双镜联合治疗胆囊造瘘术后残余结石

目的探讨输尿管镜联合胆道镜在胆囊造瘘后残余结石中的作用。方法回顾性分析该院2003年3月-2013年7月收治的37例因胆囊结石行胆囊造瘘术患者的临床资料。造瘘管均采用16 F导尿管,6周后行取石术。37例应用输尿管镜和胆道镜取石及碎石,5例患者另行胆囊去黏膜化治疗,观察取石后胆囊结石复发及胆囊积液情况。结果 33例1次取净结石,3例2次取净结石,1例3次取净结石。随访6~12个月,胆囊结石复发6例,3例有疼痛症状,3例随访期间无症状。去胆囊黏膜化的5例患者中,4例随访未见胆囊腔积液,1例术后2个月超声提示胆囊腔积液。结论联合应用输尿管镜和胆道镜能取净胆囊造瘘术后胆囊内残余结石,创伤小,减少了胆囊切除手术的可能。对于胆囊管堵塞的患者,取石后去黏膜化能达到胆囊切除的类似效果。

膀胱造瘘穿刺针结合气囊导尿管在经皮胆囊造瘘术中的应用

目的：探讨膀胱穿刺针结合气囊导尿管在高危急性胆囊炎患者中胆囊造瘘的价值。方法：回顾性分析2001－2010年收治的42例高危急性胆囊炎患者临床资料。42例不能进行急诊胆囊切除术的高危急性胆囊炎患者在超声引导下应用气囊导尿管经皮穿刺胆囊造瘘术，在胆囊内放置直径为16F气囊导尿管引流胆汁和结石，观察胆囊造瘘前后患者临床症状、体征及白细胞计数的变化情况。结果：42例患者在超声引导下应用膀胱穿刺针和气囊导尿管经皮胆囊造瘘均获得成功。所有患者术后l－2d临床症状、体征缓解。6例患者获得终末性治疗，4例术后择期行胆囊切除术，5例胆囊小结石通过窦道行胆道镜取石，27例胆囊结石直径超过窦道直径患者行气压弹道碎石并结合胆道镜取石。结论：超声引导下应用气囊导尿管经皮胆囊造瘘术是一种操作简单、安全有效的胆囊造瘘方法，对于高危的急性胆囊炎患者能缓解症状，且为后续的治疗提供良好的取石通道。