人参皂苷Rg3抗肿瘤作用的临床研究进展

人参皂苷Rg3作为传统中药人参的有效成分之一,具有非常显著的抗肿瘤作用。其可诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞增殖、侵袭和转移,还可抑制肿瘤血管生成、逆转肿瘤多药耐药、影响肿瘤信号转导相关基因的表达及增强患者免疫能力等。人参皂苷Rg3单体制剂——参一胶囊是我国独立开发的一类抗癌新药,临床已广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗。该文就人参皂苷Rg3抗肿瘤作用的临床研究进展予以综述。

华海清教授运用甘温除热法治疗原发性肝癌长期发热1例

癌性发热为肿瘤常见症状之一,西医一般认为与肿瘤细胞自身产生内源性致热源、释放抗原物质引起的免疫反应有关[1],临床主要运用非甾体类解热镇痛药和皮质激素退热,但多数只能起到暂时性的退热作用,对于长期发热的患者,往往效果较差,无法彻底缓解发热症状。本人跟师学习期间,遇到1例晚期肝癌患者长期发热达3个月的患者,应用多种方法效果不佳,华海清教授运用甘温除热法治疗,起到了较好的效果,现将病案介绍如下,以飨同道。

癌症相关性乏力的治疗进展

许多癌症患者在治疗期间以及治疗结束后均会遭受癌症相关性乏力(CRF)的困扰。乏力可能发生在疾病治疗期间的任意时间,通常持续数月或者数年,影响患者的生活质量。所有癌症患者都应定期进行乏力筛查。中、重度乏力患者有可能会从药物和非药物干预中获益。轻度乏力不影响生活质量,可以仅给予非药物干预。目前国内临床尚未常规系统性评估乏力,对于乏力治疗没有足够的经验,低估了其对生活质量的影响。该文综合国内外最新报道着重阐述CRF在治疗方面的进展。

胰腺癌维持治疗的现状和思考

晚期胰腺癌病情凶险,预后恶劣,目前其系统治疗的临床研究总体的中位无疾病进展生存期(PFS)约为5个月,中位总生存期(OS)不超过1年。针对体力状况较好的患者,一线系统治疗临床获益后能否实施单一化疗药物或分子靶向药物的维持治疗,从而实现OS突破12个月的目标?胰腺癌根治性手术及术后辅助化疗的5年生存率不足25%,那么辅助化疗结束后是否可以进行维持治疗?本文就此临床实践中亟待解决的问题进行梳理,以期提供参考。

吉西他滨为主方案联合重组人血管内皮抑素治疗晚期胆系肿瘤临床观察

目的观察吉西他滨（GEM）为主方案联合重组人血管内皮抑素（恩度）治疗晚期胆系肿瘤（biliary tractcancer，BTC）的疗效及安全性，探讨恩度在BTC治疗中的作用。方法选取2005-01-01—2015-04—01解放军第八一医院全军肿瘤中心收治的ⅣB期BTC患者109例为研究对象，分为恩度联合组（n=25）和单纯化疗组（n=84）。恩度联合组：吉西他滨和顺铂（GP，n=1）或奥沙利铂（GEMOX，n=22）或卡培他滨（GX，n=2）联合恩度。吉西他滨1000mg／m2，静脉滴入，d1、d8；顺铂20mg，d2～d6。或者奥沙利铂100mg／m2，静脉滴入，d2。或者卡培他滨1000mg／m2，口服，2次／d，d1～d14。恩度15mg，静脉滴入，d1～d14，3周为1个周期。单纯化疗组：仅给予GP（n=9）或GEMOX（n=40）或GX（n=35）方案化疗，剂量与使用方法同联合组。2个周期后按照RECIST1．0标准、NCI—CTC3．0版分别评价疗效与不良反应。用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log—Rank检验进行两组比较。结果恩度联合组25例患者，CR1例，PR8例，SD12例，PD4例，有效率（resonse rate，RR）36．0％，疾病控制率（disease control rate，DCR）84．0％；中位无进展生存时间（progression—free survival，PFS）为5．8个月，中位总生存时间（overall survival，OS）为12．3个月；生活质量（quality of life，QOL）改善及稳定率为88％。单纯化疗组84例患者，CR1例，PR10例，SD42例，PD31例，RR为13．1％，DCR为63．1％；中位PFS为3．8个月，中位OS为8．0个月；QOL改善及稳定率80．9％。两组RR和DCR比较差异有统计学意义，P〈0．05；两组中位PFS和中位OS比较差异有统计学意义，P〈0．05。两组不良反应最常见为骨髓抑制，其他不良反应包括恶心、呕吐、外周神经炎、皮疹、发热和手足综合征等，以1～2级为主，两组比较差异无统计学意义，P〉0．05。化疗联合恩度组仅2例出现心电图T波改变，1例出现房性早搏，3例出现轻度血压升高。结论吉西他滨为主方案联合恩度治疗晚期BTC近期有效率和疾病控制率高于单纯化疗组，延长疾病至肿瘤进展时间和总生存时间，总体耐受性良好，值得临床进一步观察。

