恶性蝾螈瘤1例报道及临床病理与PET/CT影像分析

目的:探讨恶性蝾螈瘤(malignant triton tumor,MTT)的临床病理特征及PET/CT影像特点。方法:回顾性分析1例右咽旁MTT的临床表现、PET/CT影像学表现、病理组织学特征及免疫组化结果,并结合文献分析讨论。结果:女性,51岁,右侧颌面部胀痛麻木,且进行性加重。PET/CT检查:右侧咽旁间隙显示软组织肿块并FDG明显异常高摄取,SUVav e为16.9。病理组织学检查:瘤细胞多为梭形,小圆形细胞,其间还可见似横纹肌特征的细胞,肿瘤细胞中等大,圆形或卵圆形,具有丰富的嗜酸性细胞质,核偏位。免疫组化:神经鞘膜细胞标记S-100阳性,其内分化横纹肌细胞标记desmin及vimentin阳性。结论:MTT是伴有横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma,RMS)分化的恶性外周神经肿瘤,是一种非常罕见的恶性肿瘤。临床表现无明显特异性,PET/CT可提供一定诊断价值的信息,病理组织学及免疫组化具有特征性表现。MTT主要需与尤文氏肉瘤(Ewing’s scarcoma,ES)/原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumour,PNET)、淋巴母细胞性淋巴瘤(lymphoblastic lymphoma,LBL)、RMS及恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histocytoma,MFH)相鉴别。根据PET/CT影像学特征,结合病理组织学及免疫组织学特点,可对该疾病明确诊断。

自身免疫性胰腺炎36例^18F-FDGPET/CT显像特征分析

目的 探讨^18F-FDG PET/CT在自身免疫性胰腺炎（AIP）中的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年8月至2014年3月36例经组织学或临床随访证实的AIP患者（男33例,女3例;平均年龄60岁）的^18F-FDG PET/CT胰腺及全身影像表现,总结其形态、代谢特征,并对32例双时相扫描的早期及延迟SUVmax间差异行配对t检验.结果 （1）根据胰腺病灶受累范围和形态代谢特点,将AIP分为弥漫型（47.2％,17/36）、局灶型（27.8％,10/36）、混合型（19.4％,7/36）和多灶型（5.6％,2/36）.33例（91.7％）表现为胰腺病变区代谢显著增高,SUVmax为5.32± 1.83;另3例轻度摄取,SUVmax为2.13±0.15.32例行双时相显像,早期相SUVmax为5.08±2.03,延迟相SUVmax为6.11±2.68（t=-7.305,P＜0.01）,滞留指数（RI）为（18.0±16.1）％.（2）10例显示鞘膜征,其中2例鞘膜代谢明显高于异常胰腺实质;9例显示主胰管改变.（3）34例（94.4％,34/36）发现胰腺外病灶,主要包括纵隔及肺门淋巴结、唾液腺、颈部或颌下淋巴结等处代谢增高;21例（63.6％,21/33）男性患者发现前列腺呈类“八”字形代谢异常增高灶.（4）全胰腺受累组（弥漫型＋混合型）及胰腺部分受累组（局灶型＋多灶型）胰腺外器官累及例次分别为（4.17±2.15）和（2.64±1.63）例次（t=2.10,P＜0.05）.结论 AIP在^18F-FDG PET/CT上胰腺病灶表现为多样性的代谢增高,延迟相病灶代谢进一步升高.^18F-FDGPET/CT可很好地显示AIP的胰腺外器官受累,有助于AIP的诊断及全身评估.

