血液病病人巧用可来福接头代替留置针肝素帽

静脉留置针在临床上已广泛应用，它具有减少血管损伤，减轻病人痛苦，提高工作效率等优点，正确的封管方法对于留置针的护理十分重要。传统的留置针封管方法是用生理盐水和肝素钠配制成一定比例进行封管，肝素钠能干扰血凝过程的许多环节，在体内外都有抗凝的作用，可阻止血小板凝集，用药过多可致自发性出血。但是血液病病人由于血小板低下，

血液病病人拔针后预防出血的按压方法

血液疾病病人在接受大剂量化疗后，由于血小板减少，粘膜溃疡和炎症改变等原因，出血是最常见的症状之一，因此，做好出血的预防，是护理中关键环节之一。传统的血液科病人拔针后，嘱病人延长按压时间，由于病人忽视或按压部位不准确，常常有针眼出血的症状。

HLA半相合非清髓造血干细胞移植并发慢性重叠型移植物抗宿主病1例

移植物抗宿主病（GVHD）是异基因造血干细胞移植术后常见并发症,是导致移植相关死亡的主要的原因之一。GVHD的发生率以及严重性与HLA相合程度密切相关,相合程度越低,GVHD的发生率越高,随着新型免疫抑制剂的应用以及非清髓造血干细胞移植技术的发展,GVHD的发生、

银屑病并发白血病及移植物抗宿主病1例

1 病历摘要 患者女，40岁。全身泛发暗红斑，干燥、脱屑，伴发热、疼痛3个月，于2005年6月28日入院就诊。18年前因红斑、鳞屑被诊断为银屑病。1年前患者在当地医院因被诊断为急性髓性白血病M4，而至北京某医院进行化疗。复查骨髓像示幼稚细胞0.05-0.1，与其同胞兄弟的人白细胞抗原（HLA）配型完全相合，移植顺利，移植后造血功能恢复良好，遂行抗排异常规治疗：环抱素5mg/（kg·d）、吗替麦考酚酯40mg/（kg·d）。

粒细胞集落刺激因子对亚致死剂量照射后小鼠胸腺细胞周期及近期输出功能的影响

本研究探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对急性辐射损伤小鼠胸腺细胞的细胞周期、凋亡及近期输出功能的影响。雌性BALB/c小鼠40只,给予6 Gy 60Coγ线1次性全身照射后随机均分为2组。G-CSF组小鼠给予重组人G-CSF 100μg/(kg.d),皮下注射,连续14天;对照组小鼠给予等体积磷酸盐缓冲液,皮下注射,连续14天。用流式细胞仪检测照后72小时内胸腺细胞的细胞周期及凋亡细胞比例;应用荧光定量PCR方法检测照后30和60天105个胸腺细胞中T细胞受体重排删除环(sjTREC)拷贝数,以判断胸腺细胞输出功能。结果表明,G-CSF在照后6小时即可使胸腺细胞出现G0/G1期阻滞,G-CSF组vs对照组为(82.0±5.0)%vs(75.9±2.8)%(p<0.05),S期细胞比例下降,G-CSF组vs对照组为(10.2±4.8)%vs(15.7±2.3)%(p<0.05),但对G2/M期细胞比例影响不大。胸腺细胞受照后6小时即出现明显凋亡,12小时达高峰。G-CSF组在照后6及12小时胸腺细胞凋亡率分别为(11.5±2.4)%和(15.5±3.3)%,而对照组分别为(16.5±2.2)%和(22.6±0.7)%,两时间点统计学差异明显(p<0.05)。荧光定量PCR结果显示,照后30天G-CSF组胸腺细胞sjTREC拷贝数明显高于对照组(p<0.01),但照后60天两组胸腺细胞sjTREC拷贝数无统计学差异。结论:G-CSF可调节急性辐射损伤后胸腺细胞周期,减少胸腺细胞凋亡,增加胸腺细胞输出功能,促进中枢免疫恢复。

非清髓造血干细胞移植患者3阶段营养支持及护理

目的探讨非清髓造血干细胞移植患者3阶段营养支持方法及护理情况。方法给予32例非清髓造血干细胞移植患者在移植期间采用3阶段营养支持及护理,并观察效果。结果患者均获得非清髓造血干细胞移植成功,未发生影响治疗顺利进行的严重营养不良事件。结论合理的营养支持及护理,可以减少非清髓造血干细胞移植患者在移植过程中营养不足的问题,维持较好的机体营养状况,有利于移植的顺利进行。

