南沙守岛官兵创伤与外科急危重疾病调查分析

目的了解南沙守岛官兵创伤与外科急危重疾病情况,分析创伤与外科急危重疾病与该海区环境的关系,为南沙守岛官兵平战时创伤与外科急危重疾病的防治提供有效方法。方法根据疾病分类,分别统计1999年1月至2009年12月守岛部队守岛期间(岛上组)和驻陆地期间(陆地组)的创伤与外科急危重疾病病例,结合相关资料分析南沙守岛官兵的外科急危重疾病发病原因。结果岛上组创伤与外科急危重前5位系统疾病为:消化系统(29.3%)、运动系统(23.2%)、泌尿系统(21.5%)、神经系统(4.9%)和呼吸系统(4.2%);陆地组创伤与外科急危重前5位系统疾病为:运动系统(34.8%)、消化系统(18.8%)、泌尿系统(12.4%)、呼吸系统(9.7%)和神经系统(6.0%)。按创伤与外科急危重疾病的数量排序,岛上组前3位依次是急性阑尾炎(28.6%)、泌尿系结石(25.9%)、扭伤和挫伤(12.8%);陆地组是扭伤和挫伤(20.3%)、泌尿系结石(15.3%)、急性阑尾炎(15.2%)。岛上组急腹症发病率高于陆地组,创伤发病率低于陆地组(P<0.01)。结论守岛官兵创伤与多发性外科急危重疾病与南海高温、高湿、高盐环境及劳动强度有关。需进一步改善守岛部队平时的医疗条件,提高南沙的卫勤保障能力;重视南海守岛官兵创伤与外科急危重疾病的防治研究。

海上灾害创伤后应激障碍的临床特点

目的研究平时海上灾害创伤患者创伤后应激障碍(post traumatic stress disorders,PTSD)的发生特点及影响因素,为平战时海上灾害PTSD的防治提供科学依据。方法抽取海上灾害PTSD患者153例,陆地灾害PTSD患者153例。根据ICD-10诊断标准,统计海上和陆地灾害PTSD的发病率、严重程度及主要临床症状并进行分析与比较。结果平时陆地灾害创伤患者PTSD患病率为11.2%,重度率为22%;海上灾害创伤患者PTSD患病率为18.8%,重度率为41%;两者主要临床表现为睡眠障碍,控制不住回想创伤经历,感到与人疏远、与亲人感情变淡等。海上灾害PTSD患病率、重度率和临床症状明显高于陆地灾害PTSD(P<0.01)。结论平时海上灾害创伤患者的PTSD患病率较高,针对海上灾害PTSD的特点与原因进行早期干预,将有利于减少PTSD的发生。

颈部脊髓硬膜外电刺激综合治疗颅脑损伤后持续性植物状态疗效观察

目的探讨颈部脊髓硬膜外电刺激综合治疗对颅脑损伤后持续性植物状态(PVS)治疗效果。方法 200例颅脑损伤后PVS患者分成2组,对照组100例采用常规治疗,包括脑室分流术、复方丹参注射液、神经节苷酯、美多巴、溴隐亭和高压氧(HBO)等治疗;治疗组100例在常规治疗的基础上加用颈部脊髓硬膜外电刺激(cSCS)治疗。按PVS量表评分和临床疗效标准评定疗效,对2组疗效指标进行比较。结果对照组有效率47%(其中优良率14%),无效率45%,死亡率8%;治疗组有效率68%(其中优良率31%),无效率26%,死亡率为6%,治疗组有效率和优良率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 cSCS综合治疗可解除颅脑损伤后PVS患者的脑积水,改善脑的血液循环和氧供,促进脑细胞康复、再生和苏醒,提高脑内多巴胺浓度,激活脑干网状结构,是治疗脑外伤后PVS的一种有效方法。

