地灵丹汤对单侧输尿管梗阻大鼠模型肾间质纤维化的防治作用

目的:研究中药复方地灵丹汤对单侧输尿管梗阻(unilateral ureteral obstruction,UUO)致肾间质纤维化模型大鼠肾间质纤维化的防治作用及其可能机制。方法:将60只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、依那普利组及地灵丹组。采用UUO法建立肾间质纤维化大鼠模型,观察血尿素氮、血清肌酐和24h尿蛋白定量及肾组织病理改变,并采用免疫组织化学法检测转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)及层黏连蛋白(laminin,LN)的表达。结果:第7天模型组肾间质大量炎症细胞浸润及胶原表达,TGF-β1、FN和LN表达面积百分率较假手术组明显增加(P<0.05);地灵丹组间质纤维化面积较模型组减少(P<0.05)。第14天地灵丹组和依那普利组肾间质TGF-β1、α-SMA、FN和LN表达面积百分率较模型组减少(P<0.05),BUN、SCr和24h尿蛋白无明显差异。第21天地灵丹组SCr、肾间质纤维化和TGF-β1表达面积百分率较依那普利组和模型组下降(P<0.05)。结论:地灵丹能减轻单侧输尿管梗阻模型大鼠的蛋白尿和肾间质纤维化,抑制TGF-β1、α-SMA、FN和LN的表达。在较长时间应用后,地灵丹对模型大鼠的肾功能保护作用优于依那普利。

环孢素A对肾小球的影响及其机制

环孢素 A(CyA)是第三代免疫抑制药物,因具有选择性、高效性和无骨髓抑制等优点而倍受重视,临床实践证明本药能显著提高移植器官存活率,并且对某些免疫介导性疾病有治疗作用。但是,该药的一些毒副作用,包括肝毒性、肾毒性和高血压又使其临床应用受到一定限制。本文仅就近来对 CyA 肾毒性的发病机理的认识作一简介。

维持性血液透析对老年慢性肾功能衰竭患者炎症标志物的影响分析

目的:分析维持性血液透析治疗对老年慢性肾功能衰竭患者炎症标志物的影响.方法:选取2015-02/2016-04于中国人民解放军第八五医院进行维持性血液透析的年龄>60岁的慢性肾功能衰竭患者46例作为研究对象,设为实验组,并选取同期于中国人民解放军第八五医院进行体检的100例>60岁的健康者设为对照组.实验组选择入院时、2周后、1个月后、2个月后等时间点分别检测患者进行血液透析前后的血清脂联素、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)等炎症标志物水平,对健康受试者也进行血清脂联素、CRP、IL-6水平检测,比较两组炎症标志物水平及实验组治疗前后炎症标志物的变化情况.结果:实验组血清脂联素、CRP、IL-6等水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组入院时、2周后、1个月后、2个月后的透析前、透析后各炎症标志物水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);随着时间的延伸,实验组患者炎症指标不断升高,入院时、2周后、1个月后、2个月后的透析前各炎症标志物水平比较,差异具有统计学意义,2个月后最高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:老年肾衰竭患者进行维持性血液透析不能降低脂联素、CRP、IL-6等水平,提示临床有必要进行抗炎治疗.

血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的观察血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对行维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢的影响及可能的作用机制。方法测定21例行MHD的患者(研究组)HP联合MHD治疗前、后的血清1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清肌酐(SCr)、血钙、血磷及生化指标。透析治疗方案为每2周行5次HD,每2周行1次HP联合HD,24周为1个疗程。以年龄、性别匹配的20名健康者作为对照组。结果研究组治疗前的血清FGF-23、iPTH、尿素氮(BUN)、SCr、血磷均显著高于对照组(P值均<0.05),血钙和1,25-(OH)2D3均显著低于对照组(P值分别<0.05、0.01)。研究组进行1次及6次HP联合HD治疗后,血清BUN、SCr较治疗前显著下降(P值均<0.01),其他指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。研究组患者进行12次HP联合HD治疗后,血清BUN、SCr、血磷、iPTH、FGF-23较治疗前显著下降(P值均<0.01),1,25-(OH)2D3较治疗前显著升高(P<0.01),其他指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。经过12次联合治疗后,研究组的皮肤瘙痒和骨痛的视觉模拟评分均较治疗前显著降低(P值均<0.05)。结论HP联合HD治疗可以改善行MHD患者的钙磷代谢及维生素D代谢,可能与HP对FGF-23的吸附、改善维生素D缺乏的状态有关。

