PDCA理念在军队小医院医疗质量管理中的应用探讨

PDCA管理是一种医院医疗质量管理的新模式,也是保障医院各项活动及医疗管理有序进行的前提。本研究主要从PDCA的制订计划、执行、检查以及处理4个方面进行阐述,同时探讨PDCA在医院医疗管理中的意义和价值。实行PDCA模式可增强医院的综合实力,解决医院发展过程中存在的一些问题和不足,从而实现医院可持续发展的目标。

预防性维护在医院医疗设备管理中的意义

在医院疾病治疗中,医疗设备是指直接或者间接作用于患者的仪器或者设备,医疗设备的质量与患者的健康联系紧密,所以做好医疗设备的预防性维护工作,对提升医院的医疗水平有非常重要的意义。文章对当下医院医疗设备管理情况进行了深入探讨,提出设备管理的若干建议,以供参考。

某医院近10年贫血患者的骨髓细胞形态学结果分析

目的 探讨骨髓细胞形态学检查在基层医院寻找贫血病因中的作用。 方法 回顾性研究。对2008-2017年解放军第四七七医院173例贫血待查的初诊患者骨髓穿刺涂片进行瑞氏染色和细胞化学染色，显微镜下进行细胞分类计数及形态学分析，结合临床资料做出骨髓细胞形态学分析报告。 结果 173例贫血待查骨髓细胞分析确定为造血和淋巴细胞组织疾病患者108例（62.4%），其中以缺铁性贫血（24.3%，42/173）、急慢性白血病（16.2%，28/173）和巨幼细胞性贫血（11.0%，19/173）为主要致贫血原因，描述性诊断报告65例（37.6%）。 结论 骨髓细胞形态学检查是基层医院查找贫血病因的重要手段，有助于指导临床有效治疗。

医院感染管理存在的问题和对策

目的了解医疗机构医院感染管理存在的主要问题,探讨医院感染管理方法,提高医院感染管理质量。方法通过对医疗机构的医院感染管理现状进行调查分析,结合医院感染法规要求,提出相应措施。结果通过加强医院感染管理各环节的监督检查,提高了医护人员对医院感染管理的认识,使各项医院感染制度与措施得以落实,有效地控制了医院感染。结论加强医院感染管理,是提高医疗护理质量的重要保证。

HIS在医院药品信息管理中的应用

HIS系统是医疗机构在信息技术利用方面的成功实践。本文详细讲解了HIS系统在医院药品管理各个流程中的使用情况。对于HIS系统在实际应用中存在的不能满足医院药品管理需要的问题,笔者结合在医院工作的经验,根据现行药品管理制进行分析,并提出相应的改进建议,目的是使广大医务工作者更好地掌控HIS系统,进一步推进医院管理的信息化进程。

三级医院的门诊管理与服务探讨

目的:转变三级医院的传统门诊就医模式,为患者提供更加优质、人性化的门诊服务,优化就医环境,减少医患矛盾的发生。方法:对笔者所在的三级医院所记录在案的165起门诊投诉事件进行分析,通过数据处理明确医院门诊的管理和服务缺漏。结果:在165起门诊投诉事件中,就诊环节的投诉率最高,主要原因为医患沟通不畅。结论:明确门诊医疗相关人员的工作职责,优化三级医院门诊患者的就医环境,以人为本,规范门诊医疗服务流程,切实维护患者的合法权益,才能有效提升三级医院门诊的管理和服务水平。

中,小型医院计算机网络的建立

随着医学科学的不断发展，计算机在医院管理中已发挥出越来越强大的作用，现代化管理离不开先进管理手段，但对中、小型医院来说，由于受其技术、资金和人员等的限制，大多还处于单机运行或部门小网，对医院全方位管理和信息共享有很大的局限性，如何利用有限的人力物力，...