南沙守岛官兵内科急危重疾病调查分析

目的了解南沙守岛官兵内科急危重疾病情况,并分析内科急危重疾病与该海区环境的关系,为南沙守岛官兵平时内科急危重疾病的防治提供依据。方法根据疾病分类,统计1999年1月-2009年12月南沙某部800名守岛官兵所患内科急危重疾病的分布情况。根据官兵工作地点不同分为岛上组(守岛期间)和陆地组(驻陆地期间),结合相关资料分析南沙守岛官兵内科急危重疾病的发病原因。结果岛上组与陆地组内科系统急症就诊人次前5位均为物理损害所致急症、急性中毒、呼吸系统急症、消化系统急症和循环系统急症。但2组急症的构成比不完全相同,岛上组呼吸系统急症占14.0%,明显高于陆地组(8.7%)(P<0.01);岛上组急性中毒占25.6%,消化系统急症占13.9%,分别明显低于陆地组(31.4%和16.3%)(P<0.01);岛上组急性肺炎、急性化学性毒物中毒和急性上消化道出血构成比均明显高于陆地组(P<0.01)。结论岛上内科系统急症发生特点不同于陆地,其原因可能与南海的高温、高湿、高盐环境有关。

海上灾害严重创伤伤员创伤后应激障碍的防治研究

目的研究海上灾害严重创伤患者创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）水平，并提出有效的防治方法。方法200例海上灾害严重创伤患者分成治疗组（100例）和对照组（100例），对照组采用常规治疗，包括现场急救、手术和纠正高渗、高钠、高氯血症，纠正酸中毒和抗感染；治疗组在常规治疗的基础上，加心理干预及鲁米那（1uminal）和帕罗西汀（paroxetine）药物治疗。观察2组临床治疗结果和PTSD的发生率。结果治疗组与对照组死亡率分别为17％和19％。伤后第1周治疗组与对照组PTSD的发生率分别为65％和69％，伤后第2-5周2组PTSD发生率逐渐降低，治疗组下降率更加明显，伤后第5周治疗组与对照组分别降至4％和19％，2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论海上灾害严重创伤患者PTSD发生率较高，早期心理干预与早期防治可明显降低海上灾害严重创伤伤员PTSD的发生率。

海上医疗队平时海上灾害医学救援的效果研究

目的通过分析海上医疗队（组）在海上展开灾害医疗救援的效果，探讨提高海上灾害医学援救能力。方法2003年1月～2009年12月期间，海上医疗队以10～15、50和120人的编组构成与展开流程的实践回顾，全组经海上医疗救护97批次，抢救伤病员1257例，对伤病员进行分类，现场急救、急救手术、海水浸泡伤的综合处理和快速后送。结果本组1257例伤病员中，存活1183例（94％），死亡74例（6％），其中伤后1h以内21例（28％），24h以内51例（69％）；死于创伤68例（92％），溺水3例（4％），中毒伤员3例（3％）。结论通过海上医疗队在平时海上灾害时医疗救援的展开实践，提高了海上灾害救援的快速反应能力、整体配合能力和救援水平，丰富了海上医疗队的救援经验。

氩氦冷冻治疗荷脑胶质瘤大鼠免疫机制研究

目的研究氩氦冷冻治疗荷脑胶质瘤大鼠免疫机理。方法 F344大鼠胶质瘤模型建立成功后分为空白对照组、手术组、氩氦冷冻组,免疫组织化学测量瘤周CD80、CD86的数量,酶联免疫吸附实验检测外周血中IL-12、IFN-γ细胞因子的变化。结果氩氦冷冻治疗组术后瘤周CD80、CD86阳性细胞数较其他组显著增多,氩氦冷冻组外周血中IL-12、IFN-γ水平显著增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氩氦冷冻治疗后肿瘤抗原充分暴露,促进树突状细胞成熟,从而提高机体的免疫功能。

