肠房转流术后顽固性腹水的治疗。方法对2008年收治的1例经多次治疗(包括肠房转流术)后均于短期内复发的布加综合征患者进行回顾性分析。结果临床表现为重度腹水致呼吸困难,CT静脉造影检查示肠房人工血管通畅但血流量低,考虑吻合口狭窄所致。术中探查发现吻合口极度狭窄,用带外支撑环的补片重建吻合口,疗效满意。结论复杂或经多次手术或介入治疗的布加综合征患者,要遵循个体化治疗原则,强调术前明确诊断及选择正确治疗方案和手术方式。

脾动脉及肠系膜上动脉置管溶栓治疗急性广泛门静脉系血栓形成

目的探讨脾及肠系膜上动脉置管直接溶栓治疗急性门静脉及其属支内广泛性血栓形成的疗效。方法采用经双侧股动脉穿刺,分别在脾及肠系膜上动脉置管并留置1周。每日每侧经导管罂粟碱10mg推注后,在6小时内生理盐水50ml+尿激酶10万～15万U/每侧持续泵入,再予生理盐水50ml+普通肝素50mg持续泵入维持。连续7天行溶栓治疗,7天拔管后直视下缝合双股动脉穿刺点。溶栓后继续低分子肝素钠皮下注射7～10天,口服华法林钠片6～12个月,维持国际标准化比率在2～3之间。结果 1周后造影显示2例患者门静脉全部再通,伴有多量侧支形成;进食后腹痛完全缓解,临床症状明显好转。结论脾及肠系膜上动脉置管直接溶栓是治疗急性门静脉及其属支内广泛性血栓形成的安全有效的方法。

daVinciS手术机器人胸腺瘤切除3例

目的:总结da Vinci S手术机器人胸腺瘤切除术的临床经验。方法:自2009年5月～2009年10月解放军第二炮兵总医院用da Vinci S手术机器人切除胸腺瘤3例,根据胸腺瘤体偏向一侧作为手术入路一侧。患者仰卧位,将术侧胸部及肩部垫高30度。双腔气管插管,手术对侧肺单肺通气,从患者头侧偏向非术侧约30度将床旁机械臂车推至手术台旁合适位置,选定术侧胸壁腋前线至腋中线间第6肋间作为内窥镜成像系统入口,戳孔放入戳卡,并于其左右侧各一拳的距离(约在锁骨中线外第3肋间和第5肋间或第6肋间)插入左右机械手臂。于内窥镜戳孔与左操作孔之间向后加一个辅助孔。切除瘤体和全部胸腺,并清除其周围脂肪组织,胸腺周围小血管均用电凝止血,胸腺静脉用钛夹夹闭,标本用取物袋取出。结果:所有3例患者均手术成功,无手术死亡及主要并发症。无中转开胸,未加小切口。均完整切除瘤体和胸腺,并清除胸腺周围脂肪组织。手术时间80～240min(平均136.7min)。术后16～49h(平均28.7h)时拔除气管插管,术中估计出血量30～100mL(平均63.3mL),术后24h胸管引流量为100～250mL(平均160mL),围术期均未输血。1例左侧进胸者一过性膈神经麻痹,出院时复查恢复正常。术后病理按WHO分型,2例为B1型胸腺瘤,1例为B2型。结论:本研究报告的用da Vinci S手术机器人进行胸腺瘤切除术及周围脂肪组织清除是可行的,早期效果满意。

对侧颈动脉切除后的颈动脉体瘤手术

目的探讨对侧颈动脉已被切除的颈动脉体瘤的手术方法。方法左颈动脉体瘤患者1例,女,54岁。右侧颈动脉31年前因右颈动脉体瘤手术已经切除,本次手术以成对的蚊式钳逐步直接分离至瘤体与颈内动脉的Gordon-Tayler白线,在保证颈内动脉完整的情况下,完整切除瘤体及包裹其内的颈外动脉。结果患者术后无声音嘶哑、呛咳、头晕等并发症,顺利出院。结论充分的术前准备及正确的分离平面是保证手术顺利的关键。

平消胶囊对重症肌无力合并胸腺瘤的临床疗效观察

目的:观察平消胶囊治疗重症肌无力合并胸腺瘤的临床疗效及安全性。方法:应用临床评分方法观察平消胶囊治疗78例、环磷酰胺治疗75例患者重症肌无力病情改善情况及副作用。结果:治疗结束时有效率平消胶囊组为87.18%,环磷酰胺组为78.67%,两组组相比较有显著性差异(P<0.05),毒副作用平消胶囊组明显小于环磷酰胺组(P<0.05)。结论:应用平消胶囊治疗重症肌无力合并胸腺瘤能有效改善重症肌无力患者临床症状,毒副作用小,安全性可靠。

巨大肺大疱伴胃食管反流1例

肺大疱在临床工作中常见,但是巨大肺大疱伴胃食管反流症状的患者较少见.巨大肺大疱易被误诊为气胸,如果伴有胃食管反流症状,易误诊为胃食管反流性哮喘,本例患者经过正确诊断和手术治疗痊愈,对我们拓宽胃食管反流症状病因的思考非常重要.