世博安保＂三防＂医学救援应急机动组的组建

2010年,中国人民解放军第八五医院参与了上海世博会的＂三防＂医学救援工作,组成＂三防＂医学救援应急机动组,成员包括军医、护士和司机.医务人员来自烧伤外科、骨科、普外科、呼吸科、神经内科等科室,均具有中高级技术职称,参加过＂四川汶川抗震救灾＂、＂奥运安保＂和军区、分部组织的军事演习等重大军事行动,具有扎实的军事素质、卫勤保障能力和专业技术能力.他们接受了有关核辐射突发事件、化学事故、生物恐怖袭击的理论知识,个人防护基本技能、急救技术、快速反应和协同训练等五个方面的培训.做到了＂一专多能＂.科学制定预案,确定了多条机动路线,以能够根据具体情况确定最佳路线,及时到达现场.在备勤期间,执行任务人员保持24 h在院待命,听令后18 min内出发.在近8个月的世博安保备勤期间,＂三防＂医学救援应急机动组不但圆满完成了此次世博安保任务,为今后平战时各种＂核、生、化＂突发事件的医学应急救援做好了人员和技术的储备.

透析患者合并丙型肝炎的最终、安全、有效的治疗选择

在欧美国家,透析患者丙型肝炎（HCV）的流行、传染较一般人群高,患病率在5%-10%。虽然已经采用多种措施来减少它的流行,但是慢性肾脏病（CKD）患者仍要持续经历一些有关HCV管理的独特挑战。除了要考虑到进展性肝病和肾移植术后的移植损伤,在透析患者的肝病中,感染丙肝者预后不良。

细节护理对血液透析患者并发症及生活质量的影响研究

目的探讨细节护理干预对维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)并发症发生率及生活质量的影响。方法方便选取2015年6月—2016年6月期间在该科住院的MHD患者120例,分为对照组和观察组。对照组进行常规护理,观察组进行细节护理干预,观察两种护理方法下患者并发症发生率的差异,同时采用SF-36量表评估两组患者的生活质量。结果观察组并发症的发生率(23.33%)、对护理服务的满意率(93.33%)、接受治疗的依从性(73.33%)明显低于对照组(50.00%、58.33%、46.67%),观察组各方面生存质量明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论细节护理干预可显著提高维持性血透患者的质量依从性,从而减少患者主要并发症的发生率,提高其生活质量及护理满意度,具有较好的临床推广价值。

乙型肝炎病毒在IgA肾病患者肾组织中的感染情况

目的探讨乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染与ＩｇＡ肾病的关系。方法利用原位分子杂交、免疫组织化学及其双标记技术，部分病例辅以Ｓｏｕｔｈｅｒｎ印迹杂交和血清学检测，对９１例ＩｇＡ肾病肾穿刺标本进行了系列研究。结果肾组织内ＨＢＡｇ阳性率为６９％（６３／９１）。ＨＢＶＤＮＡ原位杂交阳性率为４３％（３９／９１）。作Ｓｏｕｔｈｅｒｎ印迹杂交检测的２７例中，１８例（６７％）ＨＢＶＤＮＡ阳性，均属整合型，其中的１７例肾组织ＨＢＡｇ阳性，１６例肾组织ＨＢＶＤＮＡ原位杂交阳性。肾小管上皮ＨＢＶＤＮＡ阳性病例，ＨＢｃＡｇ及ＨＢｓＡｇ的阳性率分别为７７％（３０／３９）及７２％（２８／３９），ＨＢＶＤＮＡ阴性病例ＨＢｅＡｇ和ＨＢｓＡｇ阳性率分别为１０％（５／５２）及２１％（１１／５２），差别有显著意义（Ｐ＜０．０１），双重标记染色显示ＨＢＶＤＮＡ阳性病例的大部分半数以上ＨＢＶＤＮＡ阳性肾小管上皮细胞同时表达ＨＢｃＡｇ或（和）ＨＢｓＡｇ。结论部分ＩｇＡ肾病肾组织可以直接感染ＨＢＶ，并原位表达ＨＢＡｇ。

