自制术前访视卡在眼科手术中的应用

由于我科手术量大，并且地处少数民族聚居地，一些从偏远地方来做手术的少数民族语言不通，有时还会有同名的现象．加上还有一些老年人耳朵背，手术前又紧张，根本听不清护士接病人时叫的是谁的名字．特别容易发生接错病人的现象，为此我们设计制作了简易术前访视卡片。

前房注射地塞米松在抗青光眼联合白内障手术中的应用

目的:观察抗青光眼联合白内障手术中前房注射地塞米松对术后前葡萄膜炎症反应的抑制作用。方法:选取2008-09/2010-10行抗青光眼联合白内障手术的患者46例46眼,随机分成试验组(地塞米松组)和对照组,每组均23例,两组均行抗青光眼联合白内障手术。试验组术中前房注入地塞米松注射液0.5mg,对照组术中前房注入复方平衡盐溶液0.5mg。观察术后1,3,7d;1,3mo视力、前房房水闪辉情况、眼压及角膜内皮细胞计数情况。结果:术后第1,3,7d前房房水闪辉试验组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1,3mo均无房水闪辉出现。试验组与对照组相应时间点眼压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组角膜内皮细胞数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:抗青光眼联合白内障手术中前房注射地塞米松可抑制术后早期前葡萄膜炎炎症反应,无严重并发症发生,是一种安全、有效的方法。

Avastin对大鼠角膜新生血管的抑制及超微结构的影响

目的:探讨Avastin对角膜新生血管形成及角膜内血管内皮生长因子(VEGF)的影响及其超微结构的影响。方法:Wistar大鼠96只随机分3组,采用碱烧伤的方法制备大鼠角膜新生血管模型;正常不烧伤组4只。烧伤后隔日球结膜下注射0.1mL生理盐水组32只,烧伤后隔日球结膜下注射Avastin0.1mL组32只,烧伤后隔日球结膜下注射地塞米松0.1mL组32只。碱烧伤术后在裂隙灯显微镜下观察大鼠角膜混浊度;宏观测量新生血管长度;组织病理切片HE染色作微血管计数;透射电镜观察超微结构的改变;免疫组化检测角膜VEGF的蛋白表达情况;CD34标记新生血管,显微镜下微血管计数方法研究角膜新生血管形成及抑制情况。结果:治疗组在3,7,10,14d较对照组角膜混浊程度轻(P<0.05);14d形成的新生血管数量较对照组少(P<0.05)。实验组新生血管微血管数量减少,VEGF蛋白表达下降,具有统计学差异。VEGF主要表达在角膜受损区的感染细胞胞质内,其出现时间与位置与角膜新生血管一致。Avastin和地塞米松均可有效抑制角膜新生血管,减少角膜内VEGF表达,两者无统计学差异,结膜下注射Avastin和地塞米松后,大鼠角膜超微结构无除烧伤后其它显著改变。结论:Avastin和地塞米松可抑制角膜新生血管,减少角膜内VEGF表达,对角膜的超微结构均无显著毒性。

外加压在处理巩膜穿通伤手术中的应用

目的:探讨缝合巩膜穿通伤同时行巩膜外加压术,以减少外伤后视网膜脱离的手术方法。方法:Ⅲ区巩膜穿通伤28例,手术缝合巩膜裂口并做裂伤处外加压(同种异体巩膜)。结果:患者28例中,11例未出现视网膜脱离(随访3～6mo),17例增生性玻璃体视网膜病变,二次行玻璃体手术治疗。结论:该手术方法治疗Ⅲ区巩膜穿通伤,可使部分患者避免视网膜脱离,有临床应用价值。

