小直径血管移植物的研究进展

小直径血管移植物的研究目前主要集中在人工材料血管和组织工程血管两大方面。本文重点围绕提高人工血管抗血栓能力、减少内膜增生进行总结;对组织工程血管可降解支架材料中如何减少组织工程血管血栓形成、增强其力学强度的研究进展作一综述。

兔股骨节段缺损模型研究磷酸钙骨水泥骨愈合性能

目的：利用大白兔股骨节段性缺损模型研究磷酸钙骨水泥（CPC）柱骨愈合能力，比较肌肉和骨膜分别包绕对CPC柱成骨和吸收的影响。方法：CPC柱固化后行扫描电镜观察微结构，X线衍射分析固相成分。60只新西兰大白兔随机分成4组，股骨中段截骨15mm，8孔钢板置于股骨外侧，上下分别以3枚皮质骨螺钉固定，制备骨缺损模型。A组切除骨膜、B组保留骨膜、c组肌肉包绕CPC、D组骨膜包绕CPC。分别于第4、8、12周处死，取标本行X线检查、生物力学及HE染色组织学分析。结果：水泥表面分布不规则颗粒状晶体，微孔分布均匀，直径10μm左右。固相分析主要为羟基磷灰石衍射峰。X线片示A组4周少量斜形骨痂相向性生长；8周3只骨连接；12周4只骨连接。B组4周较多骨痂生长；8周4只骨连接；12周均骨连接。C组4周CPC和股骨界面清晰；8周界面模糊，部分骨痂从CPC旁侧生长；12周4只在CPC旁侧形成连续性骨痂，1只被新生骨痂包裹。D组4周CPC和股骨界面模糊；8周有较多骨痂从CPC旁侧生长；12周CPC被新生骨痂包裹。CPC柱均保持植入轮廓，无破碎或溶解。股骨抗弯曲强度测试术后8、12周的抗弯曲强度明显增高，A、B2组和C、D2组组间差异有统计学意义（P〈0．01）。组织学观察A、B组术后4周骨缺损为纤维组织填充，第8、12周骨愈合标本的骨小梁排列规则。C组4周股骨两端与CPC界限清楚，肌肉包绕，8周CPC表面有新骨形成。第12周新骨和CPC接触较紧密，少量骨组织长入CPC；D组4周两端股骨与CPC界面可辨，骨膜包绕，中间区未见新骨，第8周新骨形成增多，CPC内有少量新骨长入，第12周新骨和CPC界面模糊，新骨长入增多。结论：植入兔股骨节段缺损的CPC柱骨愈合反应好，吸收有限。CPC填充股骨的机械强度比正常骨愈合后股骨的强度弱。

解放军第八十九医院举办第29期全国创伤显微外科学习班通知

为共同提高创伤救治及显微外科水平，交流和推广显微外科技术，解放军第八十九医院全军创伤骨科研究所将于2015年4月上旬举办第29期全国创伤显微外科学习班，为期25天，理论课10天，动物实验15天。

解放军第八十九医院举办第27期全国创伤显微外科学习班信息

为共同提高创伤救治及显微外科水平，交流和推广显微外科技术，解放军第八十九医院全军创伤骨科研究所将于2013年4月上句如期举办第27期全国创伤显微外科学习班，为期30天，理论课9天，动物实验21天。学习内容包括：创伤显微外科基本理论；常用带血管蒂皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣；断肢（指）再植；足趾移植再造拇手指；骨不连骨缺损的显微外科治疗；四肢创伤皮肤及复合组织缺损的显微外科治疗等。由王成琪、

解放军第八十九医院举办第25期全国创伤显微外科学习班

为共同提高创伤救治及显微外科水平，交流和推广显微外科技术，解放军第八十九医院全军创伤骨科研究所将于2011年4月上旬如期举办第25期全圉创伤显微外科学习班，为期30天，理论课9天，动物实验2l天。内容包括：创伤显微外科基本理论；常用带血管蒂皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣；断肢（指）再植；足趾移植再造拇手指；