上海市脑血管疾病住院患者慢性肾脏病调查研究

目的调查上海城市脑血管疾病住院患者的慢性肾脏病（CKD）发生情况及其并发症，从而有助高危人群中CKD的早发现、早诊断和早治疗。方法收集上海市瑞金医院、第九人民医院、新华医院、解放军第八五医院、仁济医院5家医院神经内科2007年6月至2008年2月间住院的脑血管疾病患者的临床资料。所有患者均分别经脑CT、脑血管CT（CTA）、磁共振成像（MRI）、脑血管MRI（MRA）及经颅多普勒超声（TCD）确诊。对患者进行肾脏损伤指标（Scr、尿常规＋沉渣镜检、尿微量白蛋白／肌酐比值）及相关危险因素（血压、空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、胸部X线片、心电图等）的检测。Scr检测统一在瑞金医院检验中心进行。采用MDRD复杂公式估算GFR，并根据K／DOQI指南进行CKD分期。结果共调查脑血管疾病住院患者1014例，男性559例，女性455例，平均年龄（68．56±12．17）岁。病因依次为缺血性脑血管疾病（708例）、出血性脑血管疾病（197例）和短暂性脑缺血发作（TIA）（109例）。11．2％的患者伴有微量白蛋白尿（MAU），而24．8％患者为显性蛋白尿。脑血管疾病患者的CKD患病率为47．7％；CKD 1～5期分别占该人群的6．90％、14．69％、21．60％、2．56％和1．97％。多因素Logistic回归提示，影响脑血管疾病患者短期（30d）预后的危险因素为蛋白尿（DR=1．69，P=0．0005）、空腹血糖升高（OR=1．67，P=0．0005）和贫血（OR=1．37，P=0．04）。结论首次在我国进行脑血管疾病人群中肾功能情况调查分析，报道了上海脑血管疾病人群中CKD流行病学数据。脑血管疾病住院患者中CKD的发生率为47．7％。对该人群进行CKD评估，尤其是在早期进行尿微量白蛋白／肌酐比值（ACR）筛查尤为重要。

高压氧综合治疗糖尿病肾病的疗效观察

肾脏是糖尿病进展中最常受累的主要器官之一，糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）也是糖尿病患者主要的致死原因之一，因此，其治疗方法是否有效至关重要。高压氧（hyperbaricoxygen，HBO）联合常规治疗对DN有一定的临床疗效，可延缓DN的进展。

Mg^（2＋）对离体灌流环孢素A的大鼠肾脏血流动力学影响

了解血镁浓度与环孢素Ａ（ＣｓＡ）肾损害之间的关系。方法采用大鼠离体肾灌流模型，观察了Ｍｇ２＋对ＣｓＡ的急性肾脏效应的影响。结果正镁（１．２ｍｍｏｌ／Ｌ）时ＣｓＡ５０ｍｇ／Ｌ灌流引起显著的肾血管痉挛和肾灌注不良，以及Ｃａ２＋聚积和Ｍｇ２＋耗竭；在低镁（０．１２ｍｍｏｌ／Ｌ）时，ＣｓＡ的作用明显增强；而高镁（４．８ｍｍｏｌ／Ｌ）时，ＣｓＡ的作用受到了有效的抑制。结论适当提高Ｍｇ２＋浓度能改善离体肾血流动力学和克服ＣｓＡ对肾脏的影响。鉴于使用ＣｓＡ的患者常有低镁血症，因此适当补镁对防治ＣｓＡ肾毒性具有一定意义。