培美曲塞联合EGFR-TKI用于EGFR-TKI治疗失败后晚期NSCLC的临床观察

目的探讨培美曲塞联合EGFR-TKI治疗EGFR-TKI治疗失败后的晚期非小细胞肺癌的疗效和安全性。方法对EGFR-TKI治疗失败后的晚期NSCLC患者给予培美曲塞(500 mg/m2,静脉滴注,d1,每21天重复1次)联合原EGFR-TKI治疗,EGFR-TKI剂量不变。结果全组7例患者中6例可进行疗效评价,PR 2例,SD 2例,PD 2例,有效率为33.3%,疾病控制率66.7%。7例患者PFS 0.6~11个月,中位PFS 2.5个月。1例在培美曲塞联合EGFR-TKI后出现皮疹加重(2度),1例患者出现粒细胞减少,1例患者出现转氨酶升高,1例出现4度粒细胞减少及3度血小板减低,并出现2度粒缺性发热。结论晚期NSCLC患者在EGFR-TKI治疗失败后采用培美曲塞联合EGFR-TKI治疗,疗效显著,不良反应轻微且易控制。

中药治疗肝癌获长期生存一例

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤,因该病起病隐匿,进展迅速,临床发现一般多已处于中晚期,治疗棘手,预后较差。我们在临床中应用中医药治疗1例高龄巨快型肝癌患者获得较好疗效,现报道如下：1病例简介患者孙某某,男,91岁。1957年发现患有慢性乙型肝炎及肝硬化。2006年4月常规体检时查B超发现肝脏右叶巨大占位,大小约7.1 cm×6.6 cm,因患者高龄,

高剂量吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌脑转移并文献复习

目的:探索高剂量吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌脑转移的有效性及安全性。方法:2例患者口服吉非替尼250mg/d出现脑转移后,吉非替尼剂量增加至500mg/d,观察高剂量吉非替尼有效性和安全性。结果:口服吉非替尼500mg/d一个月后,2例患者肺部病灶均控制良好,1例脑部病灶达PR,1例脑部病灶SD。毒副反应主要为皮疹与腹泻,经对症处理后均能耐受。结论:高剂量吉非替尼治疗晚期NSCLC脑转移可能有效,值得临床进一步观察。

