显微外科手术治疗颅脑肿瘤的临床研究

目的探讨显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析。方法选取我院80例颅脑肿瘤患者,并根据其颅脑肿瘤病灶的部位不同分别采用不同手术入路行显微外科手术治疗,观察其临床疗效。结果本组80例颅脑肿瘤全切除74例,次全切除5例,大部切除1例;术后随访6～24个月均获良好预后,颅脑肿瘤原发临床症状基本消失,大部分患者均能够进行正常的学习和工作,无术后致残、生活不能自理等后遗症的发生;手术前后的生活质量评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微外科手术治疗颅脑肿瘤应根据患者病灶的部位不同选择不同手术入路,能显著提高显微外科手术的临床疗效,改善患者预后,提高患者术后生活质量。

药物洗脱支架治疗椎基底动脉狭窄

目的总结应用药物洗脱支架治疗椎基底动脉狭窄的经验,探讨其近、中期疗效、安全性及预防再狭窄的作用。方法27例患者均为反复短暂性脑缺血发作(TIA)或脑梗死后恢复良好,狭窄程度在50%以上且常规药物治疗无效。在局麻或全麻下,采用直接支架成形术进行治疗。术后常规给予抗血小板聚集治疗,并定期进行临床和影像学随访。结果27例患者28处脑动脉狭窄采用药物洗脱支架进行治疗,其中27处成功植入药物洗脱支架(Cypher支架24枚,Taxus支架2枚,Firebird支架1枚)。平均狭窄程度从术前(74．5±6．7)%减少到(8．7±4．4)%。2例发生穿支血管闭塞症状。术后临床随访2～14个月,无一例患者出现TIA或卒中复发。14例患者接受血管造影随访,随访时间为3～18个月,1例支架近端狭窄(＜50%),无一例支架内再狭窄。结论短期结果显示应用药物洗脱支架治疗脑供血动脉狭窄是安全和有效的,但长期疗效有待于进一步观察。

双侧伏隔核毁损术围手术期联合药物治疗海洛因成瘾9例

吸食海洛因（俗称吸毒）成瘾包括躯体依赖和精神依赖两方面，前者的治疗方法较多，但后者目前尚无理想的治疗方法。我院于2004年9～10月，对9例吸毒患者施行立体定向双侧伏隔核（nucleus accumbens，NAC）毁损术及在围手术期合并药物治疗，取得了较好的效果。现报道如下。

MMP-9和CD105在胃癌及正常胃黏膜组织中的表达及意义

探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及新生血管标志物CD105在胃癌及正常胃黏膜组织中的表达及其临床意义。选取病理科存档的胃癌患者术后组织蜡块,其中胃癌组织54例、癌旁组织37例(距离癌组织>3 cm)、正常胃黏膜组织20例,采用免疫组织化学法检测3种组织标本中的MMP-9、CD105表达情况,并分析两者与胃癌的临床病理特征的关系。胃癌组织中的MMP-9阳性表达率72.22%,显著高于癌旁组织(29.73%)和正常胃黏膜组织(5.00%,P<0.05),胃癌组织中MVD计数(43.7±8.9)个/视野,显著多于癌旁组织和正常胃黏膜组织(P<0.05)。胃癌组织中的MMP-9阳性表达与胃癌的分化程度、淋巴结转移、浸润深度、TNM分期有关(P<0.05);胃癌组织中的MVD在胃癌低分化、淋巴结转移、浆膜及浆膜下层浸润、Ⅲ+Ⅳ分期中计数显著增高(P<0.05)。MMP-9及CD105表达变化可以鉴别诊断胃癌,同时有利于对胃癌的临床病理特征、恶性程度进行评估。