游离前臂背侧皮瓣的应用解剖

目的:为以骨间后动脉为蒂的游离皮瓣提供解剖基础。方法:用20侧成尸上肢标本,观测骨间后动脉在前臂下1/3区穿支数目、位置、外径以及最粗皮支到尺骨茎突远端的距离;测量支配尺侧腕伸肌神经支与骨间后动脉交叉处血管外径和到最粗穿支发出点的距离。同时观察前臂后皮神经分布。结果:骨间后动脉在前臂下1/3有(3.0±1.1)条穿支,去除外径小于0.2mm者,还有(2.6±0.8)条。穿深筋膜点穿支外径(0.4±0.2)mm,发出点外径(0.5±0.3)mm(P>0.05)。最粗穿支从穿深筋膜点和发出点到尺骨茎突远端的距离分别为(5.5±1.1)cm和(5.6±1.6)cm(P>0.05)。神经支和血管交叉处动脉外径(1.5±0.2)mm。最粗穿支发出点到交叉处距离(10.8±3.3)cm。前臂后皮神经在前臂位于脂肪和深筋膜层间,其终末支支配前臂背侧下1/3皮肤感觉。在前臂中、下1/3交界处神经横径(0.4±0.2)mm,距离肱骨外上髁和尺骨茎突远端连线垂直距离(1.2±0.6)cm。结论:以骨间后血管为蒂可在前臂下1/3设计游离皮瓣,携带前臂后皮神经可构成感觉皮瓣。

跖骨缺损及重建的有限元分析

目的 比较髂骨、肩胛骨、腓骨重建跖骨缺损的力学效果。方法 在足骨骼三维模型上模拟 1～ 3跖骨、4～ 5跖骨缺损 ,分别采用髂骨、肩胛骨、腓骨重建。以有限元法计算得到的位移及应力作为评价指标。结果 不同跖骨缺损对残足位移及应力影响不同 ,1～ 3跖骨全缺损影响最大。髂骨重建者最大位移和最大应力小于肩胛骨、腓骨重建者。结论 多组跖骨缺损要修复 ,从力学角度考虑髂骨是首选的供骨。

两种交联剂对β-磷酸三钙明胶复合骨支架理化及生物学性能影响的比较

背景:不同交联方法会改变支架的理化性能与生物学性能。目的:分别以京尼平、戊二醛作为交联剂制备β-磷酸三钙/明胶复合骨支架,比较支架的理化及生物学性能差异。方法:分别以京尼平(交联72 h)、戊二醛(交联24 h)作为交联剂,通过相分离/冷冻干燥技术制备β-磷酸三钙/明胶复合骨支架,检测两组支架的孔隙率、交联度、抗压强度、体外溶胀度及降解率。(1)体外细胞毒性实验:分别以浓度为25%、50%、100%的两组支架浸提液培养兔骨膜成骨细胞24,48,72 h,检测细胞增殖率,评定细胞毒性分级;(2)体内修复实验:在18只兔颅骨两侧制作直径8 mm的骨缺损模型,两侧分别分别植入京尼平与戊二醛交联的β-磷酸三钙/明胶复合骨支架,植入后4,8,12周进行缺损处大体、X射线及组织学观察。结果与结论:(1)两组支架孔隙率、抗压强度与最大压缩力比较差异无显著性意义;京尼平交联组支架交联度高于戊二醛交联组(P<0.05),体外溶胀度及降解率低于戊二醛交联组(P<0.05);(2)京尼平交联支架浸提液仅100%浓度组培养24 h时细胞生长抑制不超过总数的50%,毒性为2级,其余为1或0级;戊二醛交联支架浸提液100%浓度组24 h细胞生长抑制超过总数50%,毒性为3级,25%、50%浓度组培养24 h及100%浓度组培养48 h的细胞毒性为2级,其余为1级;(3)X射线及组织学观察显示,随时间植入时间的延长,两组新骨组织从周围长入,支架材料呈向心性降解,京尼平交联组植入8,12周的新骨形成率高于戊二醛交联组(P<0.05);(4)结果表明,采用京尼平、戊二醛交联制备的β-磷酸三钙/明胶复合骨支架理化性能接近,京尼平交联需要的时间较长,但制备的支架生物活性更优。关键词:

