以家庭为中心的护理干预在肾病综合征患儿中的应用

肾病综合征是儿科常见的泌尿系统慢性疾病,发病率较高,病程长,病情容易反复,合并症多,多数患儿需要接受长达1年左右的正规系统治疗,给患儿造成了极大的生理和心理负担[1]。出院后的家庭照顾、社会影响和心理因素等对肾病综合征患儿的康复过程有着重要影响[2]。以家庭为中心的护理（FCC）是一种新型护理模式,已广泛应用于儿科病房。本研究将FCC模式应用于肾病综合征患儿的护理中,效果良好,现报告如下。

学龄期儿童不典型泌尿道感染的临床特点研究

目的探讨学龄期儿童不典型泌尿道感染(UTI)的临床特点,为及时确诊和改善患儿预后提供参考。方法选取2011—2016年在中国人民解放军第八一医院住院并确诊的UTI患儿81例。根据患儿是否存在UTI典型症状,将纳入患儿分为典型组和不典型组。通过查阅病历的方法,收集两组患儿的临床资料,包括性别、年龄、临床症状、辅助检查结果、并存病、诊断、治疗及预后。结果 81例患儿中,典型组45例(55.6%),不典型组36例(44.4%)。两组患儿性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不典型UTI临床症状中,两组患儿腹痛、呕吐、外阴瘙痒、内裤上有异常分泌物发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿发热发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿入院时白细胞尿、血尿及蛋白尿发生率,白细胞计数、C反应蛋白、尿素氮及血肌酐水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿尿细菌培养结果显示均以大肠埃希菌为主要致病菌,两组菌种总体分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组对头孢他啶、头孢曲松、哌拉西林钠他唑巴坦钠、氨曲南的敏感率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。典型组被误诊的患儿例数为0例;不典型组最初被误诊的患儿例数为10例(27.8%),两组误诊率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论学龄期儿童不典型UTI临床上并不罕见,腹痛、呕吐、外阴瘙痒及内裤上有异常分泌物发生率及误诊率更高。临床医生应提高对不典型UTI临床特点的认识,减少误诊。

儿童肺炎支原体脑炎的诊断和治疗进展

肺炎支原体(MP)脑炎是儿童期MP感染的常见的肺外表现之一。与其他脑炎相比,MP脑炎并无特征性临床改变。对于MP脑炎患儿,要获取MP感染的直接证据相当困难(脑脊液中很少能检测到MP)。常用的血清学检查方法对MP脑炎诊断的特异性和敏感性均较低,故MP脑炎的诊断相当棘手,至今尚无统一的诊断标准。由于MP脑炎发病机制尚未完全被阐明,以致其治疗方案选择,特别是抗感染治疗,仍存较大争议。

母乳性黄疸发病机制的研究进展

母乳性黄疸(BMJ)是指其他方面健康的纯母乳喂养婴儿出现迁延性高未结合胆红素血症。研究的重点主要集中在识别母乳中能抑制肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性或促进胆红素肠肝循环增加的某种成分上。到目前为止,BMJ的发病机制尚未完全阐明,比较公认的机制是胆红素肠肝循环增加学说。近年来,遗传因素在BMJ发病机制中的作用备受关注,认为母乳喂养可能作为选择性基因型的一种环境修饰因子,有导致明显新生儿黄疸发生的潜在倾向。

头孢呋辛与阿奇霉素联合应用对哮喘患儿MP抗体及嗜酸性粒细胞影响

目的探讨头孢呋辛联合阿奇霉素对哮喘患儿MP抗体及嗜酸性粒细胞(EG)的影响。方法选择2012年4月至2013年4月在我院接受治疗的80例哮喘患儿作为研究对象(哮喘组)。以随机数字法将80例患儿分成联合治疗组(40例)和头孢呋辛组(40例)。另取同期来我院进行健康体检的健康儿童80例作为对照组。对哮喘组患儿进行治疗,其中,头孢呋辛组采用单纯的头孢呋辛钠治疗,联合治疗组使用头孢呋辛及阿奇霉素治疗。统计并对比哮喘组和对照组的MP抗体阳性、EG计数水平,治疗后MP抗体阳性情况,以及治疗后EG计数及症状缓解的时间。结果哮喘组MP抗体阳性和EG升高的比例,且MP抗体阳性的滴度和EG计数水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组的MP抗体阳性率为5.00%(2/40),显著低于头孢呋辛组的20.00%(8/40),差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组的EG计数及症状缓解的时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论头孢呋辛及阿奇霉素联用治疗小儿哮喘的疗效较好,有积极的临床意义。