Rouviere沟引导定位与传统定位腹腔镜胆囊切除术的比较研究

【目的】分析Rouviere沟引导定位腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统定位LC手术的效果。【方法】选择2015年4月至2016年4月于我院行腹腔镜胆囊切除术患者108例，将其随机分为对照组和观察组，每组各54例．对照组予以传统定位，观察组予以Rouviere沟引导定位，比较两组治疗后肝功能[总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（AIT）]，手术时间和并发症率。【结果】术前两组患者肝功能指标TBIL、AST、A坍比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；经LC术后，两组血清TBIL、AST、ALT水平均高于术前，观察组低于对照组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。对照组手术时间（67．54±7．42）min显著高于观察组（47．38±5．69）min，差异具有统计学意义（P〈0．05）。对照组胆漏、胆管损伤各有4例，并发症发生率为14．82％（8／54）；观察组有2例胆漏，其并发症发生率为3．70％（2／54），两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】Rouviere沟引导定位LC手术的临床效果优于传统定位LC手术。

致气管受压狭窄的巨大甲状腺肿围手术期处理

目的:探讨致气管受压狭窄的巨大甲状腺肿的围手术期处理。方法 :回顾性分析2002年1月至2013年12月41例致气管受压狭窄的巨大甲状腺肿病人临床资料。结果:41例中24例为非困难气道,17例为困难气道,所有病人麻醉诱导插管均成功。41例切除标本称重为(1 711±188)g。14例为结节性甲状腺肿,6例为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,19例为慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴结节性甲状腺肿,2例为毒性甲状腺肿。41例均无术后永久性声音嘶哑和低钙血症。仅有2例术后呼吸困难行气管切开。结论:对于致气管受压狭窄的巨大甲状腺肿,术前给予充分评估麻醉风险、术中仔细操作、术后注意呼吸道管理,可以避免围手术期风险。

甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的再手术:是否清扫中央区淋巴结

目的 :对首次甲状腺乳头状癌手术未清扫中央区淋巴结,术后颈侧区淋巴结复发转移,再行颈侧区淋巴结清扫术时,是否需清扫中央区淋巴结进行探讨。方法:回顾性分析2003年1月至2014年12月在八五医院和瑞金医院外科手术治疗的44例甲状腺乳头状癌病人资料。结果:首次手术44例中12例甲状腺癌肿位于甲状腺上极病人,再次手术发现颈侧区淋巴结有转移而中央区淋巴结无转移;余32例癌肿位于甲状腺中下极或下极,再次手术发现颈侧区和中央区淋巴结均有转移。术后有5例(11.36%,5/44)出现暂时性声音嘶哑,7例(15.91%,7/44)出现暂时性低钙血症。结论:对首次手术未行中央区淋巴结清扫而甲状腺癌肿位于中下极或下极的病人,再次手术行颈侧区淋巴结清扫时,需清扫中央区淋巴结;但探查中央区无异常肿大淋巴结,可不清扫。对癌肿位于甲状腺上极的病人,为降低手术风险也可不清扫中央区淋巴结。

改良保留颈丛的低颈领式切口功能性颈淋巴结清扫术(附95例报告)

目的:探讨一种改良保留颈丛的领式切口功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌。方法:2012年1月至2013年12月95例甲状腺乳头状癌病人在解放军第八五医院普外科行改良保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术。结果:95例完整清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结。保留锁骨上神经的中间及向内的分支等重要颈部结构。Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa和Ⅴb区淋巴结转移率分别为34.7%、12.6%、55.8%、82.1%、4.2%和14.7%。病人术后外耳、肩部、、锁骨下和颈外侧感觉均存在。结论:该改良术式既能完整清扫与甲状腺乳头状癌有关的颈侧区淋巴结,又保留颈丛神经的大多数感觉功能,可作为替代择区性颈淋巴结清扫术的一种选择。