颞肌下与颞肌外两种术式修补额颞顶部颅骨缺损的远期效果比较

目的比较颞肌下与颞肌外两种术式数字化三维成形钛网修补额颞顶部颅骨缺损的远期效果。方法对应用数字化三维成型钛网分别采用颞肌下(颞肌下组,20例)和颞肌外(颞肌外组,19例)两种术式修补额颞顶部颅骨缺损的39例患者进行术后1年以上的门诊随访,对比两种术式术后1年的远期疗效和并发症。结果术后1年颞肌外组远期癫痫4例,发生率21%;颞肌下组2例,发生率10%;颞肌外组高于颞肌下组(P<0.05)。两组远期美观度均明显下降,颞肌外组12例不对称,发生率63%,主要为颧弓部隆起;颞肌下组17例不对称,发生率85%,主要为颞窝凹陷;颞肌外组稍优于颞肌下组,差异无统计学意义(P>0.05);根据CT资料术后1年与术前相比,颞肌外组第三脑室宽度增加(2.55±1.99)mm,哈氏值增加(24.80±13.64)mm。颞肌下组第三脑室宽度增加(2.85±1.43)mm,哈氏值增加(16.21±4.09)mm;颞肌外组侧脑室扩张较颞肌下组严重(P<0.01)。但两组患者均预后良好,GOS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颞肌外修补法与颞肌下修补法对比远期疗效无明显优势。

重型颅脑交通伤院前与院内联合急救的研究

目的探讨重型颅脑交通伤的临床特点,观察院前与院内联合急救重型颅脑交通伤的效果。方法 2005年1月至2010年10月我院医疗队实施院前与院内联合急救192批次,救护重型颅脑交通伤伤员672例,对伤员现场分类,心、肺、脑复苏,手术急救,后送途中有效处理,院内急救。手术与术后处理,观察临床治疗结果。结果根据格拉斯哥预后评分(GOS)判断:在672例伤员中,良好264例(39%),中残154例(23%),重残74例(11%),植物生存27例(4%),死亡153例(23%),其中死于伤后1h以内39例(25%),24 h以内101例(66%),24h以上52例(34%);死于院前51例(33%),急诊室10例(7%),住院后92例(60%)。结论颅脑交通伤的创伤因素多,具有创伤重,变化快,多伴复合伤、多发伤,预后差的特点。采用院前与院内联合急救措施可明显降低颅脑交通伤的死残率。

丙泊酚影响海马CA1区伤害相关性神经元的自发放电

目的观察静脉麻醉药丙泊酚对海马CAl区伤害相关性神经元电生理活动的影响，以了解其中枢抗伤害作用的相关机制。方法建立整体清醒制动大鼠模型，采用玻璃微电极细胞外记录的方法，观察丙泊酚（2mg／kg）静脉注射对大鼠海马CAl区神经元自发放电的影响。结果在海马CAl区共记录到55个神经元，鉴别出3类与外周伤害性刺激反应相关的神经元，即伤害兴奋性神经元（27个）、伤害抑制性神经元（13个）和伤害无关性神经元（15个）。静脉注射丙泊酚后，27个（100％）伤害兴奋性神经元的自发放电频率迅速降低，平均降幅84．8％；11个（84．6％）伤害抑制性神经元的自发放电频率迅速增加，平均增幅54．5％，另2个（15．4％）放电频率没有变化（变化幅度〈20％）；3个（20％）伤害无关性神经元放电频率迅速增加，7个（46．7％）放电频率迅速减少，另5个（33.3％）放电频率没有变化。结论丙泊酚对海马CA1区伤害相关性神经元有明确的特异性调制作用，即抑制伤害兴奋性神经元的活性，而增强伤害抑制性神经元的兴奋性，这可能是其中枢抗伤害作用的机制之一。

大批海上灾害伤病员的医疗救护

目的 探讨海上医疗队（组）在海上开展灾害医疗救护的展开效果,提高海上灾害的救治能力.方法回顾性分析2003年1月至2009年12月海上医疗队的10,15,50,120人的编组构成与展开流程的实践.全组经海上医疗救护68批次,抢救伤病员937例,对有关伤病员进行分类,心、肺、脑复苏,急救手术、海水浸泡伤的处理、并发症的防治和快速后送.结果 本组937例伤病员中,存活872例（93%）,死亡65例（7%）;伤后1 h以内死亡16例（25%）,24 h以内死亡43例（66%）;死于创伤合并症61例（94%）,溺水3例（4.5%）,中毒1例（1.5%）.结论 在海上灾害大批伤病员海上救护中,除掌握海上灾害大批伤病员的特点、海上灾害医学救援组织与程序、海上灾害大批伤病员救治方法与措施外,还要及时、有效地组织现场急救和采取稳妥的后送措施.海上医疗队在平时海上灾害时医疗救护的实践,提高了海上灾害救护的快速反应能力、整体配合能力和救护水平,丰富了海上医疗队的救护经验.

