急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除手术体会

目的：随着腹腔镜手术技术的不断提高，急性胆囊炎已成为腹腔镜手术的适应证。文中将探讨急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ， LC）的处理措施并总结经验。方法回顾性分析2002年1月至2013年8月解放军第八一医院普通外科收治的387例行LC的急性胆囊炎患者的临床资料。结果387例中结石嵌顿359例，152例患者炎症发作超过72 h，中转开腹10例。手术时间30～200 min，平均（63．09±26．62）min；术中出血10～500 mL，平均（51．41±32．41）mL，放置腹腔引流管183例。随访3～24个月无并发症发生，手术治愈率100％。结论合理把握急性胆囊炎LC的原则及技巧可提高手术安全性，减少手术带来不良反应的发生。

E-cadherin在胰腺癌中的表达及与血管生成的关系

目的:探讨胰腺癌组织中E-钙粘素(E-cadherin)的表达与胰腺癌临床病理特征及预后的关系,及E-cadherin在胰腺癌血管生成中的作用。方法:采用免疫组化Power Vision法对49例胰腺癌组织及癌旁正常胰腺组织的E-cadherin、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)和CD34抗体的表达情况进行检测。结果:胰腺癌组织中E-cadherin阳性表达阳性率为73.5%,癌旁正常胰腺组织阳性率仅为16.3%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。E-cadherin蛋白和VEGF蛋白表达呈正相关(P<0.05);E-cadherin阳性组的微血管密度(Microvessel density,MVD)值明显高于阴性低表达组(P<0.05)。E-cadherin的表达与胰腺癌组织的分化程度、浸润程度、血管侵袭、淋巴结转移及pTNM分期呈明显相关(P<0.05)。E-cadherin阳性表达组患者的中位生存时间(18.00±3.65)月低于阴性表达组(30.00±8.01)月,阳性表达组的预后显著差于阴性表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:E-cadherin的异常表达可作为评价胰腺癌预后的辅助指标。E-cadherin可能激活VEGF通道,从而诱导胰腺癌血管的生成。

丙氨酰谷氨酰胺对肝移植术后病人蛋白质代谢及营养状况的影响

目的:探讨传统全肠外营养(TPN)及添加丙氨酰谷氨酰胺(A la-G ln)的TPN对肝移植后机体蛋白质代谢及营养状况的影响。方法:将24例肝移植病人随机分为两组:TPN组(传统组),添加A la-G ln的TPN组(二肽组)。术后第2天给予等热量(104.6 kJ/kg)、等氮量(0.16 g/kg),共7 d。对术后第2天、术后第9天进行人体测量,营养预后指数(PNI)、总蛋白(TP)、清蛋白(A)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)监测。结果:术后第9天比较于术后第2天:传统组较二肽组人体测量指标降低幅度大(P<0.05);PNI、TP、A、PA和TF增高幅度大,且差异有显著性意义的是:二肽组较传统组的PNI(P<0.05),二肽组较传统组的PA(P<0.01)。结论:TPN中添加A la-G ln能有效减少肝移植后机体蛋白质的分解,改善病人的蛋白质合成代谢和营养状况。

手术联合^(125)I粒子在治疗直肠癌Miles术后局部复发中的应用

目的如何提高晚期直肠癌患者的生存率一直是临床的难题。文中探讨手术联合125I粒子术中植入治疗直肠癌miles术后局部复发的效果。方法将72例直肠癌miles术后局部复发患者分成3组:手术切除组(A组),24例;手术+放疗组(B组),28例;手术切除联合125I粒子植入组(C组),20例。跟踪随访3组生存期;同时比较各组并发症的发生情况。结果3组患者生存期分别为18、19和25个月。分析表明,C组患者的生存期略高于A组和B组(P<0.05)。A组和C组患者并发症的发生率比B组低,而C组与A组相比其并发症差异无显著性。结论手术联合125I粒子植入术是治疗直肠癌miles术后局部复发的有效方法。

带绿色荧光蛋白的米非司酮诱导表达腺病毒载体的构建及表达

目的在基因表达和基因治疗研究中,目的基因过度表达或不适当的表达将影响实验结果,实现对目的基因表达时间和表达水平的精确调控是关键问题。文中旨在构建带绿色荧光蛋白(enhanced green fluorecence protein,EGFP)并可经米非司酮诱导表达的重组腺病毒载体,以期用于基因治疗研究。方法酶切含有EGFP基因和启动子以及含有米非司酮调控系统的质粒pRS-17,亚克隆到穿梭质粒PDC313上,筛选阳性克隆,测序鉴定正确,将其与Admax腺病毒包装系统的辅助质粒共转染293细胞后,构建出可调控的重组腺病毒载体,利用报告基因引物对病毒进行鉴定,扩增后用氯化铯密度梯度离心纯化病毒,用最终稀释法测定其滴度,并在SW620细胞中检测其基因调控效果。结果成功地构建了携带有米非司酮调控系统的可调控腺病毒载体Ad-RUEGFP,病毒滴度达到6.6×1010pfu/ml。当给予诱导剂米非司酮后,腺病毒载体可以诱导表达EGFP,两者在一定范围内呈正比,而没有米非司酮时,几乎无报告基因的表达。结论腺病毒Ad-RUEGFP能调控外源基因的表达,为下一步体内基因治疗实验奠定了实验基础。