乳腺癌切除术后腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建疗效观察

目的 采用保留乳头乳晕的乳腺病灶切除术后,即刻腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣乳房重建,探讨乳腺癌术后DIEP即刻乳房重建的近期疗效。方法 对我院2011年1月至2015年1月期间接受DIEP乳房再造的14例乳腺癌患者进行回顾性分析,探讨该术式的特点及临床适应证,并对其美容效果及术后并发症进行评估。术后随访1-24个月。结果 14例患者乳房重建均获成功,所有皮瓣全部成活,2例出现皮瓣远端坏死,胸部受区出现1例血肿。术后随访1-24个月,重建乳房外形满意,供区无腹壁疝、腹壁膨出、腹壁薄弱等并发症发生。结论 使用DIEP重建乳房是安全可靠的,切口隐蔽,同时具有受区组织条件好、皮瓣组织量丰富、供区损伤小及并发症少的优点,能同时满足肿瘤治疗及形体美观的要求。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对于患者应激反应的影响研究

目的探究腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和传统手术对患者机体的创伤及应激反应影响。方法选取本院收治的50例胆囊结石患者,随机分成两组,对照组25例,采取传统开放手术,实验组25例,采取腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,于手术前1天、术后3天和7天取两组患者静脉血,检测相关应激指标。结果相对于对照组患者,实验组患者的相关临床指标出血量、肛门排气时间以及术后住院时间在术后1天、3天、7天都明显缩短,且差异有显著性(P<0.05),应激指标急性期蛋白(CRP)、血糖等也明显降低(P<0.05)。结论相对于传统开放的手术方式,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术安全性更高,患者应激反应少,创伤更小,恢复更快,有着重要的临床意义。

不同血管重建术治疗成人烟雾病的疗效及预后观察

目的探讨不同血管重建术治疗成人烟雾病的疗效及预后情况。方法采用前瞻性研究方法选取2015年1月至2017年12月在中国人民解放军第八五医院神经外科行血管重建术的88例成人烟雾病患者,按照随机数字表法将患者分为对照组与研究组,每组各44例。对照组患者实施脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS)治疗,研究组患者实施颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术(STA-MCA)联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(EDMS)治疗。比较两组患者的临床疗效、术前与术后3个月时脑血流[颞浅动脉搏动指数(STA PI)与平均流速(STA Vm)]情况、术前与术后3个月神经功能[采用改良RANKIN量表(mRS)评分]的变化、术后并发症情况,以及随访1年内的预后情况。结果研究组治疗的优良率(95.45%)高于对照组(81.82%),差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月时研究组STA PI(1.20±0.48)低于对照组(1.73±0.52),STA Vm(53.78±12.00 cm/s)高于对照组(41.68±10.20 cm/s),差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月时研究组mRS评分(1.25±0.52分)低于对照组(1.85±0.62分),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率(4.55%)与对照组(4.55%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组1年内不良预后的发生率(2.27%)与对照组(4.55%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论虽然EDAMS与STA-MCA联合EDMS治疗成人烟雾病的术后并发症与1年内的预后情况相当,但与单纯EDAMS相比,STA-MCA联合EDMS的短期疗效更为理想,可以有效恢复侧支循环,调节患者的神经功能,值得临床推广。

1例乳腺癌术后化疗致低钠性昏迷患者的抢救及护理

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,手术是目前最为有效的治疗方法,而术后化疗是控制病情、延长患者生命的重要手段之一[1]。然而化疗存在着诸多不良反应,其中昏迷较为少见,主要是由于低钠性脑病造成[2]。低钠性脑病早期表现为头痛、躁动、抑郁、抽搐,继而表情淡漠、昏睡,甚至昏迷[3]。本科于2014年6月6日成功抢救1例乳癌术后化疗致低钠血症性昏迷的患者,现将护理体会报告如下。