应用虚拟化在医院的实践应用

结合所在医院实践,探索应用虚拟化技术在医院数字化建设中的应用。应用虚拟化技术是把应用对低层的系统和硬件的依赖抽象出来,大限度地减少不同应用带来的高成本和复杂性,使之作为突破当前医院信息系统软件应用瓶颈问题,满足迫切的当前医疗工作需求的有效手段,其更灵活更高效的特性已经给用户带来了前所未有的应用和体验。

老年人与非老年人医院支气管肺部感染病原菌对比研究

目的 :分析老年人与非老年人医院支气管肺部感染在病原菌分布 ,抗生素的敏感性和耐药性之不同。方法 :对我院 136例医院内支气管肺部感染进行回顾性分析研究。结果 :病原菌分布上老年人G(一 ) 杆菌占 81 36 % ,非老年人G(一 ) 杆菌占 5 1 5 2 %。老年人对氨苄青霉素、红霉素、新青霉素Ⅱ药效率明显降低 ,对环丙沙星、氟哌酸、红霉素等耐药率升高。结论 :老年人与非老年人比较以G(一 ) 杆菌所致医院支气管肺部感染为主 ,且对抗生素的药敏率呈下降趋势 ,耐药率升高。

颅脑损伤后钙、钙调蛋白的变化及三七总皂甙的治疗作用

目的：探讨颅脑损伤后神经细胞钙超载及钙－钙调蛋白复合物形成与三七总皂甙的治疗作用。方法：应用放射免疫法、原子吸收分光光度法测定动物血及脑组织中钙（Ｃａ２＋）、钙调蛋白（ＣａＭ）含量，观察三七总皂甙对动物脑损伤后上述指标改变的影响。结果：血中Ｃａ２＋、ＣａＭ与脑中Ｃａ２＋、ＣａＭ呈显著正相关，三七总皂甙显著降低血与脑组织中Ｃａ２＋、ＣａＭ的含量。结论：三七总皂甙能阻滞脑损伤后神经细胞内钙超载，阻断Ｃａ２＋－ＣａＭ复合物形成，对颅脑损伤具有一定的保护作用。

灵芝多糖对阿尔茨海默病大鼠学习记忆和氧化应激的影响

目的：探讨灵芝多糖对阿尔茨海默病（AD）大鼠的学习记忆能力和氧化应激的影响。方法：将40只大鼠随即分为正常组、假手术组、模型组和灵芝多糖（GLP）治疗组。采用双侧海马注射Aβ1~40的方法建立大鼠AD动物模型,灵芝多糖灌胃治疗21d,M orris水迷宫测试各组大鼠学习记忆能力,分光光度法测定大鼠血清超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）含量。结果：与对照组相比,模型组大鼠的逃避潜伏期延长（P〈0.01）,血清MDA含量明显增高,SOD活性明显降低。与模型组相比,GLP治疗组大鼠的逃避潜伏期明显缩短（P〈0.01）,血清MDA含量明显降低,SOD活性明显升高。结论：灵芝多糖能增强Aβ诱导的AD模型大鼠的学习记忆能力和抗氧化能力。

急诊住院血常规标本实验室内周转时间调查与分析

目的调查分析急诊住院血常规标本的实验室内周转时间(TAT)。方法回顾性分析2012年1月1日至2014年5月31日解放军第四七七医院检验科检测的急诊住院血常规标本的实验室内TAT,比较分析800i五分类血液分析仪(简称800i)和HMX五分类血液分析仪(简称HMX)所检测标本的实验室内TAT合格率。结果 800i所测急诊标本的实验室内TAT合格率(90.05%)高于HMX(57.98%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);不同工作日800i所测标本的实验室内TAT合格率比较差异有统计学意义(P<0.05),且周六的合格率最高(93.86%)、周日最低(86.77%);不同工作日HMX所测标本的实验室内TAT合格率比较差异有统计学意义(P<0.05),且除周一外,其余工作日的合格率均小于60%。结论建议实验室合理应用实验室信息系统(LIS)定期调查和分析标本TAT,尤其为急诊患者赢取更多的抢救时间。