粒细胞集落刺激因子对急性辐射损伤小鼠胸腺输出功能的影响

目的粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)是急性辐射损伤治疗的首选药物,但其在促进粒系造血恢复的同时能否促进辐射损伤后中枢免疫功能恢复尚不清楚。文中以亚致死量辐射损伤小鼠为研究对象,观察G-CSF对急性辐射损伤后胸腺输出功能的影响。方法雌性BALB/c小鼠50只给于6.0 Gy60钴一次性全身照射后随机均分为2组。G-CSF组小鼠给予重组人G-CSF 100μg/(kg.d)皮下注射,连续14 d;对照组小鼠给予等体积磷酸盐缓冲液(PBS)皮下注射,连续14d。照后30d、60d分别利用流式细胞仪及荧光定量PCR技术检测外周血中初始T淋巴细胞比例以及胸腺细胞中T细胞受体重排删除环(T cell receptor rearrangement excision circles,TRECs)拷贝数,判断胸腺输出功能。结果照后30 d,G-CSF组小鼠外周血中初始T淋巴细胞比例G-CSF组(3.5±0.9)%与对照组(1.3±0.8)%比较差异有显著性统计学意义,P≤0.05;胸腺信号结合T细胞受体删除环(signal joint T cell receptor rearrangement excision circles,sjTRECs)拷贝数G-CSF组(6450±783)均明显高于对照组(3630±595),P<0.05。但照后60 d 2组上述检测指标差异无统计学意义。结论 G-CSF可在急性辐射损伤后早期增加胸腺输出功能,促进中枢免疫重建。

造血干细胞移植术后免疫抑制剂致癫痫患者的护理

对5例非清髓异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)术后免疫抑制剂致癫痫患者予静脉推注地西泮10 mg和肌内注射苯巴比妥钠0.1 g,在症状控制后给予维持治疗3～7 d。结果 5例患者癫痫症状均有效控制,无一例发生癫痫相关并发症。提出及时发现癫痫前期征兆,发作时立即停用免疫抑制剂,给予抗癫痫和镇静药物以及适当脱水降颅压、脑保护药物,保持呼吸道通畅,防舌咬伤、误吸、坠床,密切监测生命体征变化,发作后注意预防颅内出血、感染等并发症,是此类患者的护理重点。

软包装输液袋在血液科的妙用

软包装输液袋在临床上已被广泛应用于静脉输液，使用后的输液袋往往被丢弃，这不仅造成了资源浪费，而且污染环境。血液科患者因疾病自身的特点及使用药物的特殊性，常常需要卧床休息，而且由于抵抗力低下常常伴有发热，需要使用气垫预防褥疮和冰袋进行物理降温。我们利用输液完毕的软包装输液袋经清洗后，制成冰袋和气袋在血液科给予应用，取得了良好效果。

以氟达拉滨、环磷酰胺、抗胸腺细胞球蛋白为主的非清髓预处理方案的安全性及有效性分析

非清髓造血干细胞移植（NST）是上世纪90年代快速发展起来的一种移植方法，但迄今为止尚无标准的预处理方案。2005年8月至2008年4月，我们以氟达拉滨、环磷酰胺（Cy）和抗胸腺细胞球蛋白（ATG）为主，联合适量细胞毒药物进行非清髓预处理，现探讨其安全性及有效性，报道如下。

预防性G-CSF动员后供者淋巴细胞输注对高危白血病患者非清髓造血干细胞移植术后复发及移植物抗宿主病的影响

目的观察预防性G．CSF动员后供者淋巴细胞输注（pG．DLI）对高危白血病患者非清髓造血干细胞移植（NST）术后复发及移植物抗宿主病（GvHD）的影响。方法12例高危白血病患者中Ph＋急性淋巴细胞白血病（ALL）1例，ALL未缓解1例，伴中枢神经系统白血病的急性髓系白血病（AML）3例，AML未缓解1例，急性双表型白血病1例，骨髓增生异常综合征（MDS）转化的AML2例，慢性髓性白血病（CML）加速期1例、急变期2例。在HLA全相合同胞NST后30天（＋30d）～＋40d内，在无GVHD发生情况下，预防性给予冻存的pG．DLI。观察pG—DLI对供者细胞植入率、GVHD发生以及疾病复发的影响。结果12例高危白血病患者中位年龄38（29～52）岁，pG—DLI中位时间为＋35（＋32～＋40）d，输注单个核细胞中位数为2．3（1．8-4．5）×108／kg，CD34＋细胞中位数为1．7（0．9～3．9）×106／kg，CD3＋细胞中位数为0．6（0．4-1．1）×108／kg。在pG—DLI后有2例患者由供受者混合嵌合转变为完全供者嵌合。仅2例发生输注相关的Ⅱ度急性GVHD，治疗后控制。有6例患者发生慢性GVHD，其中累及皮肤3例，累及皮肤、肠道2例，累及肝脏1例。有1例患者因慢性GVHD死亡。中位随访40（24～64）个月，总生存率为58．3％，无病生存率为58．3％。结论NST术后早期进行pG—DLI在一定程度上增加移植物抗白血病效应，控制疾病复发而不增加急性GVHD风险。