肿瘤坏死因子-α对多器官功能障碍综合征家猪内皮祖细胞调控机制的影响

目的：观察多器官功能障碍综合征（MODS）家猪内皮祖细胞（EPC）的数量与功能，探讨创伤后MODS的发病机制。方法将40头家猪按随机数字表法分为假手术组和实验组，每组20头。采取失血性休克和内毒素血症的“二次打击法”制备MODS动物模型。分别于失血前（T1）、内毒素注射前（T2）及注射后1、24、48 h（T3、T4、T5）取外周静脉血，采用蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测外周血单核细胞磷酸化p38丝裂素活化蛋白激酶（p-p38MAPK）的表达；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度；流式细胞仪检测外周血EPC数量。结果实验组有17头家猪成功复制MODS模型，动物的外周血单核细胞p-p38MAPK表达（A值）于T3时达到高峰（4.83±0.52），T4、T5时逐渐下降（4.36±0.43、1.93±0.33），T3、T4、T5时均显著高于T1时（1.00±0.22，均P＜0.01）。实验组血浆TNF-α浓度（ng/L）于T3时显著高于假手术组并达高峰（532.43±52.17比129.03±20.45，t＝31.163，P＜0.001），随后逐渐下降，T4、T5时仍显著高于假手术组（T4：398.93±35.75比131.12±29.53，t＝26.562，P＜0.001；T5：287.48±27.26比126.44±26.96，t＝17.861，P＜0.001）。实验组外周血EPC数量（×10^7/L）于T3时显著高于假手术组并达高峰（4.832±0.624比3.545±0.363，t＝9.542，P＜0.001），随后逐渐下降，T4、T5时显著低于假手术组（T4：2.628±0.627比3.442±0.325，t＝5.043，P＜0.001；T5：2.203±0.711比3.471±0.323，t＝2.972，P＜0.001）。结论在创伤性MODS的发生机制中，外周血单核细胞中p38MAPK的磷酸化可以促使血浆中TNF-α浓度升高，EPC数量下降，可能为其机制之一。

p38丝裂素活化蛋白激酶磷酸化对多器官功能障碍综合征肿瘤坏死因子-α基因表达调控的影响

目的探讨猪多器官功能障碍综合征（MODS）中p38丝裂素活化蛋白激酶（p38MAPK）磷酸化对肿瘤坏死因子-α（TNF—α）基因表达调控的影响。方法将30头家猪随机均分为MODS组和对照组，采用失血性休克与内毒素血症的“二次打击法”建立猪MODS模型。采用蛋白质免疫印迹法（Western blotting）检测外周血单核细胞p38MAPK的磷酸化水平，用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）测定TNF—α mRNA表达，用酶联免疫吸附法（EusA）测定血浆TNF—α浓度。结果MODS时外周血单核细胞p38MAPK磷酸化明显增强，使TNF—α mRNA表达明显增强、血浆TNF—α浓度显著升高，与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论在MODS发病机制中，外周血单核细胞p38MAPK磷酸化使TNF—α基因的转录活性明显增强，从而使血浆TNF—α升高，这是MODS时TNF—α生成增加的机制。

甲状腺再次手术中喉返神经保护研究(附163例分析)

目的探讨甲状腺再次手术中喉返神经的损伤及保护。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2009年1月至2013年12月共收治163例甲状腺术后须再手术病人临床资料,分为A、B和C 3组。A组为甲状腺良性疾病首次行大部或次全切除术后复发再手术者;B组为甲状腺癌首次仅行大部或次全切除术后再手术者;C组为甲状腺乳头状癌首次未行中央区淋巴结清扫术或中央区淋巴结清扫不彻底复发须再手术者。结果3组喉返神经寻找方法略有不同。A、B、C组术后喉返神经暂时性和永久性麻痹发生率分别为8.22%、11.11%、14.81%和2.74%、0、3.70%。结论再次手术寻找喉返神经存在一定困难和风险,故建议一侧腺叶初次手术时,尽量采取腺叶全和(或)近全切除术,摒弃次全和(或)大部切除术。

肛肠手术后并发症72例分析

目的探讨肛肠手术并发症的发生情况。方法回顾性分析2900例肛肠手术的临床资料。结果发生术后再出血46例,尿潴留11例,感染6例,严重水肿疼痛8例,肛门狭窄1例。结论肛肠手术后常见并发症发生率约占3%,只要规范术中处理,术后多观察,重视创面局部的处理,早期积极治疗是可以完全治愈的。

甲状腺术中喉返神经入喉处变异临床研究(附2404例报告)

