开腹取石保胆术与胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆结石的临床效果分析与护理对策

目的比较研究开腹取石保胆术与胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆结石的效果与临床护理对策。方法选取急性胆囊炎合并胆结石患者60例,随机分为对照组与治疗组,对照组予以胆囊切除术治疗,治疗组予以开腹取石保胆术治疗,围术期均实施针对性护理,对比2组术中进行情况及术后恢复和复发情况。结果治疗组术中出血量及手术时间均显著低于对照组;术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组;治疗组止痛剂使用率、并发症率均低于对照组。结论急性胆囊炎合并胆结石临床开腹取石保胆术治疗可缩短用时、减少出血、减轻痛苦、改善预后。围术期配合细致护理服务可改善临床预后,促进病情康复。

高强度聚焦超声治疗对缓解胰腺癌疼痛的疗效观察

目的观察经高强度聚焦超声(HIFU)术后胰腺癌疼痛患者的癌痛缓解情况,评价HIFU消融治疗对缓解胰腺癌疼痛的安全性和有效性。方法选取2011年3月至2013年3月我院收治的中晚期胰腺癌患者60例,取HIFU术前和术后第1、7、15、30天为时间节点,采集空腹静脉血5 mL,用ELISA法检测前列腺素E2(PGE2)和降钙素基因相关肽(CGRP)的表达水平,并用视觉模拟评分法(VAS)对患者HIFU术前、后进行疼痛程度评分,然后用统计学方法分析HIFU术前、后各指标的变化有无差异。同时观察患者术前、后镇痛药物投放剂量的变化情况以及术后并发症出现情况。结果与HIFU术前比,患者外周血PGE2、CGRP的表达水平,术后第1天上升,术后第7、15、30较术前明显下降(P<0.05),疼痛感评分明显降低(P<0.05),镇痛药物投放剂量明显减少(P<0.05)。HIFU治疗术后有8例患者出现一过性血淀粉酶、脂肪酶升高,经禁食、抑酶等对症内科处理,随后降至正常;3例患者术后出现治疗区皮肤热损伤,以Ⅰ度和Ⅱ度烧伤为主,术后很快恢复;所有病例均未出现血糖异常、腹腔出血、胃肠穿孔等严重并发症。结论 HIFU是一种缓解胰腺癌患者疼痛较为安全、有效的方法。

基于肝内肝门静脉解剖的肝脏右前叶分段新概念

目的根据肝内肝门静脉的走形分布,提出肝脏分段的新概念,为影像学和肝脏外科提供资料。方法采用60例正常的活体肝移植供肝影像资料,研究右前叶肝内肝门静脉的走形和分布以及肝静脉及其属支的回流范围,10例Mevis三维软件重建图像,探讨两者之间的关系。结果 Couinaud分段中的Ⅷ段门脉支可大致分为腹侧支和背侧支,最多可达4支;约90%的背侧支越过肝右静脉分布到Couinaud分段中的VII段。V段的门脉分支大多来自右前叶或Ⅷ段门脉的腹侧支。因此,可将右前叶分为腹侧段:Couinaud分段中的Ⅷ段的腹侧段(S8v)和V段(S5)背侧段:Couinaud分段中的Ⅷ段的背侧段(S8d)两个部分。结论新的划分方法不仅有利于肝内病变的精确定位,而且便于肝脏外科实施新的、更安全的术式。

肝移植患者急性压疮的原因分析及护理体会

目的探讨肝移植患者急性压疮的发生原因和护理措施。方法采用Waterlow's压疮危险评分法对61例肝移植患者进行压疮危险评分,并跟踪观察患者急性压疮的发生情况和采取相应的护理干预。结果压疮评分在10~14分者36例,15~19分18例,20分以上7例;发生急性压疮11例(18.03%),其中Ⅳ期压疮1例,Ⅲ期2例,Ⅱ期6例,Ⅰ期2例;急性压疮的发生主要与患者全身情况差、手术时间长、不合理手术体位及术后护理干预不及时等有关。结论落实术前皮肤评估与护理、严格交接制度、术后评估皮肤损伤并进行早期护理干预、做好患者的心理护理及加强创面护理对肝移植患者急性压疮的防治具有重要意义。

TACE联合高强度聚焦超声治疗中晚期肝癌的临床研究

目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合高强度聚焦超声(HIFU)治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法:将2010年8月—2012年12月收治的中晚期肝癌47例随机分组,其中实验组25例,行TACE联合HIFU治疗;对照组22例,单纯接受TACE治疗。比较2组的临床症状体征改善状况、甲胎蛋白(AFP)变化、影像学(CT、MRI)变化、外周血T细胞亚群和NK细胞水平的变化以及治疗过程中的并发症。结果:实验组联合治疗后临床症状缓解率为84.0%(21/25),对照组为63.6%(14/22),差异有统计学意义(P<0.05);实验组治疗后AFP转阴或下降超过1/2者为60.0%(15/25),对照组为27.3%(6/22),差异有统计学意义(P<0.05);CT和(或)MRI示:实验组治疗靶区消融效果明显优于对照组;免疫功能变化:实验组治疗后CD3+、CD4+细胞百分数及CD4+/CD8+比值较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P均<0.05);2组治疗后均出现不同程度的肝区不适、发热、转氨酶升高、黄疸。实验组HIFU治疗后出现1例轻度皮肤灼伤。结论:TACE联合HIFU治疗可以提高中晚期肝癌治疗效果,改善机体免疫功能,联合治疗的同时并未增加或加重不良反应的发生,是治疗中晚期肝癌较为安全、有效的综合治疗方法。