明胶改性壳聚糖纤维表征及其体内降解特点

目的:采用明胶处理壳聚糖纤维,考察其表征及在大鼠肌袋内的生物相容性。方法:实验于2006-09/2007-01在解放军第八十九医院全军创伤骨科研究所实验室完成。①实验分组:分别以磷酸盐缓冲液、50,100g/L明胶处理壳聚糖纤维。②实验评估:测定壳聚糖纤维膨胀率、拉伸强度;扫描电镜、红外光谱观察壳聚糖纤维的形态及结构;分离大鼠脊柱两侧椎旁肌肉形成3个肌袋,分别植入经γ射线灭菌的3种纤维20mg。术后1周,1,3个月将纤维连同包膜完整取出,计算体内降解率。另取标本连同周围肌肉行苏木精-伊红染色。结果:①壳聚糖纤维的膨胀率及拉伸强度:磷酸盐缓冲液组纤维膨胀率最高,拉伸强度最小;100g/L明胶组膨胀率最低,拉伸强度最大。100g/L明胶组拉伸强度与磷酸盐缓冲液组和50g/L明胶组间差异有显著性意义(P<0.05),3组壳聚糖纤维膨胀率差异无显著性意义。②壳聚糖纤维的形态和结构:扫描电镜下磷酸盐缓冲液组纤维束交织,结构略显松散,50、100g/L明胶改性后纤维结构更为致密。红外光谱分析显示明胶和壳聚糖间有相互作用。③体内降解率:磷酸盐缓冲液组体内平均降解率65%,50,100g/L明胶组平均降解率分别为78%和81%,3组间差异无显著性意义。④壳聚糖纤维植入肌袋后的组织相容性:改性后壳聚糖纤维植入后与大鼠周围肌肉连接紧密,表面包膜薄,细胞主要为淋巴细胞,植入12周后3组纤维大部分吸收。结论:明胶改性可进一步提高壳聚糖纤维的强度和生物相容性。

明胶联合壳聚糖纤维对磷酸钙骨水泥力学性能的影响

背景:已有多种纤维被用于提高磷酸钙骨水泥的强度及抗断裂性能。目的:了解明胶联合壳聚糖纤维对磷酸钙骨水泥力学性能的影响,寻找较为合适的配比。方法:采用2×4析因设计,将质量比为0(蒸馏水),5%的明胶,体积比为0,10%,30%和50%的壳聚糖纤维分别混入磷酸钙骨水泥,检测复合物的抗弯曲强度,扫描电子显微镜观察各组试样断口形态并进行电子能谱分析。结果与结论:各明胶组间抗弯强度差异有非常显著性意义(P<0.001);各体积比纤维间抗弯强度差异有非常显著性意义(P<0.001),其中5%明胶和30%壳聚糖纤维构成的复合物抗弯曲强度最大,达12.31MPa。以蒸馏水为液相的磷酸钙骨水泥固化后,表面可见不规则颗粒,平均微孔直径小于5μm,添加明胶后颗粒似乎黏在一起,微孔直径与前者相似,但是数目少于前者。磷酸钙骨水泥-5%明胶-30%纤维复合物的断口扫描可见拔出纤维的表面黏附有大量颗粒,磷酸钙骨水泥-蒸馏水-30%纤维复合物拔出纤维表面的颗粒明显减少。表明明胶与壳聚糖纤维可提高磷酸钙骨水泥的抗弯曲强度,5%明胶和30%壳聚糖纤维为这种增强模式较为合适的比例。