Stretta射频治疗挽救胃食管喉气管综合征致双侧重症气胸

目的研究Stretta微量射频缓解胃食管反流病所致呼吸道症状的意义。方法回顾性分析我院2009年收治的1例胃食管喉气管综合征所致弥漫性肺大疱并发双侧重症气胸的临床资料,总结纠误挽治体会。结果患者因中上腹胀37年,憋气、胸闷7年,加重1年就诊。因呼吸困难严重经各项检查考虑为重症气胸,行2次胸腔闭式引流,病情无缓解,认为病因为胃食管反流,遂行胃镜检查,确诊为胃食管反流,行Stretta射频治疗,病情缓解。结论 Stretta微量射频治疗胃食管反流病是一种无创、简单、安全、有效的手段,对其所致的弥漫性肺大疱可产生气道缓解作用。

吻合口外支撑环在布加氏综合征转流术中的作用

目的探讨布加氏综合征转流术吻合口人工血管支撑环的作用。方法分析2例曾行肠房转流术后人工血管堵塞的布加氏综合征患者用带环人工血管补片重建吻合口并文献复习。结果 2例患者均顺利出院,术后分别随访27、28个月,彩超示人工血管内血流通畅,均已恢复正常生活。结论吻合口人工血管支撑环对保持静脉人工血管长期通畅十分重要。

Da Vinci S手术机器人在胸外科应用的初步经验

目的 评价17例使用da Vinic S手术机器人系统行不开胸手术,观察其实用性及手术效果.方法 da Vinic S手术机器人系统包括主刀医生控制台,患者平车,内窥镜摄像系统.控制台与患者平车连接,在患者平车上载有三个机械臂和一个为了连接内窥镜摄像系统的中央机械臂.手术器械借着胸壁的孔洞连接到机器人的机械臂.外科医生坐于控制台前双手抓于操作台上十分敏感的模拟抓手,它可将外科医生的动作转换传递到手术器械的尖端.内置模拟手腕系统（EndoWrist）技术可使机械手进行上下左右旋转等七个自由度的连续动作,超过了人手在开放手术时的灵活性.本组17例患者包括重症肌无力12例（其中胸腺瘤3例）、膈疝1例、食管癌2例、肺大泡1例、肺癌1例.结果 总共17例手术14例完全用机器人做完,12例胸腺和胸腺瘤切除,1例膈疝修补,1例肺大泡切除;2例食管癌患者腹部用机器人行胃游离及腹部淋巴清扫加胸部小切口;1例左肺上叶切除术近结束时,由于出血,及时转为开胸手术.患者术后均恢复平稳.结论 机器人不开胸可以做儿乎所有类型的胸科手术,安全可靠,效果确实,尤其在行胸腺切除时优势明显.有胸科开放及腔镜手术经验的医生及其它操作人员短期培训即可胜任工作,但是,要注意选择患者,并有紧急开胸的准备,以保证患者的安全.

左下腔静脉畸形并胡桃夹综合征的外科治疗一例

患者男，20岁，身高172cm，体重61kg。因无痛性肉眼血尿7个月于2007年12月3日入院。尿液镜检：红细胞满视野；CTA示：左右髂总静脉在第5腰椎水平汇合后沿腹主动脉左侧上行约13cm，在第2腰椎上缘肠系膜上动脉（SMA）下方跨腹主动脉移行为正常下腔静脉（IVC）右侧，SMA明显压迫跨越腹主动脉前的异位IVC，该段IVC的远侧及在该处汇入的左。肾静脉（LRV）明显扩张（图1）；膀胱镜检示左输尿管开口喷血。全身麻醉下经降结肠外侧显露SMA、腹主动脉及沿其左侧上行的左位IVC和LRV（图2）。

达芬奇手术机器人在胸外科的应用

DaVinci手术机器人是目前临床上应用的最先进的微创机器人手术系统，在不开胸开腹的情况下仅借助胸壁的几个孔道完成许多胸腔或腹腔手术。具有手术创伤小、切口美观、术后恢复迅速等优点，开创了微创心胸外科手术的新纪元。

肠系膜血管压迫综合征一例

患者 女，56岁。主因上腹部胀痛、嗳气13年，烧心、胸背痛、厌食7年，加重伴咳嗽、咳痰和夜间憋醒8个月于2008年6月9日入院。以胃食管反流病，胆汁反流性胃炎收入冒食管反流中心。入院后上消化道造影检查示：十二指肠降段内侧可见2个腔外囊状充钡影，水平部扩张，逆蠕动频繁，笔杆征阳性（图1）。上腹部CTA示：肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角约10°（图2）。

Abernethy畸形致下消化道出血的诊治

目的探讨Abernethy畸形致下消化道出血的诊断及治疗方法。方法回顾1例Abernethy畸形患者的诊治情况,并结合相关文献进行分析。结果血管造影确诊后经积极术前准备,行剖腹探查、乙状结肠造瘘术,术后3周开始给予中药保留灌肠至术后7周,6个月关闭造瘘,3周后继续辅以中药保留灌肠4周。患者顺利恢复出院,随访9个月未再次出血。结论正确的诊断及合理的治疗方案是救治的关键。