肝素抗凝材料联合血管束植入修复骨缺损的血管化

背景:前期研究显示肝素-壳聚糖脱细胞骨基质材料植入骨缺损受区后,材料内部血液供应明显改善,将血管束植入大体积抗凝材料能否促进骨缺损处血液灌注和血管化进程?目的:观察局部抗凝的肝素-壳聚糖脱细胞骨基质材料联合血管束植入对骨缺损修复早期血液灌注及血管化的影响。方法:取25只健康新西兰大白兔制作双侧桡骨中段20mm长骨缺损模型,右侧植入局部抗凝的肝素-壳聚糖脱细胞骨基质材料联合自体血管束(实验组),左侧植入脱细胞骨基质材料联合自体血管束(对照组),术后1,3,7,14,28d行CT灌注成像及组织学观察。结果与结论:术后1d开始,实验组血容量、血流量显著高于对照组(P<0.05),且实验组材料中心部位有明显血液灌注,对照组植入物周围有血液渗透,此种趋势持续到术后28d。术后1d,实验组复合材料中有大量红细胞和有核细胞,对照组以渗透液体为主,偶见细胞;术后3-7d,实验组复合材料网孔中有血管形成,之后逐渐增多,对照组见植入血管血栓形成、管腔闭塞,周围组织纤维化包裹,实验组各时间点材料内部血管数高于对照组(P<0.05)。提示局部抗凝的肝素-壳聚糖脱细胞骨基质材料可促进血管束植入后材料内部的血液灌注和早期血管化进程。

筋膜瓣包裹组织工程骨修复兔大段骨缺损的动态变化

背景:组织工程骨的血管化是构建过程中的关键环节。目的:动态观察带蒂筋膜瓣包裹组织工程骨的血管化过程,以及其修复大段骨缺损的一般规律。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-10/2006-04在南方医科大学南方医院创伤骨科实验室完成。材料:6月龄健康新西兰大白兔12只双侧髂骨抽取骨髓分离骨髓基质干细胞诱导分化成骨细胞。圆柱状(3×15)mm多孔β-磷酸三钙为法国贝奥路公司产品。方法:将成骨细胞与β-磷酸三钙复合培养7d后细胞量达到1×109L-1为组织工程骨,实验组兔左侧前肢内侧剥离带蒂筋膜瓣(2×1.5)cm包裹圆柱状组织工程骨植入1.5cm桡骨缺损处,对照组于同一只兔右侧桡骨1.5cm骨缺损处植入未包裹组织工程骨。主要观察指标:植入后2,4,6,8,12周进行大体观察、组织学、放射学、骨密度和放射性核素骨显像检测。结果:①从第4周以后各时间点实验组修复效果均优于对照组,X射线相对阻射值定量分析实验组的评分高于对照组(P<0.05),骨密度值高于对照组(P<0.05),放射性强度高于对照组(P<0.05)。②从第4周以后各个观察点实验组在血管化程度、新骨形成量、材料降解速度、骨缺损修复时间、骨修复改建质量都优于对照组。结论:采用蒂筋膜瓣包裹组织工程骨修复骨缺损,4周后,在血管化程度、新骨形成量、材料降解速度及骨缺损修复时间方面均优于无筋膜包裹的组织工程骨,提示早期的快速血管化直接影响到骨缺损修复的全过程。

丝线缝合与PROLENE缝线缝合手术后患者的满意度调查

目的了解丝线缝合与PROLENE缝线缝合手术患者对美观的满意度和对生活质量的满意度。方法 58例手术患者作为研究对象,随机分为研究组20例和对照组38例。研究组采用PROLENE缝线缝合,对照组采用丝线缝合。对比两组手术患者对伤口瘢痕、美观及生活质量的满意度。结果研究组患者对伤口瘢痕、美观及生活质量的满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与丝线缝合相比较,PROLENE缝线缝合可有效的提高手术患者对伤口瘢痕美观及生活质量的满意度。

小腿难治性骨折的显微外科治疗体会

从2001年10月至2011年4月，本院采用显微外科技术利用不同组织瓣移植消除创面，控制感染，同时结合植骨或骨搬移技术修复骨缺损，治疗了41例难治性胫骨骨折取得良好效果。

前臂骨间后动脉穿支感觉皮瓣修复手指皮肤缺损

自2005年2月至2007年8月，笔者应用前臂骨间后动脉穿支感觉皮瓣对手指皮肤软组织缺损进行定点修复，取得了满意的效果。现报道如下。

改良钢丝、丝线、肌腱引导器的研制与应用

髌骨骨折、胫骨髁间隆突撕脱骨折等骨折块复位后的固定或膝关节交叉韧带断裂后的重建常需在骨骼上钻孔，再用钢丝、丝线或肌腱固定。因钢丝、丝线、肌腱较柔软，经过骨孔道或用其它引导物引导时操作不便，自2000年以来，我们采用自制的改良型钢丝、丝线、肌腱引导器，术中应用于髌骨骨折、胫骨髁间隆突骨折、交叉韧带断裂重建等手术98例患者，临床观察结果表明，该引导器具有操作准确、快速、高效等特点，现介绍如下：

