创伤性休克137例临床救治分析

随着全球城市化进程的加速和现代交通工具的高速发展,交通事故和矿山事故引起的创伤性休克在临床上越来越多见[1]。严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克,称为创伤性休克（traumatic shock）。创伤性休克多见于一些遭受严重损伤的患者,如骨折、挤压、大手术等。对我院急诊科救治的137例严重创伤患者,进行回顾性分析,报道如下。

亚低温改善重型颅脑损伤后脑血管痉挛的效果评估(英文)

背景:新近研究表明,急性期各种原因蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的脑保护措施中,轻度低温的作用受到特别重视,并推荐临床应用。但多限于实验研究和动脉瘤出血,做临床研究亚低温可能对重型颅脑损伤的脑血管痉挛期有重要影响。目的:以脑循环动力学指标变化观察亚低温对重型颅脑损伤后脑血管痉挛期的脑保护作用。设计:随机对照实验。单位:解放军第十六医院神经外科和解放军第一军医大学珠江医院全军神经医学研究所。对象:选择1997-07／1999-08解放军第一军医大学珠江医院全军神经医学研究所收治36例重型颅脑损伤患者随机分为对照组和治疗组,每组18例。同期筛选出24例正常人检测其脑循环动力学指标,作为正常组,所有被试对象均自愿参加本实验。方法:对照组和治疗组均给予抗炎、止血、限液、脱水、支持、高压氧等治疗。对照组维持正常体温,治疗组4-8 h内将肛温降至33℃左右,维持 3-5 d。监测项目:①伤灶脑水肿体积:每例患者伤后当天(0),1,3,7, 14,21 d各行1次CT检查,计算伤灶脑水肿体积。②脑循环动力学指标:于伤后当天(0,未治疗前),1,3,7,10,14,21天每例患者各检测1 次,其中最低血流速度和最低血流量是反映检测点远端脑血管供血状态和血流量的指标,脑血管阻力反映脑微循环通畅程度的指标,动态阻力反映脑血管自动调节功能。评估标准:伤后1周按格拉斯哥昏迷评分判定意识恢复情况,3个月后按格拉斯哥预后评分评定预后良好和预后不良(5分良好,4分中残,3分重残,2分植物状态,1分死亡)。4分以上为预后良好。主要观察指标:①对照组和治疗组动态脑循环动力学指标和脑血管痉挛发生率。②对照组和治疗组动态伤灶脑水肿体积。③对照组和治疗组伤后1周意识恢复情况和预后情况。结果:36例重型颅脑损伤患者全部进入结果分析。①与正常组比较,对照组伤后脑循环动力学指标可划分为4个期,即低灌注期(0 d)、高灌注期(1-3 d)、脑血管痉挛期(4-14 d)、好转期(>15 d);而治疗组仅表现出3 个期,即低灌注期(0 d)、好转期(1-3 d)、恢复期(>4 d),未出现高灌注期。对照组和治疗组脑循环动力学指标出现脑血管痉挛变化者分别是8例和2例(P<0．05)。②伤灶脑水肿体积:对照组在伤后第14天最大 (140．9±22．95)cm3,治疗组在伤后第3天最大(95．83±14．97)cm3,在伤后第 14天治疗组比对照组减少42％(P<0．05)。③伤后1周内转清醒率:对照组为22．2％(4／18),治疗组为55．6％(10／18)(P<0．05);预后良好率:对照组为38．9％(7／18),治疗组为66．7％(12／18)。结论:亚低温通过稳定重型颅脑损伤后脑循环功能,尤其是能平抑重型颅脑损伤后急性高灌注,降低脑血管痉挛发生率,从而明显减少伤灶脑水肿体积,改善预后。

胃腺癌脑转移1例

患者男．46岁，主因“间歇性右侧肢体无力20d，伴癫痫发作4次”入院。入科查体：头颅大小正常，双侧瞳孔等大等圆．对光反射灵敏．额纹右侧变浅，鼻唇沟右侧变浅，口角向右偏斜，右侧肢体明显萎缩，

血浆miR-122表达与肝癌手术前后肝损伤的相关性

目的:探讨血浆中micro RNA-122(miR-122)表达与肝癌根治切除术前后肝损伤的相关性。方法:选取2015年1月-2016年1月在我院择期行肝癌根治切除术的肝癌患者36例,作为研究组,另选择同期健康体检者30例作为对照组。分别取研究组患者术前、术后第1 d、7 d及对照组入组时的清晨肘静脉血,采取荧光定量PCR(RT-PCR)技术检测血浆中miR-122表达水平,并检测两组血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)及转化生长因子-β1(TGF-β1)水平,分析手术前后研究组中各指标的相关性。结果:研究组术前血浆miR-122表达水平与血浆ALT、TGF-β1水平均高于对照组(P<0.05)。与术前比较,研究组术后1 d血浆miR-122表达水平与血浆ALT、TGF-β1水平均明显上升(P<0.05);且与术后1 d比较,肝癌患者术后7 d血浆miR-122、ALT、TGF-β1水平明显下降,且与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。肝癌患者术前、术后1 d、7 d血浆miR-122表达水平与血浆ALT、TGF-β1水平均呈正相关(均P<0.05)。结论:血浆miR-122与肝癌根治切除术前后肝功能损伤有关,可作为一种新型生物学指标。

经门静脉注射骨髓间充质干细胞对大鼠转化生长因子-βR1、-βR2的影响

目的探讨经门静脉注射骨髓间充质干细胞对急性肝功能衰竭大鼠肝脏组织中转化生长因子-β受体(TGF-βR)1和TGF-βR2的影响。方法选择清洁级雄性SD大鼠60只,随机分为正常对照组、急性肝功能衰竭组和骨髓间充质干细胞治疗组,每组20只大鼠。正常对照组不给予任何处理。急性肝功能衰竭组和骨髓间充质干细胞治疗组大鼠均先制备急性肝功能衰竭模型,然后骨髓间充质干细胞治疗组经门静脉注射骨髓间充质干细胞,急性肝功能衰竭组给予等体积的生理盐水。治疗后第7天,观察各组大鼠的存活情况,采用HE染色法观察各组大鼠肝脏组织的病理学变化,TUNEL法检测各组大鼠的肝细胞凋亡情况,Western blot法检测各组大鼠肝脏组织中TGF-βR1和TGF-βR2蛋白表达情况。结果 (1)急性肝功能衰竭组术后1周存活率明显低于正常对照组(P<0.05),骨髓间充质干细胞治疗组术后1周存活率明显高于急性肝功能衰竭组(P<0.05)。(2)急性肝功能衰竭组的肝细胞呈弥漫性坏死,小叶结构模糊不清,见大量桥接样坏死;骨髓间充质干细胞治疗组炎性细胞浸润减少,肝小叶结构逐渐恢复,周围可见正常肝细胞。(3)急性肝功能衰竭组和骨髓间充质干细胞治疗组肝细胞凋亡指数均明显高于正常对照组(P<0.05),而骨髓间充质干细胞治疗组的细胞凋亡指数较急性肝功能衰竭组明显降低(P<0.05)。(4)急性肝功能衰竭组的肝脏组织中TGF-βR1和TGF-βR2蛋白相对表达量明显高于正常对照组(P<0.05);骨髓间充质干细胞治疗组的肝脏组织中TGF-βR1和TGF-βR2蛋白相对表达量较急性肝功能衰竭组明显降低(P<0.05)。结论骨髓间充质干细胞在肝细胞损伤恢复中能抑制肝细胞凋亡,其机制可能与调节TGF-βR1和TGF-βR2蛋白的表达有关,但其具体调节通路需要进一步的研究。