基于中国多中心数据的胃来源胃肠间质瘤外科治疗现状分析

目的回顾性分析国内10家医疗中心接受根治性切除的胃来源胃肠间质瘤患者（GIST）临床病理资料，了解我国目前胃GIST外科治疗现状。方法收集1998年1月至2016年1月期间10家医疗中心接受根治性切除的胃GIST患者的临床病理资料，并对其手术及术后辅助治疗、基因检测以及生存预后情况进行回顾性分析。结果本研究共纳入胃GIST患者1846例，其中广东省人民医院246例，中山大学肿瘤防治中心331例，华中科技大学同济医学院附属协和医院374例，南方医科大学南方医院342例，福建医科大学附属协和医院265例，复旦大学附属肿瘤医院148例，四川大学华西医院49例，北京大学肿瘤医院43例，解放军八一医院28例，中国医科大学肿瘤医院20例。全组患者男性918例（49．7％），女性928例（50.3％），中位发病年龄为59（18-95）岁。发病部位以胃体（42．3％，781／1846）和胃底（39．8％，735／1846）为主；肿瘤大小为（5.3±4．6）cm；核分裂象数≤5者1421例（77．0％）。924例（50．1％）接受腹腔镜手术，759例（41．1％）接受开腹手术，120例（6．5％）接受内镜手术、20例（1．1％）腹腔镜联合内镜手术、6例（0．3％）腹腔镜经胃壁胃腔内切除术，17例（0．9％）腹腔镜中转开腹手术。1308例（70．9％）接受胃楔形切除，226例（12．2％）近端胃切除，92例（5．0％）远端胃切除，94例（5．1％）全胃切除，t26例局部切除（6．8％）；138例（7．5％）接受联合脏器切除，其中联合切除概率最高的器官为脾脏（60．1％，83／138）。肿瘤标本根据改良NIH分级，极低危399例（21．6％），低危580例（31．4％），中危424例（23．0％），高危443例（24．0％）。术后461例接受伊马替尼辅助治疗，占中高危组患者比例为53．2％（461／867）。全组具有完整随访记录者1402例（75．9％），中位随访时间33．6（0．1-158）月。极低危、低危、中危和高危组术后5年生存率分别为100％、98．5％、92．5％和79．2％，差异有统计学意义（P=0．000）。结论我国胃GIST多发生在胃体和胃底，手术以胃楔形切除为主，腹腔镜手术超过一半，总体预后较好。

十二指肠胃肠间质瘤外科治疗多中心临床分析

目的通过回顾性分析国内多中心十二指肠胃肠间质瘤(GIST)临床数据,了解十二指肠GIST临床病理学特征及外科治疗现状。方法回顾性分析1998年9月至2016年1月国内13家医疗中心接受根治性切除的十二指肠GIST病人的临床病理学资料,主要包括十二指肠GIST的临床病理学特征、术前术后治疗、不同手术方式治疗效果。结果共纳入十二指肠GIST病人279例。男性149例(53.4%),女性130例(46.6%)。发病部位以十二指肠D2段最常见,共129例(46.2%),肿瘤大小为4.0(2.5~6.0)cm。根据改良NIH分级标准,极低危病人46例(16.5%),低危病人90例(32.2%),中、高危病人113例(40.5%),此外有30例(10.8%)病人接受了术前伊马替尼治疗,未进行术后危险度分级。行局限性切除术的病人共232例(83.2%),行胰十二指肠切除术者共47例(16.8%);术后总体并发症发生率为20.1%(56/279)。行传统开放手术者144例(51.6%),行腹腔镜手术者135例(48.4%)。行局限性切除术病人在手术时间、出血量、术后并发症以及术后住院时间均优于行胰十二指肠切除病人。与行局限性切除术病人相比,行胰十二指肠切除术病人肿瘤直径较大(Z=-3.229,P=0.001),且中、高危病人比例较高。279例病人中,253例病人成功获得随访,随访率90.7%。随访时间33.2(1~180)个月。所有病人5年总存活率为85.0%。两组病人的5年存活率差异无统计学意义(86.3%vs.84.6%,P=0.548)。结论十二指肠GIST主要位于十二指肠D2段,手术方式以局限性切除术为主,局限性切除术在短期疗效方面优于胰十二指肠切除术,长期疗效两者相当。

FOLFOX4方案治疗晚期肝癌引起乙型肝炎病毒再激活2例报道

晚期肝细胞癌预后差，治疗手段有限，奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙（FOLFOX4）方案已被《原发性肝癌诊疗规范（2011版）》收录，推荐用于治疗晚期肝癌患者。然而，我国的肝癌患者大多数合并慢性乙型肝炎病毒感染，其中部分患者在接受FOLFOX4方案化疗过程中发生HBV再激活，导致肝功能损伤，干扰化疗的继续实施，并最终导致严重后果。本文对FOLFOX4化疗过程中出现HBV再激治的2例典型病例作了详细描述，建议临床医师在实施肝癌化疗过程中，不仅要观察化疗的常见不良反应，同时密切关注HBV再激活，一旦发生HBV再激活，应优先选择强效、高耐药屏障核苷类药物进行治疗。

亚砷酸治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤获缓解3例

目的临床观察亚砷酸治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤的疗效及毒副作用。方法亚砷酸注射液10mg/d静脉滴注,第1天￣第15天。结果治疗3例B细胞非霍奇金淋巴瘤获缓解,其中2例达CR,1例达PR,除1例治疗期间出现轻度腹胀、食欲减退外未见其他明显毒副反应。结论亚砷酸可用于治疗复发性难治性B细胞非霍奇金淋巴瘤,且毒副作用较小。

