2015—2017年解放军总医院第五医学中心住院患者质子泵抑制剂应用分析

目的:了解解放军总医院第五医学中心(以下简称"我院")住院患者质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)的应用情况,为进一步规范临床合理用药提供参考。方法:利用我院药品管理系统,提取2015—2017年住院患者PPI的使用数量、销售金额等数据,采用限定日剂量法,对用药频度(defined daily dose system,DDDs)、限定日费用及药品销售金额排序/DDDs排序的比值等进行统计分析。结果:2015—2017年,我院住院患者注射用PPI的使用数量、销售金额均高于口服PPI;2017年,PPI的使用数量、销售金额均有所降低。3年来,注射用兰索拉唑的使用数量排序一直稳居第1位;2015年,销售金额排序居前3位的PPI分别为注射用兰索拉唑、注射用奥美拉唑钠及注射用兰索拉唑(兰川);2017年,注射用雷贝拉唑钠的销售金额排序由2016年的第3位升至第2位;2017年,除注射用雷贝拉唑钠外,其余PPI的DDDs均较2015年和2016年有所降低;注射用PPI的DDC普遍较大,其中,注射用雷贝拉唑钠、注射用奥美拉唑钠(进口)及注射用兰索拉唑(兰川)的B/A均≤1,注射用兰索拉唑、注射用奥美拉唑钠的B/A均≥1。结论:我院住院患者PPI的临床应用基本合理,但存在临床更倾向于使用注射剂型及个别PPI经济性差、增加了患者经济负担等不合理现象,需加强干预及监管,促进临床合理应用PPI。

解放军总医院第五医学中心2002年-2018年常见非感染性肝病构成比及变化趋势分析

目的对比分析住院的4种常见非感染性肝病住院患者2002年-2018年构成比及变化趋势。方法收集2002年-2018年解放军总医院第五医学中心收治的37973例非感染性肝病患者[出院病历的病案首页第一诊断为酒精性肝病(n=14971)、药物性肝损伤(药物性肝损害)(n=11406)、非酒精性脂肪性肝病(n=1776)和自身免疫性肝病(n=9820)]的病历资料,包括年龄、性别分布特征并对变化趋势进行对比分析。计数资料组间比较采用χ^2检验。结果药物性肝损伤患者占常见非感染肝病患者的30.04%,排在第2位,仅次于酒精性肝病。2011年以前药物性肝损伤患者占总住院肝病患者的比例呈上升趋势,2012年后该构成比开始呈一过性下降趋势。不同年龄段男女分布有显著差异(χ^2=113.087,P<0.05)。男性发病年龄主要集中在40~49岁,女性主要集中在50~59岁。不同住院年份的药物性肝损伤男性和女性患者,在不同高发年龄段分布均存在显著差异(男性:χ^2=369.252,P<0.001;女性:χ^2=663.490,P<0.001)。男性患者发病年龄峰值区间无明显变化,而女性患者发病年龄峰值区间呈老龄化趋势,由原来的40~49岁为主逐渐过渡到近6年的50~59岁年龄段。结论药物性肝损伤已构成非感染性肝病主要部分,中老年女性为主要高发人群,须重视药物性肝损伤的防控和诊治,尤其是中老年女性群体应加强安全用药指导宣教,建议在服药期间密切监测肝功能。

解放军总医院第五医学中心门诊药房药品储存条件调查与分析

目的:了解解放军总医院第五医学中心(以下简称"我院")门诊药房药品储存现状。方法:参照《药品经营质量管理规范》(2016年版)、《中华人民共和国药典》(2015年版)及药品说明书,对我院门诊药房828种药品的实际储存条件进行调查与分析。结果:我院门诊药房目前在用药品828种,其中,常温储藏药品592种,阴凉处储藏药品172种,低温冷藏药品63种,冷冻储藏药品1种。门诊药房为室内日光灯照明,无日光直射,设有常温库、阴凉库及冷藏库,采用冷链监控管理系统,能进行温湿度实时监控管理,实现24 h监管。温湿度记录数据显示,常温库温度为22～26℃,冰箱温度为2～8℃,阴凉库温度为15～20℃,冷冻柜温度为-18～-20℃,相对湿度为45%～72%。结论:我院门诊药房药品储存条件基本符合要求,能够保证药品质量安全。

