结直肠癌手术疗效及其影响因素分析

目的探究并分析结直肠癌手术疗效及其影响因素。方法选择2009年1月至2013年1月解放军第十五医院、乌苏市人民医院和澳洋医院普外科就诊的198例结直肠癌患者为研究对象,分析结直肠癌手术疗效及其影响因素。结果手术近期疗效差者占18.7%（37/198）。多因素Logistic回归分析示,年龄〉80岁（β=1.58,OR=4.88,95%CI 3.50~6.79,P=0.000）、淋巴结远处转移（β=2.59,OR=13.29,95%CI 5.22~33.79,P=0.000）、肿瘤分化程度低（β=2.74,OR=15.45,95%CI 8.44~28.27,P=0.000）、营养不良（β=2.00,OR=7.41,95%CI 3.47~15.81,P=0.000）和糖化血红蛋白水平高（β=2.31,OR=10.03,95%CI 6.13~16.45,P=0.000）是影响结直肠癌患者手术疗效的危险因素。结论结直肠癌患者手术疗效总体满意,手术疗效的优劣受多方面因素影响。

单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺结核合并支气管扩张

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,UVATS)治疗肺结核合并支气管扩张的可行性。方法我院2014年10月~2017年6月对29例肺结核合并支气管扩张行UVATS。操作孔位于腋前线附近第4或5肋间,应用切口保护器,不使用肋骨牵开器,观察孔位于腋后线附近第7或8肋间,行解剖性肺叶切除术或肺段切除术。结果手术均顺利,未增加操作孔或中转开胸手术。手术时间(160.7±46.2)min,术中出血量(253.5±101.7)ml。术后第1天疼痛视觉模拟评分(2.2±0.9)分,术后拔管时间(2.9±0.7)d,术后胸腔引流量(557.2±193.8)ml,术后住院时间(4.9±1.2)d。术后发生肺复张不全1例,肺持续漏气1例,切口愈合不良1例,并发症发生率10.3%(3/29),经保守治疗后均痊愈。29例术后平均随访20.8月(4~36个月),19例术前痰检阳性者术后均转阴,无结核播散,薄层高分辨率CT未见复发或新发病灶。结论 UVATS治疗肺结核合并支气管扩张安全、有效、可行,值得临床推广。

改良Duhamel术式治疗成人先天性巨结肠七例

目的:探讨成人先天性巨结肠(HD)的外科治疗。方法:对我院2003年1月—2008年5月收治的7例成人HD患者行改良Duhamel术式治疗。其中男3例,女4例,年龄18～53岁。普通型巨结肠3例,短段型2例,长段型1例,全结肠型1例。结果:术后1例发生盆腔积液,1例发生吻合口炎,均治愈;另5例顺利治愈。7例患者均无污粪、大便失禁及盲袋闸门综合征等,3例男性患者无性功能障碍。结论:改良Duhamel术式能够有效治疗成人HD,术后复发少,术后性功能及排便功能优良。

经脐单一部位三通道腹腔镜胆囊切除术60例报告

目的探讨经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法 2009年3月～2010年6月对60例胆囊良性疾病行经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除。取脐部上缘15～20 mm弧形切口,在切口深部腹直肌前鞘表面游离出一三角形的区域,建立3个通道并形成倒三角形,将腹腔镜与器械分别置入,分离出胆囊管及胆囊动脉后用10 mm钛夹夹闭离断胆囊管和胆囊动脉,电钩顺行切除胆囊,将胆囊从脐切口取出。结果 60例经脐单切口手术均获得成功,无胆管损伤,无中转开腹及加孔手术。初期30例手术时间40～120 min,平均80.5 min;后期30例手术时间25～50 min,平均30.3 min。术后8～16 h进流质饮食并下床活动。住院时间1.5～3 d,平均2 d。60例随访1～12个月,平均6.5月,未发现胆道残留结石、胆管狭窄及切口感染等并发症。结论经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术创伤小,恢复快,美容效果佳,疗效满意。

VEGF单核苷酸多态性与自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生的相关性探讨

目的探讨自发性蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的发生与血管内皮生长因子(VEGF)单核苷酸多态性(SNPs)相关性。方法选取我院2009—2011年接诊的SAH患者200例,将其分成CVS(+)组101例和CVS(-)组99例,选取130例作为健康对照组,通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法检测VEGF+405G/C、+936C/T和-460C/T位点基因型和等位基因的分布频率,然后进行相关性分析。结果经过对多态性及相关临床资料等因素进一步作单因素Logistic回归分析,结果显示,Hunt-Hess分级和-460TT是和脑血管痉挛相关的危险因素。结论中国人群中VEGF-460T/T的多态性是脑血管痉挛发生的一个危险因素,但并不是独立的危险因素。