^18F-FDG PET/CT双时相显像在胰腺癌与胰腺炎性病变鉴别诊断中的价值

目的 评价^18F-FDG PET/CT双时相显像在胰腺癌与胰腺炎性病变鉴别诊断中的作用.方法 前瞻性地对因临床怀疑胰腺病变而行^18F-FDG PET/CT检查以及^18F-FDG PET/CT常规扫描发现胰腺病变的患者行^18F-FDG PET/CT双时相显像,选取其中实性局限性病变（经病理或临床影像学随访证实为胰腺癌和胰腺炎性病变）的患者入组.并根据胰腺病变最大径分为3组：≤2.0 cm组（A组）,〉2.0 cm且≤4.0 cm组（B组）,〉4.0 cm组（C组）.注射FDG后（60±10）min行早期显像,（120±15）min后行延迟显像,分别测定双时相图像上胰腺病灶的SUVmax,并计算其滞留指数（RI）.胰腺癌与胰腺炎性病变的SUVmax早期、SUVmax延迟、RI间差异行Mann-Whitney u检验.通过ROC曲线获得上述3个参数诊断胰腺癌的最佳界值及诊断效能,比较AUC（MedCalc软件中方法）.结果 最终入组的胰腺实性局限性病变患者196例（胰腺癌152例,炎性病变44例）.196例患者中,SUVmax延迟的AUC大于SUVmax早期的AUC（0.83和0.79）,差异有统计学意义（z=3.64,P〈0.01）.A组45例,B组96例,C组55例,各组中胰腺癌与炎性病变的最大径差异均无统计学意义（z值：-0.39,-1.52,-1.41,均P〉0.05）.A组和B组中胰腺癌的3个参数均高于炎性病变（z值：-4.59^-3.00,均P〈0.01）.以SUVmax早期〉3.6或RI〉0联合诊断较SUVmax早期单独诊断胰腺癌可提高诊断的灵敏度[96.4%（27/28）与75.0%（21/28）]和准确性[95.6%（43/45）与82.2%（37/45）].B组中,SUVmax延迟的AUC大于SUVmax早期的AUC（0.81和0.77,z=2.06,P〈0.05）;SUVmax延迟诊断胰腺癌的最佳界值为5.3,相应的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为84.4%（65/77）、13/19、91.5%（65/71）、52.0%（13/25）和81.2%（78/96）.C组中,胰腺癌的RI高于炎性病变：25.0%（15.8%~35.7%）和14.4%（4.6%~18.7%）;z=-2.39,P〈0.05,最佳诊断界值为19.0%,相应的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为68.1%（32/47）、7/8、97.0%（32/33）、31.8%（7/22）和70.9%（39/55）.结论 ^18F-FDG PET/CT双时相显像的SUVmax延迟及RI可能有助于提高胰腺癌的诊断效能,胰腺病变最大径≤2.0 cm时可用SUVmax早期〉3.6或RI〉0联合诊断胰腺癌,以提高灵敏度和准确性;〉2.0 cm且≤4.0 cm时用SUVmax延迟诊断胰腺癌效能可能更高;〉4.0 cm时可用RI诊断.

胰腺实性假乳头状瘤^18F—FDGPET／CT影像表现和代谢特征分析

目的 总结胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）^18F－FDG PET/CT的影像表现和代谢特点，提高对该病的认识和诊断准确性。方法 回顾性分析2010年8月至2014年6月在上海长海医院经病理证实为SPTP的16例患者（男3例，女13例，平均年龄38.6岁）PET/CT及临床资料。观察病灶的形态、密度及代谢特征，测量病灶大小、SUVmax；对10例行双时相显像患者的早期SUVmax与延迟SUVmax进行配对t检验，并计算滞留指数（RI）。结果16例患者病灶均为单发、外生性生长，边界较清楚。肿瘤长径1.2～10.4（4.0±2.7） cm，短径1.0～8.6（3.3±2.2） cm。4例实性病灶中，2例为均匀高代谢灶，1例不均匀高代谢灶，1例FDG摄取与正常胰腺实质相仿；12例囊实性病灶表现为不均匀高代谢区（内见代谢明显增高壁结节）与不规则轻度代谢和（或）摄取缺损区混杂，缺损区可位于肿瘤中心或边缘。16例患者SUVmax为7.3±6.8（2.4～29.1）；10例双时相显像患者早期SUVmax为6.0±3.4（2.4～14.1），延迟SUVmax为6.4±3.2（2.3～13.4），差异无统计学意义（t＝－1.658, P〉0.05）；RI为6.9%（－4.2%，13.6%）。16例中5例病灶侵犯胰管或胰周器官，对应病灶SUVmax为6.7±4.1（3.4～13.1），无侵犯病灶的SUVmax为4.4（2.6，7.6）。结论 SPTP多表现为体积较大、边界清楚、向胰腺外突出且伴有钙化的囊实性或实性肿块。病灶代谢特征多样，实性部分FDG多为高摄取，延迟显像后FDG摄取无明显变化。

