三维打印成型导航模板辅助枢椎椎板螺钉置入的实验研究

目的:探讨基于三维打印成型技术制备个体化枢椎椎板螺钉导航模板的可行性,并对该方法辅助置钉的准确性进行评估。方法:选取19具成人尸体的正常颈椎标本,行CT扫描后将原始数据导入Mimics软件,对枢椎行选择性重建,设计与枢椎椎板背侧贴合的阴模,利用三维打印技术成型,基于枢椎模型直视下徒手将阴模制成带钉道的导航模板,并在其辅助下于枢椎标本置入双侧椎板螺钉。术后再次行CT扫描评估螺钉位置。结果:基于CT图像,使用Mimics软件能够精确重建枢椎,并建立其对应阴模。共制作19个导航模板,辅助置入枢椎椎板螺钉38枚。术后CT扫描图像显示38枚螺钉均完全位于枢椎椎板内,无穿破椎板壁或进入横突孔的螺钉。结论:利用三维打印模型设计的个体化导航模板辅助置钉准确性高、操作简单,为枢椎椎板螺钉的精确置入提供了一种可供选择的新方法。

胰泌素增强磁共振胰胆管造影对88例慢性胰腺炎患者胰管评估的价值

目的探讨胰泌素增强磁共振胰胆管成像（S-MRCP）在提高主胰管和分支胰管的可视化程度，分级诊断慢性胰腺炎（CP）的价值。方法前瞻性分析88例受试者（健康志愿者23例，CP者65例）的3．0T磁共振影像学资料。所有受试者均在未注射胰泌素和静脉注射0．1mL／kg胰泌素后行多期磁共振胰胆管成像（MRCP）、冠状位T2WI扫描、常规胰腺平扫和增强扫描。65例CP患者按照剑桥分级法进行分组，并按照十二指肠充盈正常和异常进行分组。比较注射胰泌素前后主胰管、分支胰管、十二指肠充盈的情况。最后将各项结果与金标准内镜逆行胰胆管造影（ERCP）结果进行对照。健康对照组和CP各组间各项指标间比较采用单因素方差分析，十二指肠充盈正常组和异常组间各指标比较采用昔方检验。MRCP、S-MRCP分级诊断结果与ERCP结果一致性判定采用Kappa检验。结果与MRCP相比，在注射胰泌素后主胰管各项评估指标和分支胰管显示的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均有提高，误诊率、漏诊率均有所降低。以ERCP分级诊断CP为金标准，S-MRCP诊断CP的一致性（Kappa=0．77，P=0．0001）较MRCP明显提高（Kappa=0．55，P=0．0001）。43例十二指肠充盥正常组中在主胰管扩张、充盈缺损、胰头分支胰管显示分别为28、23、30例，而22例异常组分别为20、l9、21例，差异均有统计学意义（χ^2=5．01、3．91、6．88、4．26，P〈均0．05）。将达峰时间4min作为临界值，其诊断CP的敏感度为86．0％，特异度为100．0％。结论S-MRCP提高了对主胰管和分支胰管的可视化程度，提高了对CP分级诊断的准确性。