内镜下括约肌切开治疗老年胆总管结石的临床应用

目的探讨内镜下括约肌切开术(EST)对老年胆总管结石患者的治疗价值,并对其安全性进行评估。方法回顾性分析4年来105例≥65岁胆总管结石患者进行EST切开取石的成功率和并发症发生率。结果取石获得成功102例,取石成功率97.1%。未成功3例,其中插管造影失败2例,因心肺功能异常终止手术1例。术后并发症:急性胰腺炎4例,活动性出血1例,急性胆管炎1例,心律失常1例。结论EST治疗老年胆总管结石是一种创伤小、疗效确切、安全系数高的治疗方法,娴熟的内镜操作技术与规范的治疗可以减少并发症的发生。

食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜循证治疗进展

循证医学证据是评价临床治疗手段安全性和有效性的最佳证据.食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)是消化科常见危急重症之一,严重威胁着肝硬化患者生命安全和身心健康,近年来,能够有效运用循证医学方法为食管胃底静脉曲张的治疗寻找最佳临床依据、制定循证治疗方案成为临床医生的迫切要求.本文就EVB的内镜下治疗方面的循证医学研究进展做一综述.

以间歇性肠梗阻为特征的小肠类癌一例

患者女，61岁，因腹胀、间歇性腹痛伴体质量进行性下降5年，加重3个月于2006年11月29日入院。患者5年前无明显诱因下出现腹部不适、腹胀，进脂餐后症状明显，无恶心、呕吐。此后症状反复发作，2003年因腹痛、腹胀行B超检查提示胆囊有胆固醇结晶，给予消炎利胆药后症状无改善。此后患者体质量进行性减轻，至2005年下降15kg而再次入住他院，胃镜（-），B超示胆囊息肉，肠镜示结肠息肉并予套切，腹部平片及小肠造影无异常。出院后出现腹胀、腹痛，嗳气发作频繁，且进食后加剧，无纳差但惧食，肛门排气减少，大便3～7d解1次。并时常出现剧烈腹痛，为绞痛，阵发性加重，间隔时间不定，不用药物可自行缓解。近3个月腹痛进行性加重，伴明显嗳气，肛门排气明显减少，有恶心与呕吐，呕吐物为宿食，呕吐后腹痛无缓解，腹胀、腹痛明显时卧床不起，自行禁食数天后症状缓解，无腹痛时自觉体力与精神较好，可进行日常活动。

以长期发热、重度贫血伴腹痛为特征的腹膜后纤维化一例

患者女,66岁,因发热、乏力、纳差、腹部持续疼痛15 d,于2005年7月19日收住入院.患者以半月前无任何诱因出现发热,以午餐前后为主,体温波动于38～39℃,不用药物治疗次日体温可降至正常.发热前无畏寒,伴有纳差、厌食,上腹有持续疼痛感.全身困倦乏力,近来体重进行性下降.发病以来无四肢关节疼痛,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛感.曾在外院抗感染治疗1周,症状无改善.入院体检：体温37.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压128/86 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）.消瘦,重度贫血貌,皮肤无黄染.双侧颈部可触及黄豆大小淋巴结数个,无压痛.

Bouveret综合征一例

患者女，74岁，因“上腹部胀痛、恶心、呕吐3d”入院。患者无畏寒、发热、腹泻，既往有“胆囊多发性结石”病史10年，1年前和2个月前曾有急性胆囊炎发作史，有2型糖尿病病史3年。入院查体：轻度脱水貌，上腹膨隆，叩诊浊音，有震水音。实验室检查：血红蛋白120g／L，白细胞26．6×10^9／L，中性粒细胞0．86，随机血糖21．0mmol／L，呕吐物隐血试验（＋）。腹部平片示：重度胃扩张。腹部B超：胃腔可见扩张充满液体，胆囊区见不规则暗区，胆囊形态结构消失。CT示：十二指肠降段扩张，肝内胆管局限性扩张、积气。

胆道出血致小肠内血凝块疑似肿瘤一例

患者男，78岁，因“确诊胰腺癌3个月，便血3d”人院。患者3个月前因皮肤巩膜黄染伴上腹部饱胀隐痛1周，就诊于外院，CT检查示胰头部肿块4．2cm×4．4em，形态不规则，内见气体影，累及胃窦后壁及十二指肠降部，肿块与下腔静脉前缘分界不清；胰管中等度扩张；其上胆管轻度扩张，胆囊增大。

脾脏窦岸细胞血管瘤

患者女，60岁，脾脏肿大2年。体检：心肺无异常，脾肋下三指。骨髓穿刺示：骨髓增生活跃。CT示：脾内多个类圆形未强化灶。遂行脾切除术，术中发现脾脏巨大，14．5cm×10．0cm×6．5cm，有完整包膜，剖面暗红色，呈结节状，结节直径0．5～3．0cm。病理检查：窦样腔隙囊状扩张，乳头外突，内衬细胞大，细胞质内有含铁血红素沉积。免疫组化示：第八因子相关抗原（FⅧAg）、CD34、CD68、溶菌酶（LySo）均阳性。诊断：脾脏窦岸细胞血管瘤（LCA）。

地衣芽胞杆菌联合幽门螺旋杆菌补救疗法的临床观察

目的探讨地衣芽胞杆菌联合幽门螺旋杆菌补救治疗的临床疗效及不良反应。方法将胃镜及呼气试验确认的Hp感染者予标准三联疗法治疗清除2周,4周后复查Hp,采用随机数字表法将202例首次清除Hp失败者分为地衣芽胞杆菌联合补救疗法的观察组(n=102)和非联合疗法的对照组(n=100),对比分析根治率及不良反应率;结果观察组根治率优于对照组(89.13%vs 80.65%),但差异无统计学意义(P>0.05),不良反应发生率低于对照组(5.43%vs 19.35%),差异有统计学意义(P<0.05);结论地衣芽孢杆菌联合补救疗法清除HP不能加强根治效果,但可以减少药物引起的不良反应。