胰腺腺鳞癌的多排螺旋CT检查特征

目的总结胰腺腺鳞癌的多排螺旋CT（MSCT）检查特征。方法本研究回顾性分析2011年2月至2013年8月宁波大学医学院附属医院收治的3例和第二军医大学附属长海医院收治的16例胰腺腺鳞癌患者的临床资料。患者行MSCT平扫＋增强扫描，结果行多平面重建。观察肿瘤部位、大小、形态、密度、强化模式、继发表现、侵犯和转移等情况。患者行手术治疗，术后行病理学检查包括大体、组织形态学观察、HE染色和免疫组织化学染色检测。术后通过门诊复查或电话对患者进行随访，随访时间截至2014年8月31日。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。结果（1）肿瘤位于胰头部10例、胰颈部1例、胰体部3例、胰尾部1例，肿瘤同时位于胰体部、胰尾部4例；15例肿瘤突出胰腺轮廓，4例肿瘤与胰腺边缘平直。13例肿瘤为类圆形和卵圆形，6例为不规则形。肿瘤的直径为（3．7±1．9）cm（2．0～8．0cm），胰头、颈部肿瘤直径为（2．8±0．9）cm，小于胰体、尾部肿瘤直径的（4．9±2．2）CM，两者比较，差异有统计学意义（t=－2．543，P〈0．05）。（2）15例肿瘤瘤体平扫呈低密度或稍低密度，4例呈等密度。9例肿瘤瘤体内发生坏死、囊变，10例为实性组织。19例肿瘤瘤体均未见出血、钙化。肿瘤实性组织平扫CT值为（36±10）HU。（3）9例肿瘤瘤体呈Ⅱ型强化，5例呈Ⅳ型强化，2例呈Ⅲ型强化，类似“蜂窝样”表现，2例综合表现为Ⅲ型＋Ⅳ型，1例呈I型强化。肿瘤实性组织动脉期、胰腺实质期、门静脉期及平衡期的CT值分别为（45±9）HU、（55±9）HU、（56±11）HU、（51±15）HU。（4）15例肿瘤引起主胰管扩张，7例胰头部肿瘤引起胆管扩张，3例引起胰腺萎缩，11例并发急性胰腺炎，2例并发脾脏梗死。9例肿瘤侵犯周围组织器官，8例发生淋巴结转移，2例发生肝脏转移。（5）19例患者均行手术治疗，术后肿瘤大体标本检查示瘤体为灰白色或灰黄色肿块，呈浸润性生长。术后病理学检查示肿瘤由腺癌成分和鳞癌成分共同组成。免疫组织化学染色检测示腺上皮标志物CK8／18或CAM5．2，鳞状上皮标志物p63或p40均为阳性。13例患者获得有效随访，随访时间为12．0～42．0个月。至随访结束13例患者均死亡，平均生存时间为9．6个月。结论MSCT检查表现为肿瘤多发于胰头部，瘤体常发生坏死和囊变，呈低密度或稍低密度，易引起胰管扩张，侵犯周围器官是诊断和鉴别诊断胰腺腺鳞癌的重要影像学依据。