低浓度甲胎蛋白在乙型肝炎肝硬化患者中的意义

乙肝肝硬化转化为肝癌往往病情发展隐匿,不易发现。虽然DKK1蛋白、AFPmRNA、AFP异质体等新的肿瘤标志物提高了肝癌的确诊率,但检测费用高[1]。甲胎蛋白（AFP）仍是今后一段时间肝癌诊断的重要辅助指标,降低AFP的诊断标准为〉20ng/mL对肝实质性占位病变的诊断更有意义[2]。为进一步降低肝硬化转化为肝癌的漏诊,我科对低浓度甲胎蛋白（21～200ng/mL）的乙肝肝硬化患者的临床相关指标进行分析,报道如下。

395例肝病患者血清甲胎蛋白10年随访

目的分析395例各型肝病（合并肝占位或AFP异常）血清AFP的分布特点和变化规律。方法用放射免疫法和化学发光法检测血清AFP、铁蛋白、透明质酸,荧光定量PCR检测HBV DNA,全自动生化分析仪检测肝功能。定期复查和随访。结果共430例患者符合标准,纳入研究。35例（8.2%）失访,获随访的395例中,血清AFP未查者占4.8%（19/395）,其中13例诊断肝癌,占68.4%;其他肿瘤1例,占5.2%;肝硬化和（或）肝占位5例,占26.4%;血清AFP正常者占13%（49/376）,其中22例诊断肝癌,占44.9%;其他肿瘤15例,占30.6%;肝硬化和（或）肝占位12例,占24.5%;血清AFP11.4~100μg/L者占18.1%（68/376）,其中25例诊断肝癌,占36.8%;其他肿瘤6例,占8.8%;肝硬化和（或）肝占位等37例,占54.4%;血清AFP100~400μg/L者占18.4%（69/376）,其中31例诊断肝癌,占44.9%;其他肿瘤2例,占2.9%;肝硬化和（或）肝占位等36例,占52.1%;血清AFP400~3 000μg/L以上者占50.5%（190/376）,其中165例诊断肝癌,占86.8%;其他肿瘤1例,占0.5%;肝硬化和（或）肝占位等24例,占12.6%;对161例患者血清AFP动态观察,肝癌主要表现为低浓度和高浓度上升型、持续高浓度型和波动型;肝硬化和（或）肝占位主要表现为低浓度或高浓度下降型。结论动态观察血清AFP浓度变化,配合血清AFP异质体、铁蛋白、AST/ALT、GGT和肝穿刺病理检查,有助于肝癌的临床诊断和疗效预后判断。

恩替卡韦分散片在初治肝硬化腹水患者中的应用

抗病毒抗纤维化及调节免疫力等综合治疗显著提高了肝硬化的治疗效果,甚至逆转代偿期的肝硬化病情[1]。但临床中仍常遇到初治肝硬化腹水的患者,此类患者HBsAg、HBVDNA水平往往偏低或为阴性,本研究探讨恩替卡韦分散片在初治肝硬化腹水HBV阳性患者中应用的疗效,报道如下。