谷氨酰胺联合生长激素在肝移植病人术后应用的临床研究

目的:探讨谷氨酰胺(Gln)联合生长激素(GH)对肝移植术后病人的蛋白质合成、免疫功能、感染和急性排斥反应等的影响。方法:将60例肝移植病人前瞻性随机分为强化营养组(添加Gln+GH)和对照组。术后第2天开始,给予等热量83.68～104.6 kJ(20～25 kcal)/(kg.d)、等氮量0.16 g/(kg.d)的营养支持,共14 d。其中强化营养组给予丙氨酰谷氨酰胺双肽100 ml(20 g)/d和重组人生长激素(rhGH)9 U/d。同时监测病人术后第29、和16天的血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、CD4/CD8值和观察各种预后指标。结果:强化营养组病人术后第9天PA和TF明显高于对照组(P<0.01),至术后第16天仍有显著性差异(P<0.05)。CD4/CD8亦较对照组明显升高(P<0.01)。强化营养组病人的感染发生率(13.3%)低于对照组(40.0%)。急性排斥反应的发生率两组比较无显著性差异。结论:肝移植术后病人添加Gln和GH的强化营养治疗,可增加蛋白质的合成,调节免疫功能,降低感染发生率,改善预后,并不增加急性排斥反应的发生率。

肝移植术后病人应用鱼油脂肪乳的临床研究

目的:探讨鱼油脂肪乳在肝移植术后的临床应用及其对预后的影响。方法:将36例肝移植术后病人随机分为鱼油组和对照组,每组18例。术后第2天开始给予等氮等热量的营养支持,共6 d,其中鱼油组ω-6/ω-3比值为2∶1,对照组为7∶1。病人分别于术前、术后第2、5、8天抽血检测肝肾功能、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和C反应蛋白(CRP)等;观察和记录术后入住ICU时间、术后住院时间、急性排斥反应发生率、感染发生率和病死率等。结果:鱼油组病人术后肝肾功能改善更快。术后第5天TF、术后第8天PA、TC和HDL-C均显著高于对照组(P<0.05)。术后第5天CRP迅速降低,两组比较差异非常显著(P<0.01)。鱼油组病人术后入住ICU时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05),感染发生率也显著降低(P<0.05)。两组急性排斥反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:肝移植术后添加合适比例的鱼油脂肪乳,有利于器官功能的恢复,减少感染发生率,而不增加急性排斥反应的发生率,有利于病人预后。

肝肾综合征患者肝移植过程中的肾功能维护

背景:肝移植围手术期均会出现不同程度的肾功能损害,尤其对于肝肾综合征患者会直接影响其生存。目的:观察肝肾综合征患者在肝移植围手术期采用系统的肾功能维护方案对促进肾功能恢复及改善术后生存率的影响。方法:纳入171例行同种异体原位移植患者,对54例肝肾综合征患者中后期34例患者采用系统的肾功能维护方案,观察手术后血肌酐值的变化趋势以及术后急性肾衰发生率、感染率、死亡率、ICU治疗时间、总住院时间等各项指标,并与前期未采用肾功能维护方案的20例患者(非维护组),及移植前肾功能正常的117例(对照组)进行对比。结果与结论:采用肾功能维护方案的患者术后血肌酐峰值低,下降快,与非维护组比较差异显著;非维护组急性肾功能衰竭的发生率高于维护组(χ2=6.523,P=0.011)。肾功能维护组的感染发生率和围手术期死亡率与术前肾功能正常的对照组比较差异无显著性意义(P>0.05);而与非维护组比较明显改善,非维护组死亡率高于维护组(χ2=6.018,P=0.014),感染发生率、总并发症发生率、ICU治疗时间和总住院时间等方面差异非常显著(P<0.01)。提示对于行肝移植手术的肝肾综合征患者采用包括个体化免疫抑制剂和持续性肾脏替代治疗等措施相结合的系统的肾功能维护方案有利于术后肾功能的恢复,降低并发症发生率和改善预后。

边缘性供肝对肝移植术后肝功能影响及对策

影响肝移植术后肝功能的供体因素包括:供体年龄,缺血时间,脂肪变性,病毒性肝炎等。笔者对肝移植中边缘性供肝的相关危险因素进行综述。

慢性肾功能损伤的肝移植受者转换为西罗莫司治疗的疗效观察

目的观察慢性肾功能损伤的肝移植受者转换为西罗莫司治疗的疗效。方法应用钙调磷酸酶抑制剂（CNI）并伴有慢性肾功能损伤的肝移植受者23例（其中19例应用他克莫司，4例应用环孢素A）转换为西罗莫司（SRL）治疗。SRL的起始剂量为4mg／d，次日为2mg／d，应用高压液相色谱法测定全血SRL浓度，当血SRL浓度达5～8μg／L后，停用CNI类药物，同时服用吗替麦考酚酯，1g／d。记录受者入组前的基础血清肌酐（cr）、肌酐清除率、肾小球滤过率（GFR），并分别于用药后第1、3、6、12和24个月时监测血SRL浓度、Cr、肌酐清除率、GFR，同时监测受者体重、血压、血细胞计数、肝功能和肝脏生化指标、血脂、尿蛋白。于用药后12个月时行肝脏穿刺活检确认有无排斥反应。结果23例平均随访29．4个月，随访期内死亡2例，另21例于用药后1、3、6、12和24月时的Cr分另U为（147．40±23．36）、（152．60±20．08）、（1S0．20±22．64）、（137．60±18．09）、（138．30±17．04）μmol／L，与cr的基础值[（158．91±29．13）μmol／L]相比较，1、12、24个月时的差异有统计学意义（P〈0．05）。用药后1、3、6、12和24月时的肌酐清除率分别为（0．97±0．18）、（0．99±0．14）、（1．00±0．17）、（1．07±0．29）、（1．14±0．12）ml／s，与基础肌酐清除率[（0．91±0．14）ml／s]相比较，1、12、24个月时的差异有统计学意义（P〈0．05）。用药后1、3、6、12和24月时的GFR分别为（0．80±0．15）、（0．78±0．11）、（0．75±0．12）、（0．84±0．10）、（0．94±0．13），与基础GFR[（0．71±0．11）ml／s]相比较,1、12、24个月时的差异有统计学意义（P〈0．05）。应用SRL后第1、3、6、12和24个月时，Cr≤123μmol／L者所占的比例分别为38．1％、33．3％、28．6％、47．6％和52．4％。随访期内无受者发生排斥反应。结论慢性肾功能损伤的肝移植受者转换为西罗莫司治疗可改善其肾功能。转换治疗未增加排斥反应的发生率。