肿瘤多学科会诊的现状与展望

肿瘤研究、医学理念以及医疗技术的进步,催生了肿瘤多学科联合会诊模式的形成,其经历3个阶段的发展,已成为当今肿瘤医学资源整合的平台。该文分析了目前国内肿瘤多学科联合会诊方式的现状,评述了发展中存在的问题;归纳了国内外多学科联合会诊模式的评价意见。有效的多学科会诊(MDT)的主要特征包括:主持人和领导能力、团队协作文化、临床决策程序、会议的组织和实施。MDT的多元化、标准化和数字化是今后的发展方向。

甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值

目的探讨甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值。方法对1990年1月至2004年12月实施甲状腺全切除术的64例甲状腺癌病例的临床资料进行回顾性分析及随访。结果无手术及住院期间死亡。术后暂时性单侧喉返神经麻痹8例,双侧喉返神经损伤2例;术后早期低钙血症5例,长久性甲状旁腺功能低下1例。52例患者获得随访,术后随访时间3个月至13年(中位随访时间5年),2例死亡,1例死于甲状腺纤维肉瘤复发,1例死于低分化滤泡状癌术后广泛肺转移,其余患者生存良好。结论甲状腺全切除术是甲状腺癌外科治疗的一个重要方法,预防并发症的发生是手术操作的关键。

采用组织芯片研究非小细胞肺癌中肿瘤转移相关基因1、血管内皮生长因子C的表达及意义

目的采用组织芯片技术研究非小细胞肺癌中肿瘤转移相关基因1、血管内皮生长因子C的表达,分析其临床意义及其相关性。方法制作186例非小细胞肺癌组织及23例正常肺组织芯片,用免疫组化S-P法检测组织芯片中肿瘤转移相关基因1、血管内皮生长因子C的表达。结果在非小细胞肺癌中,肿瘤转移相关基因1、血管内皮生长因子C的表达阳性率分别为62.8%(103/186)和64%(119/186),与正常肺组织中的0(0/23)和17.4%(4/23)相比,差异有高度统计学意义(P<0.01);肿瘤转移相关基因1、血管内皮生长因子C蛋白的阳性表达与非小细胞肺癌患者的TNM分期及淋巴结转移状况有关(P<0.05),而与患者的性别、年龄和组织学类型无关(P>0.05)。肿瘤转移相关基因1阳性表达与血管内皮生长因子C阳性表达有关(P<0.01)。结论肿瘤转移相关基因1、血管内皮生长因子C在非小细胞癌的发生发展过程中起着关键作用,联合检测肿瘤转移相关基因1和血管内皮生长因子C可作为判定非小细胞肺癌侵袭性和转移性的重要方法。

靶向血管内皮生长因子的纳米颗粒制备及其对大肠癌细胞株SW620的作用

目的血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在肿瘤新生血管形成过程中起关键性调控作用,是肿瘤靶向治疗的重要靶点之一。RNA干扰(RNA interference,RNAi)是RNA序列特异性转录后的基因沉默现象。小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)可介导同源mRNA降解。纳米颗粒黏附性强、体积小,可随血液循环进入细胞内,提高药物的生物利用度。在纳米颗粒表面整合精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(Arg-Gly-Asp,RGD)小肽配体可增加纳米颗粒与表达整合素的肿瘤细胞的特异性结合。聚乙二醇(polyethylene glycol,PEG)-聚乙烯亚胺(polyethyleneimine,PEI)是构建纳米颗粒的材料。文中利用RGD-PEG-PEI纳米材料构建载有靶向VEGF mRNA的siRNA质粒(psiRNA),并检测其转染大肠癌细胞株SW620的效率。方法制备由U6启动子驱动、可在哺乳动物细胞内稳定表达的VEGF靶向性质粒,与RGD修饰的PEG-PEI纳米载体结合后形成纳米复合物。测定所制备的纳米复合物的粒径、包封率和体外释放特性,并检测其对大肠癌细胞株SW620的作用。结果所制备的纳米复合物平均粒径为(142.3±21.6)nm,包封率为(83.5±5.8)%,大部分质粒在2周内释放,转染大肠癌细胞株SW620后72 h转染效率达最高,VEGF mRNA的抑制效率为78.4%。结论 RGD-PEG-PEI纳米基因载体转染效率较高,RGD-PEG-PEI/psiRNA可有效降低大肠癌细胞株SW620中VEGF mRNA的表达量,具有着良好的应用前景。