抗生素骨水泥珠链联合皮瓣移植在手外伤修复中的应用

目的 探讨应用抗生素骨水泥珠链填塞联合皮瓣移植修复急性重度污染手部创面的疗效.方法 对12例重度手外伤创面严格清创,抗生素珠链填塞骨缺损,皮瓣有效覆盖,二期行珠链取出,观察和探讨该方法对治疗重度污染的手外伤的疗效.结果 术后所有皮瓣未出现血管危象,皮瓣有效覆盖创面,无渗出,1个月后二期行珠链取出.术后病例均获随访,患肢功能良好.结论 采用抗生素骨水泥珠链填塞联合皮瓣移植修复治疗重度污染性手外伤,能获得较好的临床效果.

骨膜瓣复合开窗异体骨移植修复大段骨缺损

目的探讨带血管薄层皮质骨-骨膜瓣嵌入开窗的异体骨修复大段骨缺损的效果。方法将兔胫骨去抗原后制备异体骨标本,制作大段骨缺损动物模型,以带血管薄层皮质骨-骨膜瓣复合开窗的异体骨进行修复。术后观察骨缺损的X线影像,对移植物及其周围软组织行组织学和免疫组织化学观察。结果实验组骨缺损骨痂形成和改造塑形,新生血管长入骨缺损处,新骨形成和骨单位成熟较对照组早。结论以带血管薄层皮质骨-骨膜瓣嵌入开窗的异体骨修复大段骨缺损的手术方法优于以骨膜瓣直接包裹异体骨,缩短骨缺损修复的时间。

腓骨头复合组织瓣切取后膝关节生物力学的稳定性

背景:股二头肌腱和外侧副韧带是膝关节后外侧复合体的重要组成成分,对维持膝关节后外侧稳定性有重要意义。目的:观察腓骨头复合组织瓣切取后供区股二头肌腱和外侧副韧带下止点重建对膝关节稳定性的影响。方法:选择10例男性新鲜冷冻膝关节尸体标本,利用生物力学扭转试验机测量腓骨头复合组织瓣切取前及股二头肌腱和外侧副韧带下止点重建后不同转矩下的胫骨外旋角。结果与结论:同一转矩条件下,胫骨外旋角随膝关节屈曲角度的增大而变大,腓骨头复合组织瓣切取前及股二头肌腱和外侧副韧带下止点重建后比较差异无显著性意义;不同外旋转距条件下,外旋角变化的趋势一致。提示腓骨头复合组织瓣切取后,妥善重建股二头肌腱和外侧副韧带下止点,不会对膝关节稳定性造成显著影响。

儿童腕掌割裂伤的治疗

目的 探讨儿童腕掌部割裂伤治疗方法及手术疗效。方法 回顾性分析 1993～ 1999年接受显微外科手术治疗的 2 1例腕掌部割裂伤患儿临床资料 ,按肌腱断裂部位划分 ,Ⅱ区 4例 ,Ⅲ区 9例 ,Ⅳ区 5例 ,Ⅴ区 3例。神经伤 17例 ,其中单纯神经伤 3例 ,合并伤 14例。一期修复 13例 ,二期修复 8例。术后石膏托固定 ,早期功能练习。结果 术后随访 3个月～ 5 .6年。肌腱伤一期修复优良者 12例 (92 % ) ,二期修复优良者 6例 (75 % ) ;8例指掌总神经及 4例指神经伤S+ 4 以上 ,一期修复正中神经 2例 ,尺神经 1例 ,均达S4M4;二期修复正中神经 1例 ,达S4M3 ,尺神经 1例 ,达S4M2 。结论 重视早期诊断 ,尽可能修复所有损伤组织 。

