胫骨平台骨折合并膝关节脱位的早期评估与分期全修复治疗

目的探讨应用损伤控制原则对胫骨平台骨折合并膝关节脱位进行早期血管、神经评估和亚急性期骨折、韧带全修复的疗效。方法回顾性分析2010年7月至2014年6月治疗的78例（81膝）胫骨平台骨折合并膝关节脱位患者资料，男53例，女25例；年龄19—51岁，平均37．8岁。骨折Schatzker分型：Ⅱ型16例（16膝），Ⅳ型31例（31膝），V型6例（6膝），Ⅵ型4例（4膝）；未纳入Schatzker分型的胫骨平台边缘撕脱压缩骨折21例（24膝）。所有患者按损伤控制原则进行早期血管、神经评估，血管和软组织条件稳定后进行骨折复位内固定和韧带修补加强重建的全修复，术后评估膝关节稳定性、关节活动范围等。结果71例（74膝）患者术后获24—71个月（平均40．2个月）随访。Ⅱ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折和胫骨平台边缘撕脱压缩骨折的腓总神经和腘动脉损伤比例分别为15．4％（2／13）、17．2％（5／29）、60．0％（3／5）、66．7％（2／3）、45．8％（11／24）；其韧带损伤比例分别为46．2％（6／13）、20．7％（6／29）、60．0％（3／5）、66．7％（2／3）、83．3％（20／24）。术后KT-1000测量30°前向松弛度健侧与患侧差值平均1．6mm；TELOS测量907后向松弛度健侧与患侧差值平均为2．3mm、0°外翻平均为0．8mm、30°外翻平均为1．5mm、0°内翻平均为1．2mm、30°内翻平均为2．2mm。末次随访时Lysholm评分平均为85．1分（72-95）分；Tegner评分平均为6．5分（4．8分）；其中91．5％（65／71）的患者重返伤前同级或低一级的活动水平。术后无一例患者伸膝受限，屈膝角度对比患侧平均损失15．5°。结论胫骨平台骨折合并膝关节脱位早期应重视血管、神经的评估，血管和软组织条件稳定后，骨折复位固定的同时行修补重建韧带一期全修复可缩短康复时间，内侧副韧带修补、后交叉韧带和后外侧复合体重建有助于提高治疗效果。

“和谐使命-2013”医院船官兵外伤发生情况分析

2013年6月10日至10月6日“和平方舟”号医院船圆满完成“和谐使命-2013”对外医疗服务、多国联合演练、医学交流等各项任务.由于舰员多数为首次执行长远航任务,不熟悉舰艇环境设施,缺乏航渡经验,导致各种外伤发生,不仅给舰员带来痛苦,而且造成非战斗减员.随着我国海军进一步走向深蓝,长远航任务将日益增多.笔者总结分析本次长航舰员发生外伤的原因,提出相应的防控措施,以期为今后类似的任务提供参考,避免或减少外伤的发生.