短程术前放疗对直肠癌治疗效果的临床研究

目的术后局部复发是直肠癌手术治疗失败的主要原因;如何减少直肠癌术后局部复发并改善其预后是临床上亟需解决的问题。为提高直肠癌患者的治疗效果,文中通过分析短程术前放疗对T2、T3期直肠癌患者疗效的影响,探讨短程术前放疗的临床应用价值。方法对63例直肠癌短程术前放疗患者、87例术前常规放疗患者、108例术后放疗患者以及56例单纯手术患者进行腔内超声(endoscopic ultrsonography,EUS)、术后病理、生存率及术后并发症比较,分析不同治疗手段对疗效的影响。结果短程术前放疗、术前常规放疗的手术并发症与术后放疗及单纯手术治疗无显著差异,P>0.05;短程术前放疗EUS、术后病理及局部复发率与术前常规放疗疗效相当,但短程术前放疗、术前常规放疗1年生存率分别高于术后放疗组及单纯手术组,P<0.05;局部复发率明显低于术后放疗及单纯手术,P<0.05。结论术前放疗疗效优于术后放疗及单纯手术,其中短程术前放疗安全有效,疗效相当于术前常规放疗,值得进一步研究与推广。

肝门部胆管癌的影像学诊断进展

随着影像学技术进步,肝门部胆管癌检出水平不断提高,但总体诊断率仍然低下,尤其是早期诊断率。超声、CT、MRI、MRCP、PTC、ERCP、PET等检查是诊断肝门胆管癌的主要方法,各有特点。今后的研究可能着重在用造影或增强方法,以期清晰显示肿瘤与周围组织的境界,尤其是清晰显示肿瘤与血管及邻近结构的关系,提供全面准确的术前评估信息。

128例隆突性皮纤维肉瘤临床疗效分析

目的探讨隆突性皮纤维肉瘤的诊断、复发原因及早期扩大切除手术的治疗效果。方法1969～2001年我院共收治128例隆突性皮肤纤维肉瘤患者,对其临床和病理资料进行回顾性分析。结果128例隆突性皮肤纤维肉瘤行扩大切除54例,扩大切除加植皮或转移皮瓣修复术56例,局部切除术后行放疗10例。首诊误诊率高达52.2%。全组病例复发率为53.1%,8例死于肿瘤转移。首次手术即时或延期(术后3个月内)行扩大切除者60例,8例(13.3%)复发,明显低于总体复发率53.1%(χ2=28.4,P<0.001)。局部切除后行放射治疗10例,2年内4例(40%)复发,与总体复发率相比差异无显著性(χ2=0.642,P>0.05)。结论认识不足,首次治疗误诊,局部手术切除范围过于保守是局部复发率高的主要原因;早期三维扩大切除可有效降低隆突性皮肤纤维肉瘤的局部复发率;放射治疗不能降低局部复发率。

甲状腺癌近期内再手术探讨

目的 探讨甲状腺癌近期内再手术的原因、手术指征、手术时机及手术方式。方法 回顾性分析 1994年 1月～ 2 0 0 3年 6月间 33例甲状腺癌患者 3个月内再手术的临床资料。结果 再手术中发现甲状腺癌残留 14例 ,其中伴颈部淋巴结转移 4例 ,对侧甲状腺腺瘤残留 2例。 2 2例获得随访 ,随访时间 6个月～ 9年 ,中位随访时间 4年 ,本组未出现肿瘤复发。结论 甲状腺癌首次手术时漏诊、误诊及首次手术切除范围不足是导致近期内再手术的主要原因。对明确有再手术指征者 ,手术应尽早进行。再手术时应选择适当的手术方式 ,以提高患者的长期生存率 ,减少并发症的发生。