TNP470治疗高氧诱导幼鼠视网膜病变的作用

目的:探讨TNP470[O-(氯乙酰氨甲酰基)烟曲霉醇]治疗高氧诱导的早产儿视网膜病变的幼鼠模型(oxygen induced retinopathy,OIR)的作用。方法:选择鼠龄为7d的C57BL/6J幼鼠60只,分为正常对照组、高氧对照组、大、小剂量药物治疗组及实验对照组。随机取48只幼鼠置于浓度约为750mL/L的氧环境中连续生活5d,建立高氧诱导的早产儿视网膜病变动物模型。治疗组幼鼠取12只TNP47030mg/kgSC为大剂量治疗组,另取12只鼠皮下注射TNP47010mg/kg为小剂量治疗组,其余两组各12只小鼠SC相同体积的30mL/L酒精作为对照。每组随机取2只乳鼠4眼作视网膜铺片,观察视网膜血管变化。视网膜组织切片HE染色观察并计数突破视网膜内界膜的血管内皮细胞核数目,探讨TNP470对视网膜新生血管形成的抑制作用。结果:高氧环境对照组与正常环境对照组相比,视网膜有大量新生血管形成,结构及分布紊乱,说明高氧诱导的早产儿视网膜病变动物模型诱导成功;正常对照组与高氧环境对照组相比,药物治疗组与高氧对照组相比突破视网膜内界膜的血管内皮细胞核数目明显减少(P<0.001)。大、小剂量治疗组相比较差异明显(P<0.01)。结论:TNP470有抑制早产儿视网膜新生血管形成的作用。

小切口非超声乳化白内障摘除术的临床效果观察

目的观察小切口非超声乳化白内障摘除术治疗白内障的临床效果。方法选择白内障患者142例,随机分为超声组和非超声组,超声组76例采取超声乳化白内障吸除术治疗,非超声组66例采取非超声乳化白内障摘除术治疗,比较两组患者术后临床疗效及术中术后并发症情况,同时比较两组患者治疗费用。结果两组患者术后1 d,视力情况出现比较,差异显著(P<0.05),超声组组优于非超声组;术后1 w和1个月以及术中术后并发症情况。结论非超声乳化白内障摘除术是一种疗效好、费用低、操作简便、易于推广外科治疗方式,特别适合基层医院开展。

抗血管内皮生长因子Bevacizumab在眼部新生血管中的应用新进展

眼部新生血管性病变是致盲的主要原因之一,大量的研究证据表明血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是新生血管形成的关键调控因子。Bevaci-zumab是世界上首个批准上市的血管内皮因子抑制剂由于其强大的抗新生血管作用,在眼科新生血管性疾病治疗中有广泛的应用前景。本文对VEGF的特性、VEGF在眼部新生血管形成中的作用和Bevacizumab作用机制、应用范围进行综述。