基于血液透析实时登记微管理系统改善肾性贫血的多中心临床研究

目的通过分析基于移动信息技术的透析登记微管理系统在实时、动态反映透析患者肾性贫血中的作用，探讨其应用于透析登记管理的前景。方法“红遍中国”项目是基于手机微信端开发的透析登记微管理系统。通过微管理系统录入年龄、性别、原发病、透析龄、肌酐等人口统计学、基线实验室指标及患者每月的血红蛋白（Hb）水平。微管理系统每月为每个血液透析（HD）中心生成月度Hb统计报告，内容包括该HD中心当月透析患者Hb检测率、达标率和Hb分布水平，并通过手机微信端推送至该HD中心临床医师，临床医师通过微管理系统在手机微信端实时查看并及时个体化调整治疗方案。统计“红遍中国”项目自2015年6月上线至2017年10月人组患者的人口统计学和基线实验室指标，每月Hb检测率、达标率、平均Hb水平和Hb分布情况。结果2015年6月上线至2017年10月“红遍中国”项目共人组上海市28个HD中心的8392例MHD患者，平均年龄（60．5±13．7）岁，其中男性5059例（60．3％），基线Hb水平为（108．3±16．0）g/L，基线Hh的检测率、达标率分别为54．2％和47．5％。随访28个月时，MHD患者每月Hh检测率由54．2％上升至73．6％（P〈0．001）；每月Hb达标率由47．5％上升至56．1％（P〈0．001）；平均Hb水平由（108．3±16．0）g，L上升至（110．7±16．0）g／L（P〈0．001）；相邻两月平均Hh波动均差值不超过1．3g／L。结论透析登记微管理系统能够实时、动态反映MHD患者的贫血情况，提高对贫血的知晓率、重视程度和对贫血监测依从性，从而提高Hb检测率、改善H1）达标率、减少Hb的波动，有利于MHD患者及时、稳定、长期地纠正贫血，其作为一种优化的透析登记管理模式具有应用前景。

上海市维持性血液透析患者高血压现状的多中心调查

目的 了解维持性血液透析（血透）患者高血压的患病和治疗情况,为血透患者的高血压诊断和治疗提供依据.方法 对上海市11家透析中心的1382例维持性血透患者进行横断面调查,其中男性809例,女性573例.结果 （1）本次受访的维持性血透患者高血压患病率为86.3%,治疗率96.8%,控制率[血透前血压＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]25.5%;（2）50.4%患者应用一种降压药,应用2、3和4种或以上者占34.4%、14.2%和1.0%.单药用药以钙通道阻滞剂为多（61.0%）,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂分别为56.4%和6.4%,中枢性降压药物为26.4%,β或α、β阻滞剂为14.0%.联合用药以钙通道阻滞剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂最常用（63.2%）;（3）冠心病、透析充分性和用药数量影响血透患者的高血压控制率,冠心病以及联合用药者高血压控制更困难,而充分透析有助于提高高血压控制率.结论 维持性血透患者中高血压极为常见,患病率和治疗率均较高,但控制率很低,降压药物的联合应用不够.维持性血透患者的血压控制情况受透析充分性、心脏疾病、降压药物使用情况等多种因素影响.

高压氧环境下大鼠肺组织中基质金属蛋白酶-9表达的变化规律

目的 研究在高压氧环境下大鼠肺组织中基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9,MMP-9）分子表达的变化规律.方法 将20只雄性SD大鼠按数字表法随机分为高压氧（0.23 MPa纯氧）处理2、6、10 h组、高压常氧组（0.23 MPa氮氧混合气暴露10h）和对照组,每组4只.应用免疫印迹法观察各组大鼠肺组织中MMP-9分子表达变化.应用Image Quant 5.1软件测定蛋白条带信号强度.结果 与高压常氧组和对照组相比,高压氧处理组大鼠随着暴露时间延长,肺组织中MMP-9分子表达增多,而对照组肺组织MMP-9无明显改变.结论 MMP-9的变化可以看成是高压氧过度暴露后肺损伤的一个指标之一.

尿毒症患者抑郁状况调查及相关因素分析

目的研究影响尿毒症患者抑郁状况出现的相关因素。方法选取2007年1月至2011年5月在我科住院的120例尿毒症患者作为研究组，根据抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）测定抑郁症状，同时选取100例非尿毒症患者作为对照组，分析抑郁相关因素。结果研究组抑郁的发病率（30％）明显高于对照组（15％），差异有统计学意义（P〈0．05）。女性、年龄60岁以上、文化程度高、血液透析患者、对疾病预后及治疗前景了解甚少、病程较长、无医疗保险的患者较容易出现抑郁状况。结论在尿毒症的治疗过程中除应重视尿毒症本身的治疗外，还应高度关注患者的心理状况，采取积极有效的心理干预。