解放军总医院第五医学中心2009年-2019年老年药物性肝损伤患者的临床特征及变化趋势

目的了解老年药物性肝损伤(DILI)的疾病特征及变化趋势,为临床防治老年DILI提供参考。方法回顾纳入解放军总医院第五医学中心2009年1月-2019年12月期间明确诊断为DILI且年龄≥60岁的老年DILI患者2107例,按年龄分段进行分组,统计分析老年DILI患者的年龄、性别、临床特征、预后、地区分布等临床资料。计数资料组间比较采用χ2检验。结果2107例老年DILI患者中,男802例,女1305例,男女比为1∶1.63。临床分型以胆汁淤积型为主(1439例,68.3%)。60~64岁组DILI患者最多,共942例(44.7%),其中女618例(65.6%),胆汁淤积型589例(62.5%),以慢性DILI多见(471例,50.0%),药物性肝硬化421例(44.7%),药物性肝衰竭25例(2.7%)。75~79岁组共187例,其中男110例(58.8%),胆汁淤积型137例(73.3%),以肝硬化多见(114例,60.9%),药物性肝衰竭4例(2.1%)。60~64岁组以慢性DILI多见,75~79岁组以肝硬化多见。在预后方面,60~64岁组治愈27例(2.9%),好转885例(93.9%),无效及死亡30例(3.2%);65~69岁组治愈16例(2.8%),好转528例(92.0%),无效及死亡30例(5.2%);70~74岁组治愈9例(2.8%),好转305例(94.1%),无效及死亡10例(3.6%),结果显示不同年龄段DILI患者病死率差异无统计学意义(P>0.05)。老年DILI患者数占住院DILI患者数的比例,从2009年的15.90%上升至2013年的22.05%,2019年上升至27.51%,11年间上升约1.73倍。患者的地区分布以华北地区最多(47.08%),其中以河北省最多,占24.92%,山西省占10.96%,内蒙古占10.25%;其次为东北地区,占17.85%;另外,北京市占11.53%。结论老年DILI患者数占住院DILI患者数的比例总体呈上升趋势,临床分型以胆汁淤积型为主,且多数进展为慢性DILI及药物性肝硬化,需重视老年DILI的早期诊断、早期干预及规范治疗。

2016—2017年解放军总医院第五医学中心住院患者麻醉药品应用分析

目的:了解解放军总医院第五医学中心(以下简称"我院")住院患者麻醉药品的使用情况,促进临床合理用药。方法:调取2016—2017年我院住院患者麻醉药品处方登记使用表,对麻醉药品品种、处方数及用药频度等情况进行统计分析。结果:2016—2017年,我院麻醉药品共有12个品种,3种剂型;住院患者麻醉药品总处方数分别为13 594、16 534张,呈增长趋势,枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼和盐酸羟考酮缓释片的处方数排序居前3位;用药频度排序居前3位的为枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼和芬太尼透皮贴,盐酸羟考酮缓释片、盐酸氢吗啡酮注射液的用药频度增幅较大;限定日费用排序居前3位的为盐酸羟考酮注射液、盐酸氢吗啡酮注射液和注射用盐酸瑞芬太尼。结论:我院麻醉药品的使用基本合理,仍应继续加强对麻醉药品的管理。

肿瘤慢病化,拓展生命的宽度——访中国人民解放军总医院第五医学中心肿瘤医学部主任医师刘晓晴教授

原中国人民解放军总医院第五医学中心肺部肿瘤科主任,原全军肿瘤中心副主任,并曾担任解放军总医院肿瘤医学部肿瘤内科二病区主任。作为学科带头人,将肺癌作为学科发展重点,经过十年的发展,肺部肿瘤内科发展成为军内外有影响的学科,带领科室多次获得荣誉。