华海清教授运用知柏地黄汤加减对肝细胞癌长期发热的治疗(附1例报告)

癌性发热尤其是长期发热是困扰恶性肿瘤患者的一种常见临床症状.有报道显示,2/3恶性肿瘤患者病程中伴有发热,而其中癌性发热占40％[1].现代医学主要运用非甾体类解热镇痛药、皮质类固醇激素等退热治疗,虽然药效快速,但药物作用持续时间短,易反复,无法彻底缓解肿瘤患者长期发热的症状.笔者跟师学习期间,遇到1例发热达2个月的晚期肝细胞癌患者,应用多种方法退热效果不佳,而老师运用6剂知柏地黄汤加减治疗即令其热退,现将病案介绍如下,以飨读者.

胰腺神经内分泌癌伴胰源性门静脉高压一例

患者男，63岁，因左上腹部疼痛伴进行性加重反复就诊，于2006年10月25日查腹部磁共振成像（MRI）示：胰腺体积饱满，胰管扩张，血清CA19—9正常。

肝细胞癌患者外周血循环DNA检测研究进展

外周血循环DNA是指存在于血浆或血清中的胞外游离DNA。研究表明恶性肿瘤患者外周血循环DNA明显高于健康者，其表达水平及基因的改变与肿瘤的发生、发展及预后密切相关。检测外周血循环DNA对恶性肿瘤的早期诊断、疗效监测以及预后评估具有重要价值。就近年来肝细胞癌（HCC）患者外周血循环DNA检测研究进展作一综述。

吉非替尼与培美曲塞联合时序对EGFR不同类型人肺腺癌细胞作用观察

目的:通过体外研究吉非替尼不同时序联合培美曲塞对EGFR不同类型的人肺腺癌细胞A549和PC-9的生长抑制作用及其对细胞凋亡的影响,探讨吉非替尼与培美曲塞的最佳用药方式。方法:选取EGFR野生型A549和EGFR突变型PC-9人肺腺癌细胞为研究对象,分为对照组、培美曲塞单药72h组、吉非替尼单药72h组、培美曲塞24h序贯吉非替尼48h组、吉非替尼48h序贯培美曲塞24h组和吉非替尼同步联合培美曲塞72h组。MTT法检测不同给药方式对细胞增殖抑制作用,AnnexinⅤFITC/PI双标记染色法和TUNEL法检测不同给药方式对细胞凋亡的影响。结果:吉非替尼联合培美曲塞、培美曲塞序贯吉非替尼均可以增强吉非替尼和培美曲塞两药对2种细胞的增殖抑制效应,而吉非替尼序贯培美曲塞的生长抑制率较2个单药降低。对PC-9细胞,各浓度下吉非替尼联合培美曲塞组的生长抑制率分别为40.61%、50.15%、62.96%、76.09%和86.09,高于培美曲塞序贯吉非替尼组,P<0.001;对A549细胞,各浓度下培美曲塞序贯吉非替尼组的生长抑制率分别为43.89%、50.83%、65.71%、76.22%和85.91%,高于吉非替尼联合培美曲塞组,P<0.001。AnnexinⅤFITC/PI双标记染色实验中,吉非替尼联合培美曲塞组对PC-9细胞的总凋亡率最高,为70.2%,较其他各组差异有统计学意义,P<0.001。培美曲塞序贯吉非替尼组对A549细胞的总凋亡率最高,为97.4%,较其他各组差异有统计学意义,P<0.001。TUNEL实验中,吉非替尼联合培美曲塞组对PC-9细胞的总凋亡率最高,为82.99%,P<0.001。培美曲塞序贯吉非替尼组对A549细胞的总凋亡率最高,为82.69%,P<0.001。结论:吉非替尼联合培美曲塞对EGFR突变型的PC-9细胞增殖抑制和诱导凋亡作用最强,在EGFR野生型的A549细胞中,培美曲塞序贯吉非替尼的增殖抑制和诱导凋亡作用最优,表明吉非替尼和培美曲塞两药的最佳联用方式可能与EGFR基因突变状态有关。