1438例泌尿生殖道支原体感染情况及耐药分析

目的分析该院支原体的感染状况及药敏情况,以指导临床合理用药。方法采用支原体培养、鉴定药敏试剂盒对该院2012年1月至2014年11月1 438例患者进行支原体培养及药物敏感试验。结果 1 438例患者中支原体培养阳性713例,阳性率为49.6%,其中解脲支原体(Uu)阳性548例,占阳性总数的76.9%,Uu+人型支原体(Mh)感染有150例,占阳性总数的21.0%,Mh阳性15例,占阳性总数的2.1%。女性感染率为52.6%,男性感染率为38.9%,女性感染率明显高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。药物敏感结果显示对支原体敏感度最高的是交沙霉素(97.1%),其次是米诺环素(93.2%)、多西环素(92.6%),氟喹诺酮类耐药率高于60.0%以上。结论该地区泌尿生殖道感染以Uu为主,治疗以交沙霉素、米诺环素、多西环素为首选药物,临床医师要根据药物敏感结果选择恰当的抗菌药物,减少耐药菌的产生。

立体定向显微手术等体积切除幕上脑胶质瘤

随着CT及MRI在临床广泛使用以及神经外科技术和设备的日臻完善，对幕上脑实质内边界不清、浸润性生长的脑胶质瘤，如何精确定位并确定手术切除范围，保护功能区脑组织，提高患者生存质量，是神经外科医生的追求目标。

不同剂量盐酸替罗非班联合PCI对急性心肌梗死的临床疗效研究

目的探讨不同剂量盐酸替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死的临床疗效及安全性。方法 2015年3月至2018年1月于湖北省襄阳市解放军第四七七医院收治的90例急性心肌梗死患者,按照随机数字表法将分为观察组和对照组两组。观察组PCI中给予全剂量(0.15μg/kg·min)盐酸替罗非班治疗,对照组PCI中给予半剂量(0.075μg/kg·min)盐酸替罗非班治疗。比较两组患者术后TIMI心肌灌注(TMP)分级和梗死相关血管TIMI血流分级、血小板集聚率和血小板计数、心功能指标如左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)。同时采用酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后血清人可溶性CD40配体(s CD40L)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。PCI后随访半年,记录两组患者不良心血管事件发生情况包括心绞痛频繁发作、恶性心律失常、心肌再次梗死、急性心力衰竭、心源性休克等。结果观察组PCI后TMP分级、TIMI血流分级优于对照组(P<0.05)。两组治疗后血小板集聚率、血小板计数低于治疗前,且观察组治疗后血小板集聚率、血小板计数低于对照组(P<0.05)。两组治疗后LVEDD低于治疗前,LVEF高于治疗前,且观察组治疗后LVEDD低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。两组治疗后s CD40L、hs-CRP水平低于治疗前,且观察组治疗后s CD40L、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。PCI后随访半年,两组不良心血管事件发生率无差异(P>0.05)。结论 PCI中全剂量盐酸替罗非班能有效改善患者术后心肌灌注,促进患者心功能恢复,抑制炎症反应而预防不良心血管事件发生。

LIS的建立与使用效果评估

目的建立一套适合医院自身需要的实验室信息管理系统(LIS),实现检验标本全程条码化管理。方法结合医院实际确定LIS功能模块,将检验申请、采样、签收、计费、检验、审核、报告发放、质控、查询、耗材控制等工作流程整合一体,并与医院信息系统(HIS)及门诊"一卡通"就诊系统进行无缝连接。结果 LIS建立后,优化了传统检验工作流程,降低了差错率,提高了检验结果的准确性、报告的及时性、查询的方便性。结论 LIS的建立推动了医院数字化建设进程。

复春散Ⅱ号浸浴对瘢痕增生抑制作用的观察

目的观察烧伤后期复春散Ⅱ号浸浴对深度烧伤愈合后瘢痕增生抑制作用的疗效。方法将60例烧伤后期的病人随机分成实验组30例,使用0.2%复春散Ⅱ号浸浴,1次/日;对照组30例,常规0.02%苯扎溴胺浸浴,1次/日。分别于浸浴后1个月、3个月通过观察瘢痕的颜色、质地、厚度,对瘢痕增生的情况作一评价。结果实验组各时象的瘢痕组织增生要轻于对照组,瘢痕组织由增生期进入成熟期的时间实验组要早于对照组,瘢痕的颜色、硬度变化较瘢痕厚度更快。结论深度烧伤后期使用复春散Ⅱ号浸浴疗法能明显抑制瘢痕增生,促进瘢痕软化,有利于患者功能康复。