乳腺癌脑转移患者的预后因素及生存预测列线图构建:一项单中心大样本回顾性研究

背景随着乳腺癌(breast cancer,BC)治疗手段的进步,越来越多患者整体生存期延长,随之而来的是乳腺癌脑转移(breast cancer brain metastasis,BCBM)的增加,但BCBM患者的预后整体仍然较差。目的分析BCBM患者的预后因素,建立预测BCBM患者预后的临床列线图模型并评估其效能。方法纳入2001年1月—2021年6月于本中心诊断的BCBM患者,收其集临床病理特征,通过Cox回归分析确定患者预后因素,并建立预后预测列线图以预测BCBM患者6个月、1年、2年的生存率,通过ROC曲线和校准曲线对列线图的预测效能和校准度进行评价,采用Bootstrap方法进行内部验证。结果总计纳入700例患者,确诊BC时的平均年龄为43.77岁,中位总生存期为11(95%CI:9.8~12.2)个月。多因素Cox回归显示,BCBM患者较差预后与诊断BC时年龄>48岁(HR=1.30,95%CI:1.09~1.56,P=0.003)、诊断BCBM时KPS<80(HR=1.34,95%CI:1.13~1.60,P=0.001)、分型为三阴性乳腺癌(HR阳性/HER2阴性:HR=0.77,95%CI:0.60~0.98;HER2阳性:HR=0.62,95%CI:0.50~0.77;P<0.001)、首发转移部位非脑(HR=1.83,95%CI:1.44~2.32,P<0.001)、脑转移灶数目≥3个(HR=1.44,95%CI:1.20~1.72,P<0.001)、同时出现脑膜转移(HR=1.53,95%CI:1.12~2.08,P=0.008)、诊断BCBM后未接受放疗(HR=1.31,95%CI:1.10~1.57,P=0.003)、伴随肝转移(HR=1.28,95%CI:1.07~1.52,P=0.006)及伴随肺转移(HR=1.19,95%CI:1.00~1.42,P=0.049)独立关联。基于Cox回归构建预测BCBM患者生存率的列线图,其预测6个月、12个月、24个月生存的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.723、0.720、0.798,内部验证显示模型预测各时间段平均AUC均>0.7,预测6个月、1年、2年生存的平均AUC及95%CI分别为:0.725(0.723~0.727),0.723(0.721~0.725),0.759(0.757~0.761)。校准曲线及决策曲线显示该模型具有良好精确度和临床获益。结论本研究开发了一种性能良好的预测BCBM患者预后的列线图。诊断BC时的年龄、诊断BCBM时的KPS、分子亚型、首发转移部位、脑转移灶数目是否≥3个、是否伴随脑膜转移、是否接受放疗、是否伴随肝转移及是否伴随肺转移为BCBM患者预后的独立影响因素。

印记中心缺陷引起的新生儿Prader-Willi综合征1例

Prader-Willi综合征(PWS)是在新生儿期表现为肌张力减低、喂养困难、性腺发育障碍,可并发特征性颅面形态改变,随后随着年龄增长而出现食欲增加、体重异常增长、体格增长迟缓、智力低下及行为异常等的神经内分泌遗传综合征。本文报道1例由于印记中心缺陷引起的新生儿PWS。

解放军总医院静脉血栓栓塞症防治体系构建与思考

提高静脉血栓栓塞症防治率是三级医院评审标准要求,也是2021年国家医疗质量改进目标之一。解放军总医院从服务宗旨和战略目标出发,引入系统性思维,结合学部制改革情况,提出构建区域协同、同质同标及信息化整合的静脉血栓栓塞症防治体系,并就体系建设、信息化及科学研究等工作进行了展望。

我的医学之路从这里启航

我是1979年作为应届毕业生参加高考的,得知被蚌埠医学院录取,我心情非常激动。当时的蚌医作为一所普通医学院校,与北京、上海等地的同类高校相比还有一定差距,虽然整体师资力量不算特别雄厚,但是也拥有一批敬业爱岗、业务精湛的优秀教师,在安徽省内很有知名度,为全国培育了很多优秀的医务人才。当时应届毕业生大学录取率只有5%~6%,同学们都很珍惜学习机会,学习氛围非常浓厚。我之所以选择学医,主要是受到当时的环境和家庭的影响。