胃癌合并肝硬化手术后远期生存率的影响因素分析

目的：评价胃癌合并肝硬化患者手术后的远期生存率及其影响因素。方法回顾性分析41例合并肝硬化胃癌患者的术后随访资料，分析远期生存率的影响因素。结果本组患者围手术期无死亡病例，Cox回归分析发现 TNM分期是 Child A 级患者远期生存的危险因素，而MELD评分是Child B级患者远期生存的危险因素。结论代偿性肝硬化患者的远期生存主要受肿瘤复发影响，而失代偿肝硬化患者的远期预后主要决定于肝功能状态而非肿瘤手术方式。

乳腺癌术后血清肿形成的相关危险因素分析

目的:探讨乳腺癌术后血清肿形成的相关危险因素。方法:对276例女性乳腺癌手术患者进行回顾性分析。对可能与血清肿形成有关的年龄、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、手术方式、手术器械、术前辅助化疗、弹力绷带的应用、腋窝引流时间等8项危险因素进行卡方检验及多因素Logistic回归分析。结果:276例患者行保乳术56例,根治术22例,改良根治术198例。术后并发血清肿98例(35.5%);根治术和改良根治术同血清肿的高发生率具有显著相关性,OR值分别为2.83和3.97,P<0.05。其他研究因素与乳腺癌术后血清肿的高发率无明显相关性。结论:手术方式是乳腺癌术后血清肿形成的危险因素,同保乳术比较,根治术和改良根治术增加了乳癌术后血清肿形成的危险性。

经颈静脉肝内门体静脉分流术后肝性脑病的治疗

经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是近年来用于治疗门静脉高压症伴上消化道出血或顽固性腹水的重要方法,成功率较高,术后有一定的肝性脑病发生率。由于TIPS形成门体分流,造成血流动力学紊乱。肝性脑病预后差,始终作为TIPS的重要并发症之一。与TIPS后肝性脑病的相关因素较多,文献对不同因素的意义有争论。以下就TIPS与肝性脑病之间的关系作一综述。

经腹腔镜困难型胆囊切除手术体会

目的:探讨困难型腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的处理。方法:回顾性分析292例困难型腹腔镜胆囊切除术。结果:急性胆囊炎198例,其中结石嵌顿172例,炎症发作超过72h的37例;困难型慢性胆囊炎94例,其中,慢性萎缩性胆囊炎40例,慢性结石嵌顿68例。中转开腹7例(2.4%),其中主动中转6例,被动中转开腹1例。手术时间35～210min,平均(64.13±27.83)min,术中出血20～400ml,平均(52.60±27.16)ml,放置腹腔引流管201例。结论:困难型LC术中,把握好困难型LC的原则及技巧,则安全且可行。

术前雾化吸入氨溴索对老年人上腹开腹术后肺部并发症的影响

目的研究术前雾化吸入氨溴索对老年人上腹部手术后肺部并发症的影响。方法选择行上腹部手术患者122例,分为实验组和对照组,实验组术前3天开始行氨溴索雾化吸入,持续到术后第5天,对照组术后当天开始氨溴索雾化吸入,持续到术后第5天,观察两组患者肺功能、排痰情况及肺部并发症发生率。结果实验组术后肺功能情况好于对照组,术后肺部并发症发生率低于对照组。结论术前雾化吸入氨溴索有助于改善患者肺功能,减少肺部并发症的发生。

内镜下乳头切开与开腹胆道探查治疗胆总管结石合并肝硬化的疗效比较

肝硬化病人胆管结石的发病率明显高于正常人群,胆总管结石可致急性胆管炎、梗阻性黄疸,引起肝功能渐进性损害,对合并肝硬化的病人危害加重,需要手术干预。合并肝硬化的胆总管结石行开腹手术并发症多、术后远期结石易复发,临床治疗较困难。