桡神经深支自发断裂一例

患者女，20岁。因“右肱骨骨折术后1个月伸指功能障碍”入院。患者2010年02月05日因外伤致右肱骨闭合骨折。急诊行右肱骨骨折切开复位内固定术．手术顺利，术后右伸腕伸指功能无异常，术后10d出现右中、环、小指伸指障碍．随后出现伸拇、示指障碍。临床表现：伸指（拇）功能障碍，无明显感觉障碍，伸腕桡偏，尺侧腕伸肌功能障碍，桡侧伸腕肌功能正常，

改良夹式牵引弓的研制及应用

针对部分骨折患者在骨牵引过程中，常出现牵引弓固定螺丝滑丝、松动、脱落、易丢失，弓的拆装极为不便，以及牵引钢针2周后易左右滑动造成皮肤割伤和针道感染等问题，我们设计了改良夹式牵引。

老年髋部骨折患者坠积性肺炎的预防及护理

坠积性肺炎是指因长时间的卧床使得呼吸道分泌物不易排出，而随重力流向肺底部并淤积于此，此病症的出现为细菌提供了良好的培养基，极易诱发肺部感染。老年髋部骨折患者是坠积性肺炎的高发人群，特别是年老体弱、有长期吸烟史、慢性支气管炎病史、肺功能不良者，发病率高，且危险性极大，可直接导致患者死亡，研究证实.

后胫骨平台骨折的手术选择

[目的]研究经后内侧及后外侧入路治疗后胫骨平台骨折的手术方法和临床效果。[方法]35例通过后路手术入路治疗后胫骨平台骨折,包括12例后内侧胫骨平台骨折采用后内侧入路,13例后外侧平台骨折采用后外侧入路,10例胫骨平台后内侧及后外侧均骨折采用后内侧加后外侧入路。[结果]患者术后均没有发生切口感染、神经血管损伤、内固定松动及断裂,也没有发生膝内翻、膝外翻畸形及骨折脱位,并且骨折处均已愈合。2例患者术后出现了明显的膝关节屈曲及伸展受限,在经过关节镜下松解手术并辅助以膝关节功能锻炼后得到改善。3例患者术后发生了膝关节创伤性关节炎,在经过向关节腔内注射玻璃酸钠以及口服非甾体抗炎药之后症状明显缓解。[结论]经后内侧及后外侧入路的手术方法有利于后胫骨平台骨折的复位和内固定,而且显露手术视野更清楚、后胫骨平台内固定操作更方便、手术创伤更小。

带趾间关节[足母]甲瓣修整再造拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损

目的探讨应用带趾间关节[足母]甲瓣再造拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损的方法。方法对12例12指按常规切取[足母]甲瓣，对[足母]趾趾间关节进行修整作为再造拇指的骨关节支架，以获得外观和功能满意的再造指。结果12指全部存活，再造拇指外形逼真，感觉定位准确，功能良好。结论带趾间关节[足母]甲瓣再造拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损，可获得与正常拇指基本相同的再造拇指，但需牺牲足部[足母]趾。

吻合血管肋骨移植修复股骨转子区骨缺损的临床应用

目的探讨吻合血管肋骨移植修复股骨上段转子区骨缺损的可行性和方法。方法根据肋骨自然弧度与股骨转子区颈干角的相近似的解剖特点，采用游离肋骨移植修复股骨上段（端）转子区骨缺损。临床应用3例，先将股骨转子部位病灶清理后选择后段弧度适宜的肋骨段并修剪成合适的长度植入缺损区，血管蒂选择肋间后动脉及其延续的肋间固有动脉。与受区旋股外侧动脉横支或降支与肋间血管吻接。其余腔隙用自体或异体松质骨条填充，并用钢板或外固定架将病灶区固定，术后石膏或支具外固定。结果术后随访6～16个月，植入骨在术后9个月达骨性愈合。患者3个月下地行走，6个月显示肋骨、骨填充物与受区生长良好，完全融合，9—11个月达骨性愈合，局部病灶未见复发。结论吻合血管肋骨移植修复股骨上段及转子间缺损，肋骨弧度正好符合股骨从转子部位颈干角的生理曲度，不需要塑型。移植骨血运丰富，骨生长迅速，临床效果良好。