经外侧裂入路基底节区血肿清除术的切口改良探索及临床效果分析

目的探讨经外侧裂人路基底节区高血压脑出血手术u型切口的改良方法及临床意义。方法自2007年8月至2012年7月解放军第四二一医院神经外科采用经外侧裂岛叶人路清除基底节区高血压脑出血患者共52例（发病后7h内手术28例，7N24h手术18例，大于24h手术6例），手术中为更好暴露外侧裂长度，采取前斜300U型皮瓣形成椭圆形骨窗，骨窗后部过外侧裂中部之后。结果术后24h内复查头颅CT示血肿彻底清除42例，血肿残留量〈10mL6例．血肿残留量〉10mL4例。术后7d内死亡6例，均为严重肺部感染。存活的46例患者术后6个月GOS评分为良好28例、中残11例、重残3例、植物生存2例、死亡2例。结论对基底节区高血压脑出血患者采取改良切口经外侧裂入路清除血肿，可以减少手术时间，提高血肿清除率。

脑震荡患者血清S100B蛋白的变化与认知功能障碍的相关性

目的 分析脑震荡患者血清S100B含量变化与认知功能损害的相关性,探讨血清S100B水平在脑震荡认知障碍预后判断中的意义. 方法 采用酶联免疫法分别测定126例脑震荡患者急诊入院后6h、12h和第3天的血清S100B浓度,并和同期轻型单纯脑外伤患者比较.脑震荡患者常规治疗后,于入院后第1天、第14天及3个月后进行简易智能精神状态检查量表（MMSE）评估,将S100B浓度与MMSE评分进行相关性分析. 结果入院6 h、12 h后脑震荡组患者血清S100B浓度均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.入院6 h血清S100B浓度与各时段MMSE评分均具有相关性（P均＜0.05）;入院12 h、第3天血清S100B浓度与各时段MMSE评分均无相关性（P均＞0.05）. 结论 脑震荡患者早期（6 h）血清S100B含量异常升高,并与认知功能损害有明显相关性,可作为认知功能损害预后判断的重要指标.

平时海上灾害大批伤病员的海上医疗救护

随着海洋科学和航海事业的飞跃发展,平时各种海损事故随之增多.据统计,全世界每年约有10万人在海难中丧生[1].平时海上灾害医学救援已成为医疗救援的重大课题.2003年1月至2009年12月,在上级统一部署下,本院以平战结合方式,应用现代军事医学发展中的理论与实践[2],采用军队医院现行海上医疗队的装备,配备相应合理的专业救护人员,实施海上医疗救护,取得了较好的效果和经验,报告如下.

海上环境下海水浸泡复合型颅脑火器伤治疗的实验研究

目的 对海上环境下海水浸泡复合型颅脑火器伤提出有效的治疗方法，并探讨其治疗效果。方法 成年健康杂种犬60只制作成复合型颅脑火器伤动物模型，包括颅脑枪弹伤、胸腹部开放伤、四肢伤、烧伤，致伤后海水浸泡30min。按随机数字表法将其分为常规治疗组（对照组）和综合治疗组（治疗组），每组各30只。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加温低张液体、β－七叶皂甙钠、盐酸纳洛酮、左氧氟沙星和复温等综合治疗，并对两组动物进行经颅多普勒超声、动脉血气分析、血浆渗透压检测、颅内压监测和疗效比较。结果 治疗3h后治疗组脑血管痉挛发生率低，经颅多普勒超声显示血流速度接近正常；12h后治疗组血浆渗透压、代谢性酸中毒各项指标达到正常水平：24h后治疗组颅内压明显下降。治疗组与对照组治疗后7d动物存活率分别为70％和53％。治疗组各项指标都明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 早期温低张液体对复温、降低血浆透渗压、纠正电解质平衡、提高生存率有重要的意义，纳洛酮具有脑保护作用，β－七叶皂甙钠可减缓脑水肿的进程，降低颅内压和改善脑组织氧代谢；综合治疗对海水浸泡复合型颅脑火器伤具有显著疗效。