CCR7基因修饰未成熟树突状细胞诱导大鼠高危角膜移植免疫耐受

背景 角膜移植术后免疫排斥反应是手术失败的主要原因,尤其是高危角膜移植.延长高危角膜移植术植片的存活时间是目前亟待解决的问题.目的 研究趋化因子受体7 （CCR7）基因重组腺病毒（Ad）体外转染供体骨髓来源的未成熟树突状细胞（imDCs）对大鼠高危角膜移植免疫排斥反应的影响,并探讨其可能的机制.方法 取1只雄性Wistar供体大鼠股骨骨髓分离和培养骨髓源imDCs,用携带大鼠CCR7基因的重组Ad转染imDCs,收集1＆#215;107个imDCs重悬于500μl含体积分数1％胎牛血清的PBS中.将60只受体SD大鼠以角膜碱烧伤法建立高危角膜移植模型,并用30只Wistar大鼠角膜作为供体进行同种异体角膜移植.采用随机数字表法将SD大鼠分为PBS组、未修饰imDCs组、imDCs＋ Ad空载体组和imDCs＋ Ad-CCR7组,每组15只,按照分组不同分别于术前7d和术后3d经尾静脉注射相应溶液.术后每日裂隙灯显微镜下观察角膜植片存活情况,术后14d每组任意处死6只大鼠,取角膜植片行常规组织病理学检查,采用逆转录PCR（RT-PCR）法检测辅助性T细胞1（Th1）型细胞因子白细胞介素-2（IL-2）、γ干扰素（IFN-γ）和Th2型细胞因子IL-4、IL-10的mRNA表达水平.结果 PBS组、未修饰imDCs组、imDCs＋Ad空载体组和imDCs＋Ad-CCR7组角膜植片的平均存活时间分别为（10.44±1.88）、（16.00±2.18）、（15.11±2.03）和（23.67±2.83）d,4个组间总体比较差异有统计学意义（F=53.005,P=0.000）;与PBS组比较,未修饰imDCs组、imDCs＋ Ad空载体组和imDCs＋ Ad-CCR7组角膜植片的平均存活时间均明显延长,差异均有统计学意义（t=5.220、4.385、12.423,均P=0.000）;imDCs＋Ad-CCR7组植片的平均存活时间较未修饰imDCs组和imDCs＋Ad空载体组均明显延长,差异均有统计学意义（t=7.204、8.039,均P=0.000）.RT-PCR结果显示,与PBS组相比,未修饰imDCs组、imDCs＋Ad空载体组、imDCs＋Ad-CCR7组大鼠IFN-γ mRNA和IL-2 mRNA相对表达量均明显降低,而IL-4 mRNA和IL-10 mRNA相对表达量均明显升高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;与未修饰imDCs组和imDCs＋Ad空载体组比较,imDCs＋Ad-CCR7组IFN-γ mRNA和IL-2 mRNA相对表达量明显降低,而IL-4 mRNA和IL-10 mRNA相对表达量明显升高,差异均有统计学意义（均P=0.000）.结论 尾静脉注射CCR7基因修饰的imDCs可以明显延长大鼠高危角膜移植术后角膜植片的存活时间,抑制角膜移植免疫排斥反应,可能与CCR7基因修饰的imDCs诱导的Th1/Th2功能偏移有关.

早产儿视网膜病变发病机制及药物治疗的研究进展

早产儿视网膜病变(ROP)是发生于早产儿和低体重儿中的视网膜血管增生性病变,是儿童致盲的主要原因之一。研究ROP发生的危险因素、发病机制及药物干预治疗,对降低ROP的发生率和致盲率有着极其重要意义。近年来随着新生血管研究的深入,新生血管抑制剂用于预防及治疗ROP的研究也越来越多,本文拟对近年来有关ROP上述研究进展作一综述。

诱导供体特异性前房相关免疫偏离对高危角膜移植排斥反应的影响

目的:探讨诱导供体特异性的前房相关免疫偏离(anterior chamber-associated immune deviation,ACAID)对高危角膜移植排斥反应的影响。方法:采用新西兰白兔眼角膜建立碱烧伤眼模型,实验动物随机分为4组,A:正常角膜常规角膜移植组(正常对照组);B:碱烧伤常规角膜移植组(碱烧伤对照组);C:正常角膜诱导ACAID的角膜移植组(正常诱导组)。D:碱烧伤后诱导ACAID的角膜移植组(碱烧伤诱导组)。B,D组进行左眼碱烧伤,烧伤后1mo进行角膜移植。C,D组在角膜移植前2wk于右眼前房注入可溶性抗原以预先诱导供体特异性ACAID。A,B组右眼前房注等量平衡盐溶液。术后记录植片存活时间;对角膜新生血管(corneal neovascularization,CNV)生长情况进行评分;记录移植排斥指数(rejection index,RI);角膜固定、包埋后制作切片行HE染色。结果:A、C组角膜植片长期存活,碱烧伤对照组植片平均存活25.13±0.64d,碱烧伤诱导组角膜植片平均存活时间为38.25±1.28d。与碱烧伤对照组相比,碱烧伤诱导ACAID组角膜植片平均存活时间显著延长,两组植片存活时间的差异具有统计学意义(P=0.00)。结论:诱导供体特异性ACAID可以延长碱烧伤高危眼角膜植片的存活时间。