26例甲状腺Hurthle细胞肿瘤的外科诊治分析

目的探讨甲状腺嗜酸细胞肿瘤的诊断和外科治疗。方法回顾性分析我院1990至2008年收治的26例甲状腺嗜酸细胞肿瘤。结果本组行单侧甲状腺次全切除12例,单侧甲状腺腺叶切除9例,单侧甲状腺腺叶切除及峡部切除2例,甲状腺全切除术2例,甲状腺全切除加患侧改良颈部淋巴结清扫1例。术后病理:甲状腺嗜酸细胞腺瘤23例,嗜酸细胞癌3例,伴颈部淋巴结转移1例;切除标本中合并结节性甲状腺肿2例、甲状腺滤泡型腺瘤2例及桥本甲状腺炎4例。23例患者获得随访,随访时间9个月至14年,中位随访时间6年,未发现肿瘤复发或转移。结论选择适宜的外科手术方式和术后长期密切随访对甲状腺嗜酸细胞肿瘤的诊治非常重要。

胃癌合并肝硬化门静脉高压症术后腹水的危险因素和防治

目的:探讨胃癌合并肝硬化患者接受手术后腹水的危险因素及防治方法。方法:回顾性分析37例合并肝硬化的胃癌患者手术治疗后腹水的发生情况,并对可能影响腹水发生的因素行统计学分析。结果:全组患者围手术期无死亡,术后均出现不同程度的腹水。Logistic回归分析发现,Child分级、术前腹水、术中出血是患者术后出现中等量腹水的影响因素(均P<0.05)。术中输血、手术时间、肿瘤部位等与术后中等量腹水的的发生无明关系(均P>0.05)。结论:对于合并肝硬化的胃癌患者,积极进行围手术期处置,调整术前Child分级,遵循损伤控制性手术原则,减少出血量,能有效控制术后腹水的发生。

腹腔镜和内镜双镜联合技术在胃肠道病变中的应用现状

胃肠道病变大多发源于消化道管腔黏膜位置，治疗方式主要包括内镜下切除、腹腔镜微创治疗、开腹手术切除，以及目前仍属探索性的经自然腔道内镜外科手术（NOTES）。部分胃肠道病变的检查与治疗在内镜下可同步完成，对胃肠道息肉、黏膜下肿物、血管畸形等胃肠道病变内镜下已做到检查与治疗并重，内镜可作为临床首选治疗方式。

MRS监测TIPS术后脑代谢改变的研究

目的采用磁共振波谱(MRS)成像监测门静脉高压症患者行经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术后脑代谢改变,分析与TIPS术后肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发生有关的因素及其对术后脑代谢的影响。资料与方法 15例拟行TIPS的门静脉高压症患者为病例组,12名健康自愿者为对照组,均行MRS检查。病例组在TIPS术前及术后1周予以MRS、肝肾及凝血功能、血氨及彩色多普勒监测,并监测TIPS术中及术后1周的门体压力梯度(PSG)。MRS定位右侧基底节,以肌酸(Cr)为参照计算各代谢物相对浓度。所有研究对象在MRS检查后行数字连接试验-A(NCT-A)和数字符号试验(DST)。结果 15例患者TIPS术后有3例出现HE症状(I^II期,17~45天)。术前病例组较对照组的NCT-A及谷氨酸盐复合物(Glx)/Cr升高,DST、胆碱(Cho)/Cr及肌醇(mI)/Cr降低。术前肝功能Child C级患者较A、B级患者在术后的Glx/Cr升高、mI/Cr降低。术后HE患者较非HE患者的mI/Cr降低,Glx/Cr升高。危险因素单因素分析发现病例组术后PSG降幅及分流道流速与TIPS术后HE发生有关;相关性分析显示术后PSG降幅与术后脑代谢中Glx/Cr呈正相关(r=0.693,P=0.004)。结论术前肝功能状态对TIPS术后脑代谢改变有明显影响。TIPS术后PSG降幅过大,与术后HE发生及脑代谢改变均具有相关性。MRS对确定TIPS术后PSG降幅的合理阈值具有重要意义。

特异性增殖型腺病毒CNHK300-mIFN-γ治疗胃癌的体外实验研究

目的研究增殖型腺病毒CNHK300-mIFN-γ在胃癌细胞BGC．823中的特异性增殖能力、目的基因表达能力、肿瘤杀伤作用及安全性。方法通过增殖实验比较CNHK300-mIFN-γ与CNHK300在胃癌细胞BGC-823与成纤维细胞BJ中的增殖能力；ELISA法检测CNHK300-mIFN-γ和复制缺陷型腺病毒Ad-mIFN-γ不同细胞中mIFN-γ蛋白的表达量；MTT与细胞病变效应（CPE）实验观察CNHK300-mIFN-γ对胃癌细胞的杀伤效应及安全性。结果增殖实验结果表明CNI-IK300-mIFN-γ能选择性地在端粒酶阳性的胃癌细胞中大量增殖；ELISA实验结果表明CNHK300-mIFN-γ在胃癌细胞BCG-823中mIFN-γ的表达量可至（171．93±33．61）ng／ml，表达量高于复制缺陷型腺病毒Ad-mIFN-γ【（0．92±0．24）ng／ml]；MTT与CPE实验表明CNHK300-mIFN-γ对胃癌细胞BGC．823有较强的杀伤作用，对正常细胞并无明显杀伤。结论增殖型腺病毒CNHK300-mIFN-γ感染胃癌细胞BGC-823后能高效增殖并大量表达mIFN-γ蛋白，对胃癌细胞有明显杀伤作用且安全性良好。

