双镜联合治疗胆囊造瘘术后残余结石

目的探讨输尿管镜联合胆道镜在胆囊造瘘后残余结石中的作用。方法回顾性分析该院2003年3月-2013年7月收治的37例因胆囊结石行胆囊造瘘术患者的临床资料。造瘘管均采用16 F导尿管,6周后行取石术。37例应用输尿管镜和胆道镜取石及碎石,5例患者另行胆囊去黏膜化治疗,观察取石后胆囊结石复发及胆囊积液情况。结果 33例1次取净结石,3例2次取净结石,1例3次取净结石。随访6~12个月,胆囊结石复发6例,3例有疼痛症状,3例随访期间无症状。去胆囊黏膜化的5例患者中,4例随访未见胆囊腔积液,1例术后2个月超声提示胆囊腔积液。结论联合应用输尿管镜和胆道镜能取净胆囊造瘘术后胆囊内残余结石,创伤小,减少了胆囊切除手术的可能。对于胆囊管堵塞的患者,取石后去黏膜化能达到胆囊切除的类似效果。

吻合器在先天性巨结肠外科手术中的应用

目的探讨先天性巨结肠术中使用吻合器的技巧及优点。方法回顾性分析应用吻合器治疗先天性巨结肠12例患者的临床资料。采用改良式Soave切除近端病变肠管,经肛门直肠黏膜与近端肠管端端吻合器吻合。结果所有患者均顺利完成手术,全组无吻合口瘘、出血及吻合口狭窄等严重并发症发生。1例术后大便次数增多,经口服肠道收敛药物治疗后,排便正常。12例均获得随访,随访时间6～60个月,平均31个月,疗效满意。结论改良式Soave手术结合吻合器吻合,是一种操作筒单、创伤小、术后并发症少的手术,对于年长儿童及成人的先天性巨结肠患者具有较高的实用价值。

膀胱造瘘穿刺针结合气囊导尿管在经皮胆囊造瘘术中的应用

目的：探讨膀胱穿刺针结合气囊导尿管在高危急性胆囊炎患者中胆囊造瘘的价值。方法：回顾性分析2001－2010年收治的42例高危急性胆囊炎患者临床资料。42例不能进行急诊胆囊切除术的高危急性胆囊炎患者在超声引导下应用气囊导尿管经皮穿刺胆囊造瘘术，在胆囊内放置直径为16F气囊导尿管引流胆汁和结石，观察胆囊造瘘前后患者临床症状、体征及白细胞计数的变化情况。结果：42例患者在超声引导下应用膀胱穿刺针和气囊导尿管经皮胆囊造瘘均获得成功。所有患者术后l－2d临床症状、体征缓解。6例患者获得终末性治疗，4例术后择期行胆囊切除术，5例胆囊小结石通过窦道行胆道镜取石，27例胆囊结石直径超过窦道直径患者行气压弹道碎石并结合胆道镜取石。结论：超声引导下应用气囊导尿管经皮胆囊造瘘术是一种操作简单、安全有效的胆囊造瘘方法，对于高危的急性胆囊炎患者能缓解症状，且为后续的治疗提供良好的取石通道。

浆肌瓣隧道式肠吻合在梗阻性左半结肠癌一期切除术中的应用

目的探讨浆肌瓣隧道式肠吻合在梗阻性左半结肠癌一期切除吻合术中应用的可行性和安全性及临床疗效。方法对57例左半结肠癌并急性肠梗阻采取术中一期切除、浆肌瓣隧道式肠吻合治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果采用一期切除吻合的57例中,术后切口感染5例,无吻合口漏及腹腔感染发生,无死亡病例。结论浆肌瓣隧道式一期肠吻合既能有效防止吻合口漏发生,又能避免结肠造口及二期手术及给患者带来的痛苦及减轻经济负担,可显著提高患者术后生活质量,是治疗梗阻性左半结肠癌的一种安全有效术式。

survivin和VEGF在原发性胆囊癌中表达的相关性及临床价值探讨

胆道恶性肿瘤包括胆囊癌、肝外胆管癌和壶腹部癌，其中胆囊癌约占2／3。我们运用免疫组化方法对39例胆囊癌及其癌旁组织、12例胆囊腺瘤性息肉组织中进行survivin、VEGF检测，研究其表达与胆囊癌发生、发展的关系。