共焦显微镜检查在小梁切除术后干眼诊疗中的应用

目的:探讨共焦显微镜检查在小梁切除术后干眼诊疗中的应用价值。方法:对行小梁切除术的青光眼患者42例58眼,术前1d;术后1wk;1,3mo进行活体共焦显微镜(confocalmicroscopy,CM)检查,观察角膜组织的形态学改变,结合泪膜破裂时间(breaking-up time,BUT)、基础泪液分泌试验(SchirmerⅠtest,SⅠt)分析小梁切除术后眼表结构的变化。结果:与术前相比,术后1d;1wk术眼角膜上皮细胞密度下降,大小不均,高反光细胞增多。SⅠt程度明显增加,BUT缩短,差异有统计学意义(P<0.05),术后1,3mo时CM检查显示角膜上皮细胞形态、密度、SⅠt及BUT程度恢复至术前水平,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通过CM检查可在细胞水平上评价小梁切除术对眼表结构的影响,对术后早期干眼的诊断和治疗有重要的临床指导价值。

前房相关性免疫偏离的研究进展

前房相关性免疫偏离(anterior chamber-associated immune deviation,ACAID)是一种机体主动的下调性免疫反应。其临床意义在于:(1)通过诱导ACAID提高角膜、视网膜等眼组织移植的成功率;(2)通过诱导ACAID防治葡萄膜视网膜炎,避免发生疱疹性角膜基质炎;(3)通过消除ACAID避免其不利影响。本文就acaid的研究进展作一综述。

羟基磷灰石义眼座手工钻孔及栓钉置入术

目的:探讨羟基磷灰石义眼座钻孔及栓钉置入术在重塑义眼中的临床应用。方法:对38例眼球摘除或眼内容物剜除后,羟基磷灰石义眼座植入的患者均采用手工钻孔及栓钉置入术,术后配置活动性义眼片,重塑义眼的整形美容效果。结果:38例患者行钻孔术,一次钻孔成功率为86.8%。因钻孔偏位、偏斜,孔浅等原因需二次手术者5例(13.2%);钻孔处肉芽肿增殖1例(2.6%);因钉栓孔与平头钉间隙过大造成平头钉或圆钉脱落1例(2.6%);无1例感染,所有病例术后安装活动性义眼片,均有良好的活动度。结论:利用钛合金栓钉系统进行手工钻孔及栓钉置入操作简单,并发症少,值得门诊手术推广。

白细胞介素-1β基因多态性与新疆维吾尔族、汉族翼状胬肉的相关性研究

目的本研究旨在了解中国新疆地区维、汉族人群中白细胞介素-1β(IL-1β)-511位点基因多态性与翼状胬肉的关系。方法收集新疆地区翼状胬肉144例(维族68例、汉族76例),健康对照组145例(维族54例、汉族91例),利用聚合酶链反应和限制性内切酶片段长度多态性技术(PCR-RFLP)确定IL-1β-511C/T位点的基因型多态性。结果各组均检测到两种等位基因(C、T)和三种基因型(CC、CT和TT)。IL-1β-511C/T基因位点多态性检测结果:汉族中翼状胬肉组与健康对照组基因型的分布差异有统计学意义(P=0.036);维族IL-1β-511C/T基因型在翼状胬肉组和健康对照组间的差异无统计学意义(P=0.872);汉族、维族翼状胬肉的基因型分布差异有统计学意义(P=0.018)。结论 IL-1β-511C/T位点基因多态性可能与新疆地区汉族人群翼状胬肉的易感性存在一定的相关性,且该位点的多态性在维族、汉族翼状胬肉患者之间可能存在差异性。

小儿眼内炎玻璃体内注射治疗1例

曾收治一例因废旧注射器针头剌伤眼球引发眼内炎患儿,后及时给予伤眼玻璃体腔内注射妥布霉素和地塞米松治疗,疗效显著,特报告如下.