双镜联合治疗胆囊造瘘术后残余结石

目的探讨输尿管镜联合胆道镜在胆囊造瘘后残余结石中的作用。方法回顾性分析该院2003年3月-2013年7月收治的37例因胆囊结石行胆囊造瘘术患者的临床资料。造瘘管均采用16 F导尿管,6周后行取石术。37例应用输尿管镜和胆道镜取石及碎石,5例患者另行胆囊去黏膜化治疗,观察取石后胆囊结石复发及胆囊积液情况。结果 33例1次取净结石,3例2次取净结石,1例3次取净结石。随访6~12个月,胆囊结石复发6例,3例有疼痛症状,3例随访期间无症状。去胆囊黏膜化的5例患者中,4例随访未见胆囊腔积液,1例术后2个月超声提示胆囊腔积液。结论联合应用输尿管镜和胆道镜能取净胆囊造瘘术后胆囊内残余结石,创伤小,减少了胆囊切除手术的可能。对于胆囊管堵塞的患者,取石后去黏膜化能达到胆囊切除的类似效果。

543株铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性

目的了解某基层医院近3年来铜绿假单胞菌的临床分布及耐药情况,指导临床合理用药。方法对从某医院2012年1月-2014年12月收集的各类临床标本分离出的铜绿假单胞菌进行鉴定和药敏试验,使用WHONET 5.4软件进行耐药分析。结果3年共分离出543株铜绿假单胞菌,占分离病原菌总数的15.2%,其中痰液标本301株,所占比率最高,达55.4%;其次是分泌物标本198株,占36.5%;543株铜绿假单胞菌主要分布在呼吸内科、ICU、烧伤科;药敏结果显示,543株铜绿假单胞菌除对多粘菌素B、亚胺培南、美诺培南、头孢哌酮/舒巴坦保持较好的敏感性外,对其他的抗菌药物的耐药率日趋增高。结论铜绿假单胞菌的分离率和对常用抗菌药物的耐药性日趋严重,应引起临床医务人员对其高度重视,规范临床合理用药,有效控制和减缓耐药菌的发生。

脑损伤合并骨折与单纯骨折患者血管内皮生长因子的表达及其临床意义

背景:临床发现,脑损伤合并骨折有些部位骨痂过度生长,出现异位骨化,骨折愈合明显加快。目的:对比观察脑损伤合并骨折与单纯骨折两组患者骨折愈合过程骨痂中血管内皮生长因子的表达及分布,探讨临床意义及其作用机制。设计、时间及地点:分组对照观察,于2006-02/2007-07在解放军第四军医大学西京医院完成。对象:合并脑损伤组与单纯骨折组骨痂病理标本各50例。合并脑损伤组:男41例,女9例,年龄19～55岁;单纯骨折组:男36例,女14例,年龄17～52岁。方法:取两组患者各50例受伤7～10,11～15,16～20,21～27,28～35d的骨痂标本,用免疫组织化学方法,检测两组患者不同时期骨痂标本中血管内皮生长因子含量高低,观察骨折愈合速度。主要观察指标:①X射线观察结果。②免疫组织化学染色图像分析。结果:在骨折愈合的不同阶段,两组骨痂内表达血管内皮生长因子的细胞来源一致,合并脑损伤组骨祖细胞、成骨细胞、软骨细胞中早期表达程度明显高于单纯骨折组,骨祖细胞增殖,成骨细胞、软骨细胞分化明显增加,7～10d达到高峰,高峰持续30d后逐渐减少;单纯骨折组在11～15d出现高峰,高峰在20d开始下降,峰值明显低于合并脑损伤组,配对t检验两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。合并脑损伤组在伤后4周即可见X射线片长骨骨折处大量骨痂生长,单纯骨折组在伤后7～9周才见到大量骨痂生长。结论:脑损伤合并骨折患者骨折愈合早期血管内皮生长因子表达显著强于单纯骨折患者,持续时间明显延长;血管内皮生长因子促进骨祖细胞增殖,成骨细胞、软骨细胞分化明显高于单纯骨折组;骨祖细胞增殖、成骨细胞及软骨细胞快速大量分化,是骨折快速愈合机制之一。