胆道镜探查十二指肠损伤28例报道

目的探讨胆道镜在探查十二指肠损伤中的临床价值。方法回顾性分析我院2001年3月至2011年2月期间收治的28例十二指肠损伤患者应用胆道镜探查的临床资料。结果开腹后直视十二指肠球部损伤7例,胆道镜探查发现其中3例合并水平部损伤,2例合并降部与水平部交界处损伤。直视下未见十二指肠损伤患者中胆道镜探查发现十二指肠损伤21例,其中降部5例,水平部6例,降部与水平部交界处3例,升部2例,十二指肠多处伤5例。按Lucas分级,Ⅰ级4例,Ⅱ级12例,Ⅲ级7例,Ⅳ级5例。Ⅰ级损伤患者中3例在胆道镜下未见血肿继续增大,局部损伤未行处理;1例血肿压迫十二指肠导致肠腔狭窄,在胆道镜引导下避开肠系膜血管,切开肠系膜行血肿清除及止血术。Ⅱ级损伤患者中6例在胆道镜引导下避开肠系膜血管切开肠系膜行全层缝合。其他病例分别采用十二指肠破口空肠Roux-en-Y吻合术(Ⅱ级3例,Ⅲ级1例)、十二指肠空肠端端吻合术(Ⅱ级1例,Ⅲ级3例)、十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术(Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例)、Graham简化术(Ⅲ级1例,Ⅳ级4例),术后通过空肠切口处放置十二指肠内引流。术后发生并发症12例,其中肠瘘2例,胰瘘2例,肠梗阻3例,腹腔脓肿2例,胰腺脓肿3例。死亡3例,治愈25例。结论在十二指肠损伤患者中应用胆道镜探查,可以确切诊断十二指肠受损情况,防止漏诊,也可以在胆道镜引导下行相应部位的处理。

survivin shRNA表达质粒对GBC-SD细胞生长的抑制及对化疗敏感性的影响

目的构建针对survivin基因的shRNA真核表达载体,观察重组质粒pEGFP-survivin对胆囊癌细胞(GBC-SD)化疗敏感性的影响。方法设计、合成包含BbsI酶切位点的针对survivin的shRNA,与BbsI酶切后真核表达载体pEGFP-H1连接,将其定向克隆至H1启动子下,构建成重组载体pEGFP-survivin;采用脂质体法将pEGFP-H1和重组质粒导入GBC-SD细胞中;用G418对转染的细胞进行稳定筛选。用RT-PCR测各组细胞中survivinmRNA的表达;以合适浓度的顺铂(DDP)(3.0μg/mL)作用相同时间后,用MTT法检测GBC-SD,GBC-SD/EGFP,GBC-SD/survivin 3种细胞存活率,TUNEL法观察细胞调亡。结果 pEGFP-survivin成功构建。GBC-SD/survivin细胞中的survivin表达水平较其余2种细胞明显下降(分别下降74.7%和71.5%);经DDP作用后,GBC-SD/survivin细胞存活率较其他2组明显降低,3种细胞均可见棕色凋亡细胞核。结论成功构建了针对survivin基因的shRNA真核表达载体,并获得稳定表达survivin shRNA的细胞株GBC-SD/survivin。survivin shRNA能明显降低GBC-SD细胞中survivin的表达,提高其对化疗药物的敏感性。

全胃切除横结肠代胃术在胃癌治疗中的应用

目的:探讨全胃切除横结肠代胃术在胃癌治疗中的应用价值。方法:193例胃癌患者随机分为对照组与观察组,对照组采用传统食管/空肠Schlatter吻合术或食管/空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道,观察组以横结肠代胃术重建消化道。比较两组术前、术后第1,9天T细胞亚群和IL-2及急性炎症介质的变化、术后病死率、并发症发生率、住院时间。结果:术前及术后第1天,两组各项指标差异均无统计学意义(均P>0.05);术后第9天,与对照组比较,观察组CD4+细胞比例,CD4+/CD8+,IL-2水平明显升高,而CD8+T细胞比例,IL-6,C-反应蛋白(CRP)水平明显降低(均P<0.05);两组术后病死率、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),而观察组平均住院时间明显少于对照组(P<0.05)。结论:横结肠代胃术是一种安全的消化道重建新术式,对改善胃癌患者术后的免疫功能具有积极意义。