肿块型慢性胰腺炎的诊治

目的 总结肿块型慢性胰腺炎 (mass typechronicpancreatitis ,MTCP )的诊治经验 ,以提高对该病的认识。方法 回顾性分析近 8年来手术治疗的 2 5例MTCP患者的临床资料。 2 5例中行CT检查 2 3例 ,B超检查 2 1例 ,逆行胰胆管造影检查 (ERCP) 6例 ,超声内镜检查 (EUS) 5例 ,阳性发现率分别为 95 .7% ,85 .7% ,83 .3 % ,10 0 %。 2 5例均接受手术治疗 ,其中行胰十二指肠切除或保留幽门的胰十二指肠切除术 17例 ,保留十二指肠的胰头次全切除术 (Beger手术 ) 1例 ,胰头部分挖除、胰管空肠吻合术 (Freys手术 ) 3例。胰体尾部切除术 4例。 结果 上腹痛是MTCP的主要临床症状。肿块位于胰头部者 2 1例 (84.0 % ) ,胰体尾部者 4例 (16.0 % )。术前诊断为MTCP 16例 ,胰腺癌 9例。术后病理诊断为MTCP 2 2例 ,慢性胰腺炎合并胰腺癌 3例 ,术前误诊率 2 4.0 %。术后发生胰漏 1例 ,吻合口出血 2例 ,并发症发生率为 12 .0 %。术后近期 92 .0 %的患者腹痛缓解。 2 3例获 1～ 5年随访 ,平均随访 3 .4年 ,82 .6%的患者疗效满意。结论 MTCP应及早手术 ,多可获得满意疗效 ,并对减缓疾病进程有利。

食用生山楂引起肠石性小肠梗阻(附13例报告)

目的探讨食用生山楂引起肠石性肠梗阻的病因及诊治方法。方法对我院１９８８～１９９６年间收治的１３例食用生山楂引起的肠石性小肠梗阻的临床资料进行了回顾性分析。结果所有１３例病人均在典型的机械性肠梗阻出现前４～８ｈ有食用生山楂史，经手术证实肠结石阻于末端回肠。结论①食用生山楂可引起肠石性肠梗阻；

应用γ探测仪探测乳腺癌前哨淋巴结的临床价值

目的 探讨应用γ探测仪探测乳腺癌前哨淋巴结活组织检查 (SLNB)的临床价值。方法 5 3例乳腺癌患者 ,在肿块或活组织检查腔周围的乳腺实质内注射99Tcm 硫胶体 ,应用γ探测仪术中定位切除放射性浓聚的前哨淋巴结 (SLN) ,再行腋窝淋巴结清扫 (ALND)。SLN与腋窝淋巴结(ALN)同时行HE和免疫组织化学 (IHC)检测 ,以及用逆转录多聚酶链反应 (RT PCR)检测CK19mRNA的表达 ,观察SLN的检出率和用SLN预测ALN转移的准确性 ,评价SLN阴性的早期乳腺癌患者用SLNB代替ALND的可行性。结果 SLN检出灵敏度为 91% (4 8/ 5 3例 ) ,共检出SLN 91枚 ,平均 1.9枚。SLN预测ALN转移准确性为 10 0 % ,阳性预测值为 0。结论 术中用γ探测仪进行乳腺癌SLNB是可行的 ,SLN可预测腋窝其余淋巴结的转移情况 ,并可作为早期乳癌患者用SLNB代替ALND的可靠指标。

肿瘤坏死因子与移植肝的保存再灌注损伤

肝移植过程中的保存再灌注损伤是缺血再灌注损伤的特殊类型。肝移植过程中肿瘤坏死因子水平升高，可能与内毒素的产生和枯否氏细胞的激活有关。肿瘤坏死因子通过促进血管内皮细胞粘附白细胞及分泌炎性介质，增强中性粒细胞对内皮细胞的粘附、激活巨噬细胞释放白介素等，介导组织损伤，通过使用降低ＴＮＦ合成的药物。

大鼠原位肝移植的手术技巧初探

尽管大鼠原位肝移植的术式已建立多年［１］，然而此领域的研究报道并不多见，原因之一在于手术难度偏大。我们自１９９５年４月始，重新开展大鼠原位肝移植的实验研究［２］。现将手术体会总结如下：１麻醉供受体手术一般均可采用乙醚开放麻醉，原因在于吸入性麻醉剂肝脏...