早产儿视网膜病变药物治疗新进展

早产儿视网膜病变(ROP)是指早产儿和低体质量儿发生的视网膜血管异常增殖性疾病。目前ROP的主要治疗方法是激光治疗,虽然可以取得良好的治疗效果,但激光治疗可破坏视网膜组织,导致视野缺损。且手术治疗要求条件高,虽是ROP后期治疗的主要方法,但不易于普及,致ROP不能得到及时治疗。因此,寻找一种安全、有效、易于操作的治疗方法迫在眉睫。而针对ROP发病机制的药物具有很好的疗效,且部分药物已进入临床治疗阶段。

蓝/黄视野与白/白视野检查在慢性青光眼视野缺损诊断检查中的对比分析

目的:探讨蓝/黄视野检查(blue-on-yellow perimetry,BYP)在青光眼视野缺损诊断检查中的准确性。方法:对30例53眼可疑青光眼患者、82例110眼慢性青光眼患者(早期32例46眼、中期26例33眼、晚期24例31眼)分别行BYP和白/白视野检查(White-on-White perimetry,WWP)。将两种检查的视野阈值结果进行对比相关分析。结果:30例53眼可疑青光眼患者中,BYP检查轻度早期视野缺损共6眼(11.32%);慢性青光眼患者中,BYP检查视野缺损面积较WWP检查扩大者早期31眼(67.39%)、中期11眼(33.33%),晚期青光眼两种检查方法视野缺损范围基本一致;WWP检查视野缺损面积较BYP检查扩大者早期4眼(8.7%)。可疑青光眼及早、中、晚期青光眼患者在中心30°视野59个检查点中,具有统计学意义的相关点所占比例分别为:(11/59)8.64%、(13/59)22.03%、(33/59)55.93%、(48/59)81.36%。结论:蓝/黄视野检查在青光眼视野缺损诊断检查中具有较好的准确性。

GM6001对兔LASEK术后角膜上皮下雾状混浊形成的影响

背景近年来基质金属蛋白酶（MMPs）在准分子激光术后创伤修复过程中的作用越来越受到学者们的关注。目的探讨MMPs抑制剂GM6001对兔准分子激光角膜上皮下磨镶术（LASEK）术后角膜上皮下雾状混浊（haze）形成的影响。方法27只新西兰白兔双眼行一10．00D激光切削的LASEK，手术后动物被随机分为GM6001组、氟米龙组和阴性对照组，术后分别用150Ixmol／L的GM6001滴眼液、质量分数0．1％氟米龙和氧氟沙星滴眼液点眼。每天在裂隙灯下对兔LASEK术后角膜上皮下haze进行观察和分级。分别于术后2、4、8周各组随机选取6只眼行角膜共焦显微镜检查，制备角膜组织切片行组织病理学检查，在透射电子显微镜下行角膜组织的超微结构检查。结果LASEK术后2周和4周，阴性对照组haze分级较高的眼数多于GM6001组和氟米龙组，差异均有统计学意义（P〈0．05），GM6001组和氟米龙组haze分级水平均明显低于阴性对照组（P〈0．01），但GM6001组和氟米龙组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；术后8周组3个组间haze分级的总体比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后2、4、8周GM6001组术区前部基质内角膜成纤维细胞数均较对照组和氟米龙组减少，差异均有统计学意义（P〈0．05），各时间点对照组和氟米龙组差异无统计学意义（P〉0．05）。LASEK术后GM6001组和氟米龙组兔角膜上皮细胞的形态改变、胶原纤维排列的紊乱情况均轻于阴性对照组。结论GM6001通过抑制LASEK术后MMPs对角膜基质的降解，从而抑制角膜基质成纤维细胞的增生及胶原纤维的合成，减少haze的形成，其疗效与氟米龙相似。

基质金属蛋白酶在角膜疾病中的研究进展

基质金属蛋白酶(MMPs)是结构和功能同源的一组锌离子依赖的内肽酶家族,能降解细胞外基质(ECM)的多种成分。MMPs广泛参与心血管重构、关节炎、风湿活动、纤维化及肿瘤转移等生理及病理过程,涉及机体多个系统。近年来,MMPs在眼部许多疾病中所起的作用备受关注,其在角膜表达水平的改变同许多角膜疾病密切相关,因此了解MMPs的结构、功能及其在角膜疾病中的作用为角膜炎、角膜化学性碱烧伤等眼病的临床治疗提供新的途径。