胰腺结核13例诊治体会

目的分析胰腺结核的临床特征,以提高胰腺结核的诊断水平,并给予及时、正确的治疗。方法回顾性分析2001年至2008年间诊治的13例胰腺结核患者的临床资料。结果本组男7例,女6例,中位年龄30岁,既往有结核病史4例,胸片异常3例。主要临床表现为:腹痛或不适8例,腰背痛5例,腹部包块4例,发热3例,黄疸3例,体重下降8例。超声和CT显示胰腺实性和囊实性肿瘤分别为8例和5例,孤立性胰腺结核6例。根据临床表现确定诊断1例,对8例行超声引导细针穿刺抽吸(FNA)活检11次,确诊5例,FNA的成功率为45%,FNA对胰腺结核患者的确诊率为63%(5/8);另7例经手术活组织病理检查确定诊断。全部病例接受规范的抗结核治疗后治愈,随访期间无复发。结论对年轻的胰腺占位性病变患者,怀疑胰腺结核的意识是提高诊断的关键,并进一步行超声引导下细针抽吸活检或术中活组织病理检查明确诊断。抗结核治疗能治愈胰腺结核,绝大部分病人可以避免手术干预。

高强度聚焦超声在结直肠癌肝转移治疗中的研究现状

肝脏是结直肠癌最常见也最重要的转移部位,而肝转移是结直肠癌治疗失败最重要的因素之一。手术切除治疗结直肠癌肝转移(CRLM)疗效确切,但手术切除率低且复发率高,化疗、放疗副作用较大,射频消融并发症较多,高温、冷冻等其他治疗效果均不理想。高强度聚焦超声(HIFU)是近年来发展迅速的实体肿瘤局部消融新技术,其不仅具有创伤小、并发症少、恢复快及肿瘤组织坏死确切等优点,还能在有效消融肿瘤病灶的同时保存和提高宿主抗肿瘤免疫能力。近年来,HIFU局部消融在临床治疗中的应用逐步深入,本文拟就其治疗结直肠癌肝转移的机制、现状作一简要综述,并探讨目前存在的问题,展望临床应用前景。

1例全机器人下Whipple术后多发严重并发症的综合分析与护理

随着科学技术水平的不断发展和进步，医用达芬奇机器人的研究和临床应用逐渐体现出了重要的地位。我院近年共开展全机器人下胰腺十二指肠切除术22例，其中1例术后出现的并发症较多，围手术期并发症的处理又经历了腹腔镜探查、开腹手术共4次，在临床工作中较为少见。通过回顾性的研究，对该患者围手术期资料进行收集、整理，查阅资料，分析比较，并总结成文。通过该例患者围手术期的护理，我科在全机器人下胰腺十二指肠手术围手术期护理方面积累了宝贵的临床经验，现报告如下。

Wnt信号通路与肝癌发生关系的研究进展

肿瘤的发生多有信号通路的传导障碍,Wnt信号通路是研究较多的、与肿瘤发生较多的通路之一.已有研究表明Wnt信号传导通路在与肝癌的发生与发展有关.了解Wnt信号通路中转化因子之间的相互作用及其在肝癌发生、发展中的作用对肝癌的发病机制的研究具有重要的意义,从而为肝癌的诊断与治疗提供更有力的理论依据.

高强度聚焦超声在结直肠癌肝转移治疗中的临床应用

肝脏是结直肠癌最常见也最重要的转移部位,而肝转移是结直肠癌治疗失败最重要的因素之一.传统方式治疗结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)效果不理想,预后欠佳.高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)是近年来发展迅速的实体肿瘤局部消融新技术,其不仅具有创伤小、并发症少、恢复快及肿瘤组织坏死确切等优点,还能保存和提高宿主抗肿瘤免疫能力.近年来,HIFU局部消融技术在临床肿瘤治疗中的应用逐步深入,本文拟就其治疗结直肠癌肝转移的机制、现状作一简要综述,并探讨目前存在的问题,展望临床应用前景.