婴儿期暂时性低丙种球蛋白血症的研究进展

婴儿期暂时性低丙种球蛋白血症(THI)属原发性抗体缺陷病一种。其病因及发病机制尚不完全清楚。THI患儿易并发感染性疾病和过敏性疾病。THI患儿的血清免疫球蛋白(Ig)G水平低于相同年龄组水平的2个标准差,可伴IgA和IgM浓度降低;循环中B细胞计数多为正常;对疫苗接种能产生正常的特异性抗体反应。THI诊断仍基于临床标准和排除其他疾病。处置THI以治疗和预防感染为主;当发生严重感染时,可考虑使用静脉注射用人免疫球蛋白替代治疗。THI预后大多良好,至3周岁时,其血清Ig水平可自行恢复正常。

酚妥拉明治疗小儿肺炎的临床观察及护理

目的 :为了预防和减轻静脉滴注酚妥拉明不良反应的发生。 方法 :对 44 8例使用酚妥拉明的患儿 ,采用用药知识宣传、调节静脉滴数、密切观察生命体征、分散患儿注意力等护理措施。 结果 :患儿及其家长均能密切配合治疗 ,较及时地发现静脉滴注酚妥拉明的不良反应 ,采取必要的护理措施 ,明显减轻了患儿静脉滴注酚妥拉明的不良反应。 结论 :通过切实有效的护理措施 ,能明显减轻静脉滴注酚妥拉明的不良反应 。

应用出院记录量表评估某院儿科出院病案书写质量分析

目的探讨提高临床医师出院记录书写质量的对策。方法应用出院记录评分量表,对某院儿科医师在住院医师期间的出院病案进行量化评估,按照评价标准进行专项定量质控,将质控结果录入Excel表中进行统计分析。结果按照出院记录评分量表分别对6名儿科医师担任第1～5年住院医师期间,每人每年各20份共600份出院记录进行评分,采用非参数检验对不同年资住院医师出院记录总分统计分析,除第4年组与第5年组差异无统计学意义(P>0.01);其余各组间的平均轶的差异有统计学意义(P<0.01)。出院记录评分量表中16项书写内容逐项评分,专项均值低于3分的书写内容项目集中在:治疗经过、病情演变、住院期间用药及治疗期间药物更换说明。结论出院记录量表为临床医师规范书写出院记录提供了参考标准,不同年资住院医师的出院记录书写质量均需亟待提高。

红霉素致儿童嗜睡可能1例

嗜睡是一种病理性倦睡，为最轻的意识障碍。临床上能引起嗜睡的原因很多。值得关注的是，某些药物的应用也可导致嗜睡的发生。红霉素（erythromycin）属大环内酯类抗生素，可用于治疗多种感染性疾病及与感染相关的某些皮肤疾病嘲，常见的不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛和胃纳减退等，神经系统不良反应并不多见．但有引发听力减退、末梢神经炎的报道。关于红霉素引起嗜睡，笔者尚未见相关文献报道。

出院记录缺陷分析及对策

目的规范出院记录书写,加强出院记录质量控制。方法依据原卫生部颁发的《病历书写基本规范(2010版)》对出院记录的书写要求,结合相关文献,将出院记录书写缺陷归纳为6种类型,即完整性缺陷、准确性缺陷、一致性缺陷、易读性缺陷、及时性缺陷和混合型缺陷,并据此对1570份归档病案的出院记录进行缺陷调查。结果 754份出院记录存在质量缺陷,缺陷率48.03%。其中完整性缺陷251份(15.99%);准确性缺陷102份(6.50%);一致性缺陷90份(5.73%);易读性缺陷164份(10.45%);及时性缺陷0份(0%);混合型缺陷147份(9.36%)。结论出院记录的书写质量亟待提高,需要解决导致缺陷发生的深层次原因,采取有效措施,提高书写质量。

特殊情况下主诉书写的探讨

主诉通常由两个要素组成,即症状或体征和持续时间。所谓的特殊情况是指不具备主诉两要素的临床病例(或就医者),大致可归纳为4种:⑴症状或体征一过性出现;⑵原有症状或体征经治疗后已消失,后续治疗需求;⑶无症状或体征,医技检查发现异常;⑷无症状或体征,也无医技检查异常,但有就医需求。通过对上述4种特殊情况主诉书写案例的分析,提出在特殊情况下主诉书写时,特别要遵循具体问题、具体分析原则。对于特殊情况下主诉的书写,临床医师只有重视它、创新性地研究它,且不断积累书写经验,特殊情况下主诉书写才能由"难写"转变为"易写"。

病历书写常见标点符号使用问题及其对策

病历书写时,标点符号使用错误时有发生。常见的错误类型有:少用标点符号;多用标点符号;误用标点符号等。通过对13个常见标点符号使用错误实例分析,提出下列防范对策,以期能减少或杜绝标点符号使用错误的发生:⑴医学院校应强化大学语文教学;⑵病历书写者应充分认识正确使用标点符号的重要性;⑶病历书写者要自觉养成良好的学习和使用标点符号习惯;⑷质量管理科应将"标点正确"列为病历质量考核指标。病历书写者只要能重视标点符号使用,并学以致用,"标点正确"就一定能实现。