STARR在排便障碍综合征治疗中的应用

目的探讨肛肠吻合器直肠切除术治疗排便障碍综合征的临床疗效。方法对24例排便障碍综合征患者经肛肠吻合器直肠切除术手术治疗后的临床资料进行分析总结。结果 22例患者排便困难症状明显改善,2例无效。结论 STARR手术是治疗排便障碍综合征疗效显著、安全可靠的新方法。

经腹腔镜和开腹胆囊切除术产生胰岛素抵抗的对比研究

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术和开腹胆囊切除术产生应激性胰岛素抵抗的程度。方法对比22例LC和20例OC患者胆囊切除手术前后临床资料进行分析总结,客观评价两组患者术后应激性胰岛素抵抗情况。结果 LC和OC患者术后应激性胰岛素抵抗及住院情况、临床症状各方面有显著差异。结论 LC对胰岛素敏感性影响较小,OC手术引起的胰岛素抵抗更明显,LC更利于患者恢复。

胃肠间质瘤24例临床分析

目的探讨胃肠问质瘤（GIST）的诊断及治疗。方法回顾性分析解放军第八十八医院普外科2007年1月。2011年1月，经手术病理证实的24例GIST临床资料。结果肿瘤发生于胃部11例，十二指肠1例，小肠8例，结肠2例，直肠2例。行腹腔镜下胃肿瘤切除和小肠肿瘤切除术5例；2例直肠GIST经肛门切除；17例行开腹手术，无广泛转移病例，无手术死亡病例。术后仅有4例患者按疗程口服伊马替尼辅助治疗，其余患者均未服药，22例获随访，中位随访时间26个月，均未见肿瘤复发转移。结论外科手术是GIST治疗的首选，对恶性或潜在恶性的胃肠间质瘤患者需行伊马替尼辅助治疗，但因伊马替尼价格昂贵，对于无远处转移及局部广泛浸润转移患者，外科根治性手术切除意义重大。

原位肝移植后肿瘤坏死因子α与供肝及肺损伤关系的实验研究

目的探讨肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）在肝移植后早期的活性变化与肝、肺损伤的关系。方法用ＳＤ大鼠进行原位肝移植，观察生存期、供肝及肺组织病理学，外周血ＡＬＴ，动态观察胆汁分泌量、肝后静脉血ＴＮＦα活性。动物分为对照组、４ｈ冷存组（平衡液，４℃）和６ｈ冷存组（每组ｎ＝５）。结果对照组、４ｈ组存活期均超过６０天，而６ｈ组无１只长期存活（均＜３天）；４ｈ组及对照组术后４小时胆汁分泌量显著大于６ｈ组（Ｐ＜００５），６ｈ组ＡＬＴ水平显著高于对照组及４ｈ组（Ｐ＜００５）；对照组未测出ＴＮＦα活性，６ｈ组移植后ＴＮＦα活性显著升高，且在术后２小时达到高峰，而４ｈ组仅在术后２小时轻度升高（Ｐ＜００５）；６ｈ组有显著的肝细胞灶性坏死，肺泡壁显著水肿伴白细胞浸润，而对照组与４ｈ组肝与肺的组织结构基本正常。结论在原位肝移植早期，ＴＮＦα升高程度与供肝及肺的组织损伤程度有关，ＴＮＦα可能起源于移植肝的枯否氏细胞。

慢性胰腺炎手术疗效的临床观察

目的总结慢性胰腺炎的外科治疗经验,提高手术疗效。方法回顾性分析1992年3月～2002年5月手术治疗的138例慢性胰腺炎患者的临床资料。结果反复上腹痛是慢性胰腺炎的主要症状。所有患者均接受了手术治疗,无手术死亡。术后发生胰瘘3例,吻合口出血2例,并发症发生率为36%。术后978%的患者腹痛明显减轻。124例(899%)获1～9年随访,平均随访时间49年,13例症状复发,复发率为94%。新发糖尿病7例,脂肪泻5例,死亡5例,其中死于慢性胰腺炎并发症2例。结论慢性胰腺炎手术时机的掌握和手术方法的选择对患者生活质量和疾病进程的控制至关重要。