单中心真实世界数据分析:表皮生长因子受体常见和少见突变型非小细胞肺癌靶向治疗疗效比较

背景表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)常见突变型非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者靶向治疗疗效与少见突变患者存在差距,真实世界鲜有对两者疗效进行直接对比的研究。目的评估应用酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)靶向治疗对EGFR常见突变及少见突变患者临床预后的影响,并分析影响临床预后的因素。方法回顾性分析2019年8月1日-2021年12月31日在解放军总医院第一医学中心接受EGFR-TKIs治疗的EGFR常见、少见突变型晚期NSCLC患者临床资料,对两组患者的客观缓解率(objective response rates,ORR)、疾病控制率(disease control rates,DCR)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)进行分析。结果共99例患者纳入研究,EGFR常见突变79例,少见突变20例。常见突变组ORR为63.3%,DCR为93.7%;少见突变组ORR为35.0%,DCR为65.0%;EGFR常见突变组疗效优于少见突变组(P<0.05)。Cox回归分析提示EGFR突变类型是影响NSCLC患者PFS的独立因素(P<0.05),Kaplan-Meier生存分析提示常见突变与少见突变患者接受靶向治疗预后差异较大(中位PFS:13.3个月vs 6.0个月,P=0.006)。结论与常见突变相比,少见突变患者靶向治疗疗效和预后均较差。

国家感染性疾病临床医学研究中心2021年度学术年会会议纪要

1新冠疫情防控、疫苗研发进展石正丽介绍了SARS相关冠状病毒(SARS related coronavirus, SARSr-CoV)遗传进化和跨种感染的最新研究进展。自然界野生动物(如蝙蝠和穿山甲)携带的SARSr-CoV存在丰富的遗传多样性,基因组序列分析显示这些病毒的基因组主要差异在囊膜蛋白S和附属蛋白。

肺毛霉病临床特征及预后因素的多中心回顾性分析

背景肺毛霉病(pulmonary mucormycosis,PM)是一种相对少见但病死率较高的真菌感染,目前国内外关于PM的临床研究相对较少。目的分析PM的临床特征及影响预后的相关因素,提高对PM的认识。方法回顾性分析2001年1月-2023年3月解放军总医院五个医学中心收治的46例PM患者的临床资料,在诊断后90 d评估肺毛霉病患者的临床结局,分为存活组和死亡组,将单因素分析、Lasso回归和随机森林结合所筛选出的共有变量纳入多因素Logistic回归,分析PM预后相关因素。结果共纳入46例PM患者,中位年龄为53.5(范围:2~81)岁,男性35例(76%),糖尿病和血液系统恶性肿瘤是主要的基础疾病,临床症状以咳嗽、咳痰和发热为主,影像学主要表现为实变、结节、空洞和胸腔积液。46例中死亡16例,全因死亡率为35%。气管插管及呼吸机辅助呼吸者(OR=21.102,95%CI:2.058~216.397)预后较差,而采取手术治疗者(OR=0.043,95%CI:0.003~0.695)预后较好。结论PM常发生于糖尿病及血液恶性肿瘤患者,临床特征及影像学表现无特异性,尽早启动手术及抗毛霉治疗是改善患者预后的关键。

肿瘤学专业型研究生开展基础医学课题研究的教学实践和探索

随着住院医师规范化培训与专业型研究生并轨的新模式到来,专业型医学研究生在临床的诊疗技能得到了显著提高。在推行并轨新模式之际,本文对肿瘤学专业型研究生在接受住院医师规范化培训的同时,如何提高科研素养并开展基础课题研究进行讨论,探讨肿瘤学专业型研究生在进行临床工作的同时如何准确把握研究方向,从临床实际问题出发进行有序而有效的基础课题研究,以期培养临床技能与科研能力兼备的复合型人才,以促进医药领域健康发展。

重症医学中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药性研究进展

作为一种革兰阴性的条件致病菌,鲍曼不动杆菌被认为是导致医院内严重感染的主要致病菌之一,且随着碳青霉烯类抗生素在临床中的广泛应用,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素产生耐药的形势逐渐严峻,特别是在重症监护病房更为常见。文章详细阐述耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)耐药机制,实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)耐药基因检测优缺点及在重症医学中的应用现状,快速且准确地诊断鲍曼不动杆菌感染及耐药性是重症医学耐药菌防控的重中之重。

浅谈实验室建设在医学研究生培养中的问题及对策

现代医学发展迅速,对研究生提出了更高的培养要求。医学实验室是研究生培养的科研实践平台,加强实验室建设将为培养高水平的医学研究生提供有力的支撑和保障。本文阐述医学实验室管理机制和目前存在的问题;并提出相应对策,为进一步提高研究生培养质量提供参考。