全胰腺切除手术在胰腺癌治疗中的探讨

胰腺癌起病隐匿、恶性度高，病死率也较高，尤其是胰腺颈部肿瘤，它很早向两侧侵犯压迫侵犯肠系膜上动静脉，形成区域性门脉高压．甚至形成血管癌栓，同时压迫腹膜后神经丛，形成剧烈的背困、背痛，严重影响生活质量。我院与解放军第二炮兵总医院从2008年开始对于中晚期胰腺癌施行全胰腺切除的胰十二指肠联合切除术，并行腹膜后神经丛无水酒精毁损，效果较好，现报告如下。

腹腔镜肿瘤术后穿刺孔转移

自1987年首例腹腔镜胆囊切除（LC）实施以来，腹腔镜的优势得到充分湿现，目前腹腔镜外科已广泛应用于胸腹腔恶性肿瘤的诊断和治疗。

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治分析

目的探讨黄色肉芽肿行胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)的诊治。方法回顾性分析4例XGC的临床资料并复习相关文献。结果术前影像学诊断均未能明确诊断,全部病例均术后病理确诊。手术方式:3例行胆囊床肝脏楔形切除术、肝十二指肠韧带淋巴结清扫,1例行胆囊床肝脏楔形切除术、肝十二指肠韧带淋巴结清扫及部分结肠肝曲切除术,4例病人均治愈。均获随访,平均时间39个月(7个月～6年),患者健康状况良好,无局部复发及恶变情况。结论 XGC是一种较为少见的胆囊炎,术前诊断较为困难,容易误诊为胆囊癌,确诊依赖病理检查,手术切除是治疗的最佳方法。术中冰冻病理检查可指导手术方案的实施。

肝细胞癌免疫组化标物研究新进展

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病是一个多因素、多基因参与,多步骤的过程,其5年生存率不超过5％,其治疗方法仍以局部治疗及全身治疗为主[1].在我国,其发病多为乙型肝炎、肝硬化、肝癌的三个经典阶段,由于肝脏的代偿能力较高,疾病发展过程中基本无特别典型的临床症状,有典型临床症状的就诊患者,往往已处于晚期阶段,为提高患者的患者生存率,肝癌的姑息性全身性综合治疗仍为当前主流,因此利用免疫组织化学方法来判定肝癌组织病理类型及做进一步基因检测对患者的姑息性治疗具有十分重要的意义,目前在常规的外科病理诊断中确定肝细胞的有价值的诊断免疫组化标记物是HepPar-1、pCEA、CD10、AFP、glypican-3和Arginase-l[2],现就以上述标记物做一综述.关键词：肝细胞癌;免疫组织化学;AFP glypican-3;Arginase-1 HepPar-1分类号：R735.7

左侧乳腺大汗腺癌1例

1 病例介绍 患者女，48岁．因“发现左侧乳腺无痛性肿块1年余，进行性增大1个月”于2013年4月13日收入中国人民解放军第二炮兵总医院。查体：神志清楚，精神良好，端坐位。双侧乳头位于同一水平面，无内陷，无溢液及异常分泌物；乳房对称，未见胸壁静脉显露，未见皮肤红肿、破溃、糜烂，无橘皮样改变。左侧乳房约3点方向距乳头约3.cm处可触及一4.0cm×3.5cm大小肿块，质硬，局部轻微触痛，形态不规则，边界欠清，与皮肤无明显粘连，酒窝征（-）。右侧乳房未触及明显异常。

腹部手术后继发肺部感染的危险因素分析及预防策略

目的:分析腹部手术后继发肺部感染的危险因素并探讨预防策略。方法:研究对象为2007-08～2012-09在我院进行腹部手术的703例患者,根据是否出现继发性肺部感染分组,观察组(继发肺部感染者)65例,对照组(未出现肺部感染者)638例,比较两组患者性别、肥胖、年龄、原有呼吸道疾病、吸烟、麻醉方式、手术时间等资料的差异性,分析腹部术后继发肺部感染的危险因素并探讨预防策略。结果:观察组年龄平均为(67.3±13.5)岁,肥胖患者比例为47.7%,留置引流管的患者比例为63.1%,手术时间平均为(152.7±47.3)min,吸烟患者比例为63.1%,有呼吸道慢性疾病的患者比例为52.3%,气管插管全身麻醉患者比例为53.8%,与对照组具有差异性,P<0.05;男性患者比例为58.5%与对照组比较无差异性,P<0.05。结论:年龄、肥胖、留置引流管、手术时间长、吸烟、有呼吸道慢性疾病等是腹部术后肺内感染的相关危险因素。

Nevin Ⅳ型胆囊癌细化分型及相应根治手术探讨

目的对胆囊癌Nevin分期进行探讨,对Ⅳ型细化分为ⅣA及ⅣB型。方法将91例胆囊癌按组分为胆囊底体部和胆囊颈部两组,分别施行扩大手术、常规手术及姑息性手术,并对中位生存期、淋巴结转移率等指标进行比较。结果扩大手术组生存率明显高于其余两组,胆囊底体部和颈部肿瘤的发生发展规律、手术方式、根治性切除率皆有不同。结论强调胆囊癌分期细化并据此完成相应的规范化手术可提高生存率。

肝脏血管平滑肌瘤1例报告并文献复习

血管平滑肌瘤是一种罕见的起源于静脉血管壁内肌组织的良性肿瘤[1-9],绝大部分发生于四肢（尤其是下肢）;其次是头部,表现为皮肤或皮下结节;躯干及内脏器官发病极为罕见[7-9]。发生于肝脏的血管平滑肌瘤,在Pub Med数据库和维普期刊资源整合服务平台检索到的相关中英文文献仅有5例报道[9-13]（表1）。现结合相关文献对收治的1例肝脏血管平滑肌瘤病例进行回顾性分析,报道如下。