军队高级干部急性心肌梗死与血糖管理

目的糖尿病是冠心病的等危症。文中观察糖尿病对军队高级干部急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)预后的影响,探讨血糖管理对改善心血管预后的意义。方法回顾性分析我院和南京军区南京总医院,2005年1月至2011年1月收治的军队师级以上干部AMI患者。分为糖尿病组和非糖尿病组,糖尿病组再进一步分为非致死性糖尿病AMI组和致死性糖尿病AMI组。观察院内病死率、并发症发生率及血糖管理情况,并对AMI预后危险因素进行Logistic回归分析。结果共入选AMI患者110例,糖尿病组45例,非糖尿病组65例。糖尿病组死亡率显著高于非糖尿病患者(28.89%vs12.31%,P=0.028);糖尿病组的肺部感染、泵衰竭Killip 4级、Killip 3级(分别为51.11%、28.89%、26.67%)均较非糖尿病组(分别为30.77%、13.85%、10.77%)为显著增高,P<0.05。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病AMI患者的死亡风险及Killip 3级以上泵衰竭的发生风险分别是非糖尿病AMI患者的3.19倍(OR 3.19,95%CI 1.16-8.80,P=0.025)和4.12倍(OR 4.12,95%CI 1.64-10.36,P=0.003)。致死性糖尿病AMI组的空腹血糖及住院期间的平均血糖较非致死性糖尿病AMI组显著增高,分别是(11.19±4.79)mmol/Lvs(7.72±2.51)mmol/L(P=0.026)及(11.72±4.83)mmol/Lvs(8.27±2.72)mmol/L(P<0.001)。2组中的胰岛素治疗在入院后均明显增加,分别为76.92%和61.54%。糖尿病组入院后有97.78%(44/45)行血糖监测,而仅有30例患者测定糖化血红蛋白(66.67%)。住院期间共15例患者发生低血糖,2例糖尿病AMI由低血糖诱发。结论军队师级以上干部AMI患者中糖尿病发病率高,糖尿病AMI患者预后较差。加强这一人群日常及AMI时的血糖管理对改善我军高级干部的心血管预后具有重大意义,是医疗保健工作的重要方面。

糖尿病在急性心肌梗死危险评估中地位的探讨

目的 观察血糖升高对急性心肌梗死（AMI）患者预后的影响,探讨糖尿病在AMI危险评估中的地位.方法 回顾性选择解放军第八一医院2000年1月至2010年5月收治的AMI患者.将无糖尿病史、空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L,而后又恢复正常定义为非糖尿病AMI患者的应激性高血糖.根据FBG水平将糖尿病和非糖尿病患者分为〈7.0、7.0～7.9、8.0～11.0及≥11.1 mmol/L 4组,观察院内病死率、并发症发生率及降糖治疗情况;并对AMI预后危险因素进行Logistic回归分析.结果 共入选AMI患者152例,糖尿病组45例,其中FBG≥8.0 mmol/L者占73.3%（33例）,FBG≥11.1 mmol/L者占46.7%（21例）;非糖尿病组107例,发生应激性高血糖者（47例,占43.9%）中有91.5%的患者（43例）FBG为7.0～11.0 mmol/L.糖尿病组院内病死率较非糖尿病组显著增高（35.6%比15.9%,P=0.007）,且两组病死率均随FBG升高呈上升趋势.多因素Logistic回归分析显示,FBG≥8.0 mmol/L糖尿病患者死亡风险是FBG〈8.0 mmol/L者的12.28倍,FBG≥7.0 mmol/L非糖尿病患者死亡风险是FBG〈7.0 mmol/L者的4.81倍.FBG是AMI死亡的独立危险因素,糖尿病组相对比值比（OR）为1.03,95%可信区间（95%CI）为1.01～1.16,P=0.012;非糖尿病组OR为1.56,95%CI为1.09～2.23,P=0.015.糖尿病组充血性心力衰竭发生率较非糖尿病组显著增高（40.0H比22.4%,P=0.027）;其中非糖尿病组FBG≥7.0 mmol/L者肺部感染、充血性心力衰竭、严重心律失常及急性脑血管事件发生率（分别为51.1%、34.0%、27.7%、14.9%）均较FBG〈7.0 mmol/L者（分别为18.3%、13.3%、10.0%、0）显著增高（P〈0.05或P〈0.01）,而在糖尿病组中未观察到该现象.糖尿病组中有80.0%（36例）的患者接受降糖治疗,其中23例（占63.9%）应用胰岛素;而非糖尿病组应激性高血糖者无一例进行降血糖治疗.结论 糖尿病AMI患者及伴应激性高血糖的非糖尿病AMI患者院内病死率和并发症发生率增加,糖尿病史和血糖都是影响AMI预后的危险因素,将二者结合起来对AMI进行危险分层更为合理.