中成药六味五灵片在肝病治疗中的研究进展

六味五灵片(Liuweiwuling tablets,LWWL)作为临床治疗慢性乙型肝炎氨基转移酶升高的一线用药,在保肝降酶方面疗效显著。近年来LWWL临床治疗疾病谱逐步扩展,在药物性肝损伤、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、病毒性肝炎、肝纤维化等肝病治疗/肝病病理恢复过程中均显示良好的药效。多项基础研究亦对LWWL在肝病方面的药理作用进行了评价,作用机制主要涉及多个免疫相关通路调控。本文将对LWWL在不同肝病的药理作用及机制、临床应用进展以及药效物质进行综述,从而为LWWL对肝脏疾病的临床治疗发挥更大作用提供证据。

成人接种2剂新冠灭活疫苗12个月后T细胞免疫应答特点

目的评估成年人接种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)灭活疫苗12个月后不同抗原特异性T细胞免疫应答的特点。方法解放军总医院第五医学中心2022年4-6月招募15名健康成年人,于接种2剂新冠灭活疫苗12个月后采集其静脉血标本,以基于多色流式细胞术的活化诱导标记法(AIM)检测SARS-CoV-2抗原特异性T淋巴细胞水平,并分析其记忆表型与亚群分化特点。结果成年人接种2剂灭活疫苗12个月后,90%以上个体可检测到Spike及Non-spike特异性CD4^(+)T细胞反应(S:14/15,P=0.0001;NS:15/15,P<0.0001);80%个体检测到Spike及Non-spike特异性CD8^(+)T细胞反应(S:12/15,P=0.0463;NS:12/15,P=0.0806)。抗原特异性CD4^(+)T细胞主要表现为中央记忆细胞(CM)、1型效应记忆细胞(EM1)记忆表型,以及1/17型辅助性T细胞(Th1/17)、2型辅助性T细胞(Th2)辅助表型。结论灭活疫苗接种后能诱导广泛且持久的抗原特异性CD4^(+)T细胞反应,可能是当前国内新型冠状病毒感染重症化比例较低的关键因素。

肿瘤内科教学应用循证医学联合PBL教学法的效果分析

目的研究肿瘤内科教学应用循证医学联合基于问题的教学法(problem-based Learning,PBL)的效果。方法选取2020年9月—2021年6月中国人民解放军总医院第五医学中心的29名临床医学专业学生作为参照组;选取2021年9月—2022年6月29名临床医学专业学生作为研究组。参照组采取常规教学模式,研究组采用循证医学联合PBL教学法。评价两组教学效果。结果研究组理论知识、实践考核、综合能力、教学满意度均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤内科教学中,在循证医学基础上联合PBL教学法,有利于提高学生对理论与实践知识的理解能力,并且还可促进其综合能力提升,有助于提高教学满意度。

术前磁共振成像对肝癌患者射频术后复发的预测价值

目的探讨肝癌患者术前磁共振成像(MRI)对肝癌射频术后复发的预测价值。方法选择2013-07至2019-07在武警北京总队医院及解放军总医院第五医学中心经射频消融手术治疗的肝癌患者80例,所有患者术前一周内均行MRI增强检查,随访3年内复发情况,根据是否复发分为复发组与无复发组。比较两组的一般资料和MR征象,并采用COX回归分析肝癌术后复发的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数值预测肝癌患者射频术后复发的效能。结果随访3年中,复发19例(23.75%),未复发61例(76.25%)。两组性别、年龄、肿瘤位置及甲胎蛋白(AFP)比较,差异无统计学意义。单因素分析显示,肿瘤边缘(P=0.019)、肿瘤内脂质(P=0.013)、瘤周强化(P=0.049)、肿瘤包膜(P=0.003)、肿瘤与大血管间距(P=0.035)有统计学差异。COX多因素分析,肿瘤边缘(HR=3.049,95%CI:1.131~8.218)、肿瘤脂质(HR=0.264,95%CI:0.095~0.740)及肿瘤包膜(HR=0.305,95%CI:0.107~0.866)是肝癌患者术后复发的影响因素。肿瘤边缘、肿瘤包膜及肿瘤内脂质联合诊断肝癌术后复发的ROC曲线下面积(AUC)为0.838,敏感度与特异度分别为84.21%、73.77%;预测复发的效能高于单用肿瘤边缘、肿瘤包膜及肿瘤内脂质。结论术前MRI征象对肝癌射频术后复发情况具有一定预测价值,可为临床治疗提供参考依据。