游离旋髂浅动脉髂骨膜骨瓣的设计与应用

目的:探讨游离旋髂浅动脉髂骨膜骨瓣修复难治性骨不连、骨缺损的应用特点。方法:从2009年2月～2011年2月设计、应用旋髂浅动脉髂骨膜骨瓣治疗难治性骨不连、骨缺损20例,其中舟状骨骨折骨不连并近端坏死8例,管状骨骨不连并骨缺损7例,手、足肿瘤术后骨缺损5例。以定期X片检查及临床症状分析判断骨愈合情况。结果:本组切取髂骨膜骨瓣平均时间52.4min,平均血管蒂长4.2cm,动脉平均管径0.8mm,伴行静脉平均管径0.7mm。骨瓣大小7cm×2cm×0.8cm～1cm×0.8cm×0.5cm。切口1期愈合。所有患者获得6个月以上随访,平均骨愈合时间:舟状骨骨不连3.9个月,管状骨骨不连并缺损3.4个月,手足肿瘤性骨缺损2.2个月。供区无疼痛,无瘢痕增生及瘢痕疙瘩。2例髋部外形轮廓略凹陷。1例大腿外侧皮肤感觉减退,4个月后自行恢复。结论:以旋髂浅动脉为蒂可成功切取游离骨膜骨瓣治疗难治性骨不连、骨缺损,供区损伤小。

筋膜瓣包裹组织工程骨修复兔大段骨缺损的动态变化

背景:组织工程骨的血管化是构建过程中的关键环节。目的:动态观察带蒂筋膜瓣包裹组织工程骨的血管化过程,以及其修复大段骨缺损的一般规律。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-10/2006-04在南方医科大学南方医院创伤骨科实验室完成。材料:6月龄健康新西兰大白兔12只双侧髂骨抽取骨髓分离骨髓基质干细胞诱导分化成骨细胞。圆柱状(3×15)mm多孔β-磷酸三钙为法国贝奥路公司产品。方法:将成骨细胞与β-磷酸三钙复合培养7d后细胞量达到1×109L-1为组织工程骨,实验组兔左侧前肢内侧剥离带蒂筋膜瓣(2×1.5)cm包裹圆柱状组织工程骨植入1.5cm桡骨缺损处,对照组于同一只兔右侧桡骨1.5cm骨缺损处植入未包裹组织工程骨。主要观察指标:植入后2,4,6,8,12周进行大体观察、组织学、放射学、骨密度和放射性核素骨显像检测。结果:①从第4周以后各时间点实验组修复效果均优于对照组,X射线相对阻射值定量分析实验组的评分高于对照组(P<0.05),骨密度值高于对照组(P<0.05),放射性强度高于对照组(P<0.05)。②从第4周以后各个观察点实验组在血管化程度、新骨形成量、材料降解速度、骨缺损修复时间、骨修复改建质量都优于对照组。结论:采用蒂筋膜瓣包裹组织工程骨修复骨缺损,4周后,在血管化程度、新骨形成量、材料降解速度及骨缺损修复时间方面均优于无筋膜包裹的组织工程骨,提示早期的快速血管化直接影响到骨缺损修复的全过程。

老年髋部骨折患者坠积性肺炎的预防及护理

坠积性肺炎是指因长时间的卧床使得呼吸道分泌物不易排出，而随重力流向肺底部并淤积于此，此病症的出现为细菌提供了良好的培养基，极易诱发肺部感染。老年髋部骨折患者是坠积性肺炎的高发人群，特别是年老体弱、有长期吸烟史、慢性支气管炎病史、肺功能不良者，发病率高，且危险性极大，可直接导致患者死亡，研究证实.

多形状掌背皮瓣修复手指部皮肤缺损

对22例手指(27指)皮肤软组织缺损,选取其附近的掌背来设计,以掌背动脉为蒂,局部转移修复手指部肌腱、骨外露的皮肤软组织缺损,供区直接缝合或减张切开游离植皮。皮瓣均全部成活,随访3～12个月,平均6个月,手指功能与外观均较满意。