目的探讨我国甲状腺术中喉返神经入喉处的变异。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院共施行的2404例显露颈段喉返神经的甲状腺手术,解剖喉返神经3275根,左侧1576根,右侧1699根。结果有647根喉返神经存在入喉处变异,占19.8%(647/3275)。包括入喉处扇形膨大变异234根,占7.2%(234/3275)。入喉处分支变异376根,占11.5%(376/3275)。入喉处远离环甲关节变异37根,占1.1%(37/3275)。第一类变异右侧发生率高于左侧,后两类变异左侧发生率高于右侧。第一类变异较国外报道高,第二类变异较国外报道低,第三类变异国外未见报道。后两类变异神经术后麻痹的发生率要高于正常神经。结论喉返神经入喉处存在膨大变异、分支变异和远离环甲关节三类变异。其中后两类变异术后麻痹发生率较高,需引起重视。

术后意外甲状腺微小乳头状癌34例诊治分析

目的对术后意外甲状腺微小乳头状癌(PIPTMC)的诊治进行探讨。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院21例和解放军八五医院诊治的13例PIPTMC病人资料。34例病人分组:A组(9例),初次手术仅行单侧甲状腺次全切除术;B组(25例),初次行双侧甲状腺手术。B组又分为:B1组(18例),一侧患甲状腺癌行侧腺叶全切除术+中央区淋巴结清扫术,另一侧行次全切除术后发现PIPTMC;B2组(7例),双侧次全切除术,其中一侧术后证实为PIPTMC。结果 A组和B2组残留甲状腺未见癌组织,中央区淋巴结未见癌转移。B1组12例再次术前B超发现有残留结节者中,5例残留甲状腺发现有微小癌灶,且中央区淋巴结有癌转移,这5例首次病理学检查结果提示非PIPTMC侧为多灶癌;余B1组13例残留甲状腺未发现癌组织,中央区淋巴结未见癌转移。A组术后发生1例(11.1%)暂时性神经麻痹;B组术后发生暂时性神经麻痹4例(16%),暂时性低钙血症6例(24%),永久性低钙血症3例(12%)。结论 PIPTMC者多数情况下可以先观察随访,不必急于再次手术。但对于一侧为甲状腺多灶性乳头状癌,一侧为PIPTMC者,由于存在残留癌灶和中央区淋巴结转移的风险,建议尽早再次彻底手术。

胰腺癌中表皮生长因子受体-2的表达及临床意义

目的探讨胰腺癌组织中表皮生长因子受体-2（Her-2）的表达情况及在胰腺癌发生和发展、侵袭转移及预后中的作用。方法对2000年1月至2007年12月的225例行胰腺癌根治术的胰腺癌病例进行回顾性分析。对手术切除标本进行石蜡切片并应用sP法研究225例胰腺癌组织中Her-2的表达情况。分析Her-2和其他临床或病理参数以及预后之间的关系。结果胰腺癌组织中Her-2阳性表达率为38．67％（87，225），肿瘤分化程度、肿瘤大小、局部淋巴结转移、远处转移与Her-2密切相关。Her-2阳性表达的胰腺癌病例平均生存时间（19．33±8．15）个月，明显短于Her-2阴性表达的病例（36．23±15．44）个月（P〈0．01）。同时，COX比例风险回归模型分析提示Her-2和肿瘤大小、肿瘤分化程度、局部淋巴结转移、远处转移均是影响胰腺癌患者预后的独立风险因素。结论Her-2对胰腺癌的肿瘤侵袭性和预后的评估有着重要的作用，可作为预测预后一个独立指标。

全胃切除食管空肠Roux-Y端侧吻合的体会(附53例报告)

本文介绍用全胃切除、食管空肠Roux-Y端侧吻合术治疗食管中段和贲门癌53例。除1例食管中段和贲门双源癌行颈部吻合外,其余病例均行弓下吻合术。腺癌48例,鳞癌4例,鳞、腺双源癌1例。全组病例无死亡,无吻合瘘等严重并发症。随访49例3个月至3年6个月,肿瘤转移死亡26例,其余病例均良好。