转移皮瓣分区观察法在链式穿支皮瓣修复皮损中的应用

[目的]分析小腿链式穿支皮瓣的血运特点,明确穿支体分区观察法的临床意义及应用方法。[方法]以小腿链式穿支皮瓣穿支体理论为基础,对51例实施小腿链式穿支皮瓣局部转移修复术病人进行术后护理干预。通过分析皮瓣穿支的位置及供血范围,将皮瓣由近到远划分为A、B、C 3个观察区,以皮瓣温度、颜色、毛细血管反应等血运基本观察指标结合经皮血氧饱和度监测,早期评价皮瓣各区有无血管危象和微循环障碍的存在。[结果]本组51例,经基本指标观察及经皮血氧饱和度监测量化评价,23例出现微循环障碍表现,其中C区13例、B区与C区10例、A区0例,经积极保守治疗或外科处理,除1例皮瓣C区坏死外,其余皮瓣均成活良好。[结论]小腿链式穿支皮瓣的穿支体观察法,科学地将局部转移皮瓣分区观察,并以皮瓣血运观察指标及经皮血氧饱和度监测数据为标准,早期发现皮瓣微循环障碍的存在,降低皮瓣坏死风险。

急诊显微外科修复与重建治疗严重下肢创伤“濒临截肢肢体”

目的探讨下肢严重创伤“濒临截肢肢体”的急诊显微外科修复与重建的应用效果。方法对35例下肢严重创伤“濒临截肢肢体”行急诊显微外科修复与重建。治疗方法：胫腓骨骨折用微创经皮钢板固定技术行内固定架或外固定架固定＋血管神经修复＋游离皮瓣移植；桥式交叉吻合血管游离组织瓣移植＋血管神经修复；吻合血管的游离腓骨或髂骨块与游离皮瓣组合移植＋骨折钢板内固定或外固定架固定；断肢再植＋游离（肌）皮瓣移植。结果35例患者手术全部成功，皮瓣或骨瓣一期成活，其中2例侧胸皮瓣周缘约2cm浅层坏死，经换药2周而治愈。伤肢均最大限度地恢复了外观及功能，能参加日常生活及工作。结论下肢严重创伤“濒临截肢肢体”的急诊显微外科修复与重建能提高治疗效果，降低伤残率。

肢体缺血再灌注损伤对关节滑膜的影响

目的探讨肢体缺血再灌注(IR)对关节滑膜的损伤及其机制。方法80只新西兰大白兔随机分成正常组、缺血组和再灌注组(缺血8h后再灌注);分别于缺血后4、6、8、10h,再灌注1、3、6、12、24、72h和1、2、4、8、12周。取滑膜组织测定丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及乳酸的含量,观察形态学变化并作滑膜组织血管标记和多形核细胞(PMN)计数。结果IR早期滑膜组织有不同程度的变性和坏死,在随后的修复过程中毛细血管出现严重的狭窄和闭塞;SOD在缺血阶段即明显降低,持续到IR后8周;IR组MDA显著高于对照侧、缺血组和正常组;自缺血4h～IR2周,乳酸含量持续在高水平;PMN计数:IR组显著高于对照组。免疫组化标记显示IR8～12周血管数较健侧减少(P<0.05)。结论IR损伤早期以组织的变性坏死为主,之后患侧逐渐演变成慢性滑膜炎和创伤性关节炎。修复过程中微循环障碍及代谢产物长期滞留和PMN作用可能是影响其修复的重要因素。

掌背与静脉动脉化联合皮瓣修复合并血管缺损的多指软组织缺损

随着机械化生产的推广，临床上多个手指外伤的患者越来越常见，各手指软组织的缺损常合并单侧或双侧指动脉缺损，过去常用截指术或短缩再植术治疗，影响手的外观及功能。重建于指血运，并对软组织创面合理覆盖，对保留手指的外观及功能具有重要作用。2010年3月至2014年6月，我们急诊手术治疗多指软组织缺损合并指动脉缺损患者18例，均采用掌背动脉皮瓣联合静脉动脉化皮瓣对软组织创面进行修复，临床效果良好，现报告如下。

手指及手部组织缺损一期修复重建策略

目的探讨手指及手部组织缺损的一期修复重建策略及临床效果。方法2006年7月至2012年5月，我院利用不同的显微外科方法对37例严重手外伤患者进行修复重建。根据手外伤的不同损伤程度分为三种类型：A类单纯多手指缺失，采用切取2～4个足趾进行手指再造22例；B类单纯大面积软组织缺损，采用跨供区的足背足底内侧皮瓣修复6例；C类手掌手指同时缺损，采用携带跨供区的足背足底内侧皮瓣的第二足趾再造手指6例，采用肩胛骨皮瓣再造手掌联合足趾再造手指3例。结果37例全部存活，其中3例术后发生血管危象，经手术探查后存活。随访8个月至2年，手部外形及功能恢复良好，按手指功能损害程度的综合评定，全部的手功能由术前平均35％上升到术后的75％，功能平均增加40％，极大地改善了手的功能。结论根据手指及手部组织的不同损伤程度，采用不同的方法一期修复重建，可以达到良好的修复效果。