腺病毒载体介导的可调控鼠白细胞介素12基因对大肠癌小鼠的治疗效果

目的构建携带鼠白细胞介素12（mIL-12）基因并可经RU486诱导表达的重组腺病毒载体，研究其对小鼠大肠癌移植瘤的治疗效果及安全性。方法将穿梭质粒pDC-RUmIL-12与Admax腺病毒包装系统的辅助质粒pBHGIoxΔE1，3Cre共转染HEK293细胞后，构建出可调控的复制缺陷性重组腺病毒载体，用mIL-12引物对病毒进行鉴定；氯化铯密度梯度离心纯化病毒，最终稀释法测定其滴度。体外感染结肠癌C26细胞后，用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测其基因调控表达。皮下注射C26大肠癌细胞构建小鼠大肠癌动物模型，将60只小鼠分成4组（Ad-缓冲液对照组、Ad-RUmIL-12对照组、Ad-RUmlL-12＋RU486治疗组和Ad-mIL-12治疗组），从各组的肿瘤大小、病理及血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平等方面评价各组的治疗效果及不良反应。结果经PCR鉴定证实可调控腺病毒载体Ad-RUmIL-12构建正确，纯化后病毒滴度达到4．62×10^10空斑形成单位（pfu）／ml。病毒感染体外培养的C26细胞后，给予诱导剂RU486则最高可诱导表达mIL-12蛋白（516±43）pg／ml，而不加入和去除RU486时，只有少量的raiL-12蛋白表达[（38±3）pg／ml、（42±5）pg／mJ]。在小鼠动物模型上，Ad-RUmIL-12对照组和Ad-缓冲液组肿瘤生长较快；Ad-RUmIL-12＋RU486治疗组和Ad-mIL-12治疗组对肿瘤生长有明显的抑制作用，病理检查显示两组肿瘤有较明显的坏死，而前组小鼠的血清ALT水平和不良反应发生率明显低于后组（4／15比10／15，P〈0．05）。结论成功构建了可调控重组腺病毒Ad-RUmIL-12，可以通过RU486诱导mIL-12蛋白的表达，并对大肠癌移植瘤有杀伤作用，明显提高了肿瘤基因治疗的安全性。

肝癌血供灌注特征与个体化介入治疗相关性的超声造影研究

目的 探讨不同类型肝癌的血供特点及确立个体化介入治疗模式的价值.方法 对315例经病理证实的肝癌应用彩色多普勒超声（CDUS）及超声造影（CEUS）行血供灌注特征分析并分型,采用不同介入治疗技术建立合理有效的个体化联合治疗模式,并采用CEUS、增强CT（CECT）、数字减影血管造影（DSA）进行疗效评估.结果 CDUS及CEUS可判定肝癌血供特征并分型.根据CDUS及CEUS确定的肝癌血供特征建立个体化介入治疗模式并评估疗效：①肿瘤直径≤3 cm单发小肝癌组,直接行无水酒精瘤内注射术（PEI）、射频消融术（RF）或微波消融术（PMCT）治疗模式,肿瘤坏死率95.0%～97.9%,1、3年生存率分别为98.0%、87.8%.②肿瘤直径≤5 cm病灶≤3个肝癌组,行多点、多面RF/PMCT＋PEI联合治疗模式,肿瘤坏死率93.7%～94.8%,1、3年生存率分别为89.8%、81.4%.③肿瘤直径＞5 cm以肝动脉为主多血供肝癌组,行肝动脉栓塞化疗术（TACE）＋PEI＋RF/PMCT联合治疗模式,肿瘤坏死率71.4%～73.8%,1、3年生存率分别为66.2%、47.6%.④肿瘤直径＞5 cm双重血供肝癌或合并门静脉癌栓组,在以上治疗基础上增加选择性门静脉栓塞化疗术（SPVE）治疗模式,肿瘤坏死率53.3%～55.6%,1、3年生存率分别为64.7%、40.0%.结论 根据CDUS和CEUS确定肝癌血供特征并建立个体化联合介入治疗模式,对非手术治疗肝癌具有重要的临床价值.