计算机三维塑形钛金属板修复颅骨缺损的临床应用

目的探讨利用CT资料应用计算机三维塑形钛金属板治疗颅骨缺损的疗效。方法对12例颅骨缺损患者在颅骨缺损60～180d内行颅骨缺损修复术,修补材料均应用钛网。术前应用螺旋CT薄层扫描,利用计算机进行颅骨三维重建,得到与患者头颅逼真的三维模型,设计出与患者缺损部位完全吻合的修复体。结果术后切口均一期愈合,局部无红肿,外观无畸形,头颅对称,临床效果良好。结论应用计算机三维塑形钛金属板修复颅骨缺损具有吻合精度高,手术时间短,安装简单,术中无需塑形,术后无张力,固定稳同,外观形态好,符合美容及生理机能要求等优点,临床应用前景广阔。

氩氦冷冻治疗9L/Fischer344大鼠脑胶质瘤模型的病理学研究

目的 探讨氩氦冷冻治疗9L/Fischer344大鼠脑胶质瘤模型的病理改变. 方法 种植9L胶质瘤细胞于30只Fischer344大鼠鼠背建立9L/Fischer344大鼠脑胶质瘤模型,并按随机数字表法分为空白对照组（自然生长,不进行任何处理）和氩氦冷冻组（给予氩氦冷冻治疗）.接种后30d取出肿瘤组织进行病理学观察,应用HE染色、电镜下观察冷冻消融的肿瘤组织形态,应用免疫组织化学染色检测胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和S-100蛋白表达. 结果 （1）光镜下空白对照组肿瘤细胞巢状排列紧密,肿瘤无包膜,瘤周小血管扩张,可见肿瘤细胞沿小血管浸润生长；瘤内新生血管丰富,瘤内常见出血、凝固性坏死灶.高倍镜下肿瘤细胞形态多样,核大深染、多核,异型性高.肿瘤细胞GFAP、S-100染色阴性,肿瘤细胞间胶质网可见阳性染色.（2）氩氦冷冻组HE染色显示冷冻中央区呈均匀性凝固性坏死,边缘区的炎性反应带主要为一些细胞碎片及大量的红、白细胞浸润：微血管内也发现大量的红细胞、血小板集合和血栓形成,并可见灶性出血.电镜显示冷冻区中央、边缘区组织细胞全部坏死或凋亡. 结论 氩氦刀可能是治疗胶质瘤有效的方法.

电话指导海上环境下原发性脑干伤救治一例

2005年5月，我院通过卫星电话成功地指导救治了1例海上环境下原发性脑干伤伤员，现将其救护体会总结如下。

颅内压监测下控制性减压在去骨瓣减压术中的应用

去骨瓣减压术（decompressive craniectomuy，DC）是治疗重型颅脑创伤难治性颅高压患者的有效方法。术中控制性减压可有效减少术中急性脑膨出、术后脑梗死等相关并发症的发生率。我科2012年1月至2013年12月49例重型颅脑创伤患者急诊行去骨瓣减压术，其中24例术中采用颅内压（ICP）监测，逐步控制性减压，与同期常规去骨瓣减压手术患者进行比较，报告如下。

持续颅内压监测在重型颅脑创伤去骨瓣减压术后治疗中的作用

去骨瓣减压术（decompressive cvaniectomy，DC）是治疗重型颅脑创伤难治性颅高压、脱水利尿等降颅压无效患者所采取挽救生命的最后手段和有效步骤。术后往往根据意识、瞳孔变化，结合骨窗张力和CT表现，凭经验盲目降颅压治疗。