粒细胞集落刺激因子对急性辐射损伤小鼠胸腺细胞亚群及其近期输出功能的影响

目的 观察粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对急性辐射损伤小鼠胸腺细胞亚群重建及近期输出功能的影响.方法 雌性BALB/c小鼠50只给于6 Gy 60Co 1次性全身照射后随机均分为GCSF组和对照组.GCSF组小鼠给予重组人G-CSF 100 μg·kg-1·d-1皮下注射,连续14 d,对照组小鼠给予等体积磷酸盐缓冲液(PBS)皮下注射,连续14 d.照后7、14、21和28 d颈部脱臼处死小鼠,取出胸腺制成单个核细胞悬液,使用流式细胞仪检测胸腺双阴性细胞发育4阶段(DN1 ～4)细胞比例的变化,以及CD4+ CD8+、CD4+ CD8 -、CD4 - CD8+细胞亚群的比例.使用荧光定量PCR的方法检测照后30和60 d 105个胸腺细胞中T细胞受体重排删除环(sjTREC)拷贝数,判断胸腺输出功能.结果 照后7d,胸腺DN细胞大量增殖,DN1细胞比例下降,DN4细胞比例增高,GCSF组DN1细胞比例在此时间点明显高于对照组(t =9.59,P＜0.05).照后21 d GCSF组DN3、DN4细胞比例均分别高于对照组(t =16.37、7.6,P＜0.05).照后7 dCD4+CD8+细胞比例降至最低,14 d出现反弹,21 d再次下降,以后逐渐恢复,照后28 d GCSF组CD4+ CD8+细胞比例恢复正常并明显高于对照组(t =12.22,P＜0.05).G-CSF对胸腺CD4+ CD8-细胞比例影响不大.照后21 d GCSF组CD4-CD8+细胞比例明显高于对照组(t=3.77,P＜0.05).荧光定量PCR结果提示照后30 d GCSF组胸腺细胞sjTREC拷贝数明显高于对照组(t=5.95,P＜0.01),但照后60 d两组胸腺细胞sjTREC拷贝数差异无统计学意义.结论 G-CSF可促进急性辐射损伤小鼠胸腺双阴性及双阳性细胞的增殖、分化,提高胸腺输出功能,加快中枢免疫重建.

HLA单倍型相合外周血干细胞联合间充质干细胞共移植治疗儿童重型再生障碍性贫血一例

患者，女，6岁。因发热伴咳嗽、咯痰8d，于2009年12月3日入院。查体：体温38．6℃，脉率120次／min，

非清髓造血干细胞移植患者并发口腔溃疡的序贯防治及护理

口腔溃疡是造血干细胞移植期间常见的并发症之一，多在患者骨髓空虚期发生。临床表现多见口腔黏膜红肿、充血、糜烂，轻者疼痛影响进食，重者可继发全身性感染而威胁生命。因此做好口腔溃疡的防治与护理工作对于造血干细胞移植获得成功具有重要意义。2006年7月至2010年3月我科成功为32例血液病患者实施了非清髓异基因造血干细胞移植，由于采用了较严格的口腔溃疡序贯防治及护理措施，效果较好，现报道如下。

“微移植”治疗伯基特淋巴瘤一例

患者，男，21岁。因发现有颈部包块1个月，于2009年9月4日入院。查体：体温38．0℃，脉率90次／min，呼吸18次／min，血压110／70mm Hg（1mmHg=0．133kPa）。神志清，精神可。颈部右侧触及大小约3cm×2cm肿大包块，边界不清，质韧，无压痛；颈部左侧后触及3枚肿大淋巴结，最大约1.5cm×l.0cm，质韧，无压痛。右侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面糜烂。心率90次／min，律齐。双肺呼吸音清晰。腹软，肝、脾肋缘下未触及。

巧用指压法排除茂菲氏滴管内气体

临床静脉输液时，如更换液体不及时，可常使茂菲氏滴管内液体走空，输液器内进入大量空气。临床上通常采用的排气方法有两种：上弹法和下排法。当输液器中进入大量气体时，上弹法十分费力，而且浪费时间。当输入较贵重的液体时下排法又通常会造成液体的浪费，这时我们不妨用一下指压法。