肝门部胆管癌84例临床分析

目的 分析探讨肝门部胆管癌的临床特点和手术治疗效果。方法 回顾性分析84例肝门部胆管癌的临床资料，对其临床分型、不同手术方法及随诊结果进行统计学分析。结果 按Bismuth—Corlette分型法，Ⅰ型7例，Ⅱ型18例，Ⅲa型22例，Ⅲb型12例，Ⅳ型20例，不能分型5例。32例（38．1％）确诊前曾有胆囊结石和（或）肝内外胆管结石手术史，或同时合并有胆石症。B超、CT和磁共振胆胰管成像（MRCP）的确诊率分别为71．4％、84．0％和91．4％。84例唐苦中，根治性切除24例，姑息性切除14例，胆道引流30例；未手术16例。总手术率为81．0％（68／84）根治性切除率为28．6％（24／84）。根治性切除患者的1、2、3年生存率分别为70．8％（17／24）、50．0％（12／24）和20．8％（5／24），其中3例生存时间超过5年。姑息性切除患者的1、2．3年生存率分别为50．0％（7／14）、21．4％（3／14）和0，两组生存率差异有统计学意义（P〈0．05）；胆道引流患者的1、2、3年生存率分别为20．0％（6／30）、10．0％（3／30）和0，非手术患者平均存活4．3个月，无一例超过1年。结论胆石症可能是肝门部胆管癌的重要诱因；提高手术切除率是改善肝门部胆管癌预后的惟一有效方法，肝十二指肠韧带骨髂化、肝部分切除可提高根治性切除率。

P120catenin在胰腺癌中的表达及其基因多态性的研究

目的探讨P120catenin在胰腺癌中的表达及其基因T755G位点多态性与胰腺癌发病因素的关系。方法分别应用RT—PCR及Western Blot方法检测52例胰腺癌及癌旁正常胰腺组织中P120catenin的表达水平；应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）技术对52例胰腺癌患者及60名正常对照的P120catenin基因T755G位点基因型分析。结果胰腺癌组P120cateninmRNA及蛋白表达与癌旁正常胰腺组相比均减少，差异有统计学意义（P=0．000，P=0．002）；P120cateninmRNA异常表达更多见于低分化者（P=0．033）、淋巴转移者（P=0．004）、血管侵犯者（P=0．022）和高PTNM分期者（P=0．003）。胰腺癌患者P120catenin基因T755G位点基因型频率及等位基因频率与正常组相比，差异有统计学意义（P=0．008，P=0．016）。与1Tr基因型相比，GG基因型可增加胰腺癌发病风险（OR=2．765，95％C／为1．312～3．958）。结论P120catenin低表达与胰腺癌淋巴结转移、血管侵犯、pTNM分期密切相关，提示其可能在胰腺癌侵袭、转移过程中起重要作用。P120catenin基因T755G多态性与胰腺癌的发生风险相关，有利于胰腺癌的早期诊断与预防。

胃癌合并肝硬化门脉高压症的诊治分析

目的探讨胃癌合并肝硬化门脉高压症的临床特征和治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2007年12月我院收治的42例胃癌合并肝硬化门脉高压症患者的临床资料,其中手术治疗30例。结果12例未行手术治疗者均在胃癌诊断后1年内死亡。手术患者无围手术期死亡,其中27例获得随访,随访时间3个月至8年,中位随访时间3年,1,3,5年生存率分别为74.1%(20/27)、44.5%(12/27)和22.2%(6/27),死亡原因:2例死于化疗后白细胞显著下降所致的严重感染和急性肝功能衰竭,1例死于上消化道大出血,其余患者死于胃癌复发和转移。结论胃癌合并门脉高压症患者手术并发症发生率高,手术方式需根据肝功能情况、上消化道出血史以及肿瘤的部位等采用"个体化"原则。加强围手术期处理和选择适当的辅助治疗有利于改善患者的预后。

胃肠道癌术后复发的诊治体会

近年来,胃肠道癌治疗效果已有明显提高,但早期胃肠道癌约有5%、进展期胃肠道癌约有50%患者于5年内死亡,死因多为癌的术后复发。术后复发的诸多因素中,有两点至关重要:一是癌的自身生物学特点,是指癌组织学类型、浸润深度、淋巴结转移等;二是治疗方案、手术方式的选择及无瘤操作技术。

大肠癌根治术后复发再手术136例临床分析

作者对本院经治的１３６例大肠癌手术后复发患者的复发形式、范围、预防措施及再手术等进行分析探讨。作者认为，复发形式与选择不合理术式手术残留亚临床病灶或肠外软组织浸润有关；会阴部切除范围较小则是Ｍｉｌｅｓ术后复发的主要原因。作者提出，远端正常肠管应切除３ｃｍ以上，特殊病例则应扩大切除，上方第三站及侧方淋巴结清除必须充分彻底。对于复发的病例主张再手术，可采用术前动脉插管化疗，放射治疗，免疫治疗等辅助手段。本组采用上述方法，再手术切除率达８４．５％，其中根治性切除占切除病例的９２．２％，病灶切除者５年生存率为４０．０％，而根治切除者５年生存率为４４．８％。