应用Kugel补片治疗腹壁切口疝的体会

目的总结应用Kugel补片治疗腹壁切口疝的经验。方法应用Kugel补片治疗11例腹壁切口疝。3例伴有不完全性肠梗阻表现,2例为复发切口疝。全部行Kugel补片治疗。结果均治愈,无近期切口感染等并发症,随访15～72个月无复发。结论应用Kugel补片治疗腹壁切口疝创伤小,简便易行,康复快,降低并发症及复发率,近期效果明显。

改良Miccoli式甲状腺手术的护理配合经验与体会

背景：实施改良Miccoli式手术，须做好术前相应护理准备，确保患者积极配合手术，从而提高手术的成功率。目的：探析改良Miccoli式甲状腺手术的护理体会及配合经验。方法：选择2009年10月至2016年3月在解放军第十五医院接受救治的64例甲状腺手术患者为研究对象。按手术方式将其分成观察组32例，对照组32例。观察组施以改良Miccoli式手术，对照组采取传统开放手术，比较两组手术效果，并总结护理体会。结果与结论：观察组术中出血量较对照组少，切口长度比对照组短，引流管放置时间也显著短于对照组（P〈0．05），但临床手术时间却较对照组长（P〈0．05）。对甲状腺疾病患者采取改良Miccoli式手术的安全，效果显著，可有效降低术中出血量、减小切口长度，再配合积极的护理干预，对缩短手术时间、引流时间均具有积极意义。

胸腔镜下肋骨捆扎牵引技术配合记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折

目的 探讨电视辅助胸腔镜下可吸收线肋骨捆扎牵引技术配合记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折的临床疗效. 方法 采用回顾性病例对照研究分析2015年1月-2017年6月收治的178例多发肋骨骨折患者的临床资料,根据手术方法分为观察组（91例）和对照组（87例）.观察组男59例,女32例;年龄（39.7±7.8）岁;行胸腔镜下可吸收线肋骨捆扎牵引技术配合记忆合金肋骨环抱器内固定手术.对照组男56例,女31例;年龄（40.2±6.9）岁;行胸腔镜下常用的巾钳或钳夹牵引复位配合记忆合金肋骨环抱器内固定手术.比较两组切口长度、单处肋骨内固定时间、内固定骨折根数、术后第1天视觉模拟评分（VAS）、术后胸腔引流量、术后住院时间、术后骨折愈合情况. 结果 患者均获随访3 ～ 30个月,平均16.7个月.手术均顺利,无一例中转剖胸.观察组切口长度[（4.3±1.2）cm：（6.2±1.7）cm]和单处肋骨内固定时间[（10.3±2.9）min：（14.1±2.3）min]显著短于对照组（P＜0.05）;观察组和对照组内固定骨折根数[（5.7±3.6）根：（5.9±3.3）根]、术后胸腔引流量[（668.3±131.4） ml：（703.7±116.2）ml]、术后住院时间[（6.4±1.8）d：（6.8±1.7）d]、术后第1天VAS分布（0～3分,62％：61％;4～6分,38％：39％）、骨痂形成率（术后1个月,97％：95％;术后3个月,100％：100％）比较差异无统计学意义（P＞0.05）.胸壁稳定,胸廓畸形均矫正满意,无明显并发症. 结论 电视辅助胸腔镜下可吸收线肋骨捆扎牵引技术配合记忆合金肋骨环抱器手术治疗多发肋骨骨折操作简便、疗效确切,较常规胸腔镜手术有切口更短、手术时间更少等优势,值得临床推广.

经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤66例临床研究

目的探讨经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤的方法及临床效果。方法对2000年1月至2012年2月收治的66例经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤患者进行回顾性分析总结。结果 66例患者,肿瘤全切55例,次全切8例,大部切除3例。术后病理检查,垂体瘤38例,颅咽管瘤16例,脑膜瘤12例;术后32例发生尿崩,18例出现低钠血症,3例高钠血症,无手术死亡病例。54例患者随访6个月至5年,术前视力下降45例,术后视力恢复好转38例,无变化5例,恶化2例。肿瘤残留11例,术后行γ刀放疗6例,肿瘤复发3例,1例鞍区并发眶内脑膜瘤。结论在经翼点入路行鞍区肿瘤显微手术中,熟练掌握规范的手术入路和局部显微解剖以及良好的显微外科技术是提高肿瘤全切率和手术疗效的保证。

人类假尾症一例

患者男，14岁，出生即发现骶尾部正中一尾巴样赘生物，约小拇指般大小，质较软，无活动功能，此后该肿物缓慢增长，于2009年1月13日入住我院治疗。无家族史。入院查体显示发育良好，脊柱四肢功能正常。专科查体：骶尾部正中距臀沟后缘约7cm处皮肤上见一条索形尾巴状赘生物，

颈椎骨折脱位致脊髓损伤的手术治疗体会

颈椎骨折及脱位导致脊柱序列异常及颈椎失稳，常合并脊髓损伤，治疗复杂，而且疗效较差。2002-2006年我科对收治的32例此类患者进行前路、后路和前后路联合人路手术治疗，现总结报告如下。