腹腔镜胆囊切除术高碳酸血症时机体内环境变化研究

报道23例CO_2气腹腹腔镜胆囊切除高碳酸血症时机体内环境变化。结果:气腹后PaCO_2、SBE、ABE和SBC分别为6.74kPa,—5.88mmol/L,—6.43mmol/L和19.09mmol/L,与手术前和手术后比较有极显著差异(P<0.01)。CO_2气腹后IgG和SIL-2R显著高于术前(P<0.01),IgA、IgM、T淋巴细胞亚群与手术前比较无显著差异(P>0.05)。气腹后CIC显著低于术前(P<0.01),其它补体指标与手术前、后比较无显著差异(P>0.05)。气腹后T_3显著高于手术前、后(P<0.01),其它甲状腺激素指标与手术前后比较无显著差异(P>0.05)。结果表明CO_2气腹腹腔镜胆囊切除高碳酸血症时,机体甲状腺激素和体液免疫是增强的,细胞免疫以抑制为主,补体变化不显著。其机理不十分清楚,可能由于高压CO_2气腹刺激使机体产生应激损害和反应。

梗阻性黄疸患者机体免疫功能变化及转归研究 Ⅲ 白细胞介素-2和可溶性白细胞介素-2受体研究

研究了37例梗阻性黄疸(A组)和90例单纯胆囊结石(D组)IL-2和sIL-2R,讨论梗阻性黄疸患者BTP、PVBF与IL-2、sIL-2R的关系。A组分为急诊手术(B组)和择期手术(C组)。结果显示:1.梗阻性黄疸患者IL-2显著低于胆囊结石,恶性梗阻、良性梗阻和胆囊结石之间IL-2比较有极显著差异(P<0.01)。2.A～C组术前sIL-2R显著高于术后8～12天(P<0.01),D组术前sIL-2R显著高于术后3～7天(P<0.01)。在术前外周血和门静脉血中,B组sIL-2R显著高于A、C和D组。3.BTP与IL-2呈负相关,与sIL-2R呈正相关。PVBF与IL-2呈正相关,与sIL-2R呈负相关。因此认为sIL-2R变化可作为疾病严重程度的预后指标。

梗阻性黄疸患者机体免疫功能变化及转归研究——Ⅰ.体液免疫研究

研究37例梗阻性黄疸(A组)和90例单纯胆囊结石(D组)体液免疫变化。A组分为急诊手术(B组)和择期手术(C组)。结果显示从A～D组机体的体液免疫变化趋势类似,即手术前处于低水平状态,术后3～7天有不同程度升高,尤其IgG更明显。在B组术前体液免疫指标不同程度高于A、C、D组,尤其IgG的变化,可能与IgG在免疫球蛋白中含量最大和与抗感染有关。因此认为,在梗阻性黄疸时机体体液免疫处于抑制状态。

精氨酸增强梗阻性黄疸细胞免疫功能及其降低感染的临床疗效观察

研究非精氨酸（A组）37例（含14例AOSC）和精氨酸组（B组）29例（含11例AOSC）细胞免疫变化和围手术期感染性并发症。结果显示：无论手术前，还是手术后B组CD3+、CD4+显著高于A组（P＜0．01），而B组SIL－2R显著低于A组（P＜0．01）。在AOSC术后，B组体温、WBC计数明显低于A组（P＜0．01），A组术后感染性并发症非常显著高于B组（P＜0．01）。研究表明精氨酸有显著改善梗阻性黄疸围手术期细胞免疫功能作用、增强机体抗感染能力和显著降低术后感染性并发症的发生。

浅谈护理美学与护理管理

护理美学是护理学与美学相互交叉、渗透和结合的一门新兴学科，是美学在护理管理与实践中的体现。它是站在护理学的角度，运用美学的基本原理，研究护理领域中美的现象和审美规律的一门应用学科。

吲哚美辛对梗阻性黄疸患者血流动力学的调节作用

观察６４例梗阻性黄疸患者和３９例单纯胆囊结石（Ｃ组）患者血流动力学变化及吲哚美辛的调节作用。梗阻性黄疸患者分为非吲哚美辛组（Ａ组）和吲哚美辛组（Ｂ组）。结果表明Ａ组每博量、心输出量和心脏指数显著高于Ｃ组（Ｐ＜００１），平均动脉压（ＭＡＰ）、周围血管阻力（ＳＶＲ）和门静脉血流速度（ＰＶＢＦ）显著低于Ｃ组（Ｐ＜００１）。Ｂ组术前ＭＡＰ，ＳＶＲ和ＰＶＢＦ显著高于Ａ组（Ｐ＜００１），Ｂ组术后上述指标进一步改善，但与Ｃ组比较仍有显著差异（Ｐ＜００１）。本组结果显示，术前口服吲哚美辛有改善梗阻性黄疸患者循环功能、门脉血流和肝功能作用。

梗阻性黄疸血流动力学变化及转归研究

报道73例梗阻性黄疸和39例单纯胆囊结石(G组)血流动力学变化及转归.根据研究目的将梗阻性黄疸分为<60岁非吲哚美辛组(A组),吲哚美辛术前组(B组),吲哚美辛术后组(C组),胆道恶性梗阻(D组),胆道良性梗阻(E组)和老年胆道梗阻(F组)。结果表明梗阻性黄疸各组SV、CO和CI显著高于G组(均P<0.01),MAP、SVR和PVBF显著低于G组(均P<0.01)。B组和C组MAP、SVR和PVBF显著高于A、D,E和F组(均P<0.01),与G组比较也有极显著性差异(P<0.01)。因此认为吲哚美辛有改善循环功能、PVBF和肝功能作用,解除胆道梗阻后上述指标进一步改善。

梗阻性黄疸患者机体免疫功能变化及转归研究——Ⅳ.精氨酸对梗阻性黄疸细胞免疫调节

50例梗阻性黄疸分为非精氨酸组(A组)和精氨酸组(B组),研究精氨酸对梗阻性黄疸细胞免疫调节作用。结果显示,无论是A组还是B组,手术后CD_3^+、CD_4^+显著高于手术前,sIL-2R显著低于手术前(P<0.01)。说明解除胆道梗阻后,细胞免疫功能改善,尤其B组更明显。无论是手术前,还是手术后,B组CD_3^+、CD_4^+显著高于A组,sIL-2R显著低于A组(P<0.01),表明精氨酸有改善梗阻性黄疸细胞免疫功能。

消炎痛治疗腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛疗效观察

腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症包括两个方面;一是LC术小直接并发症如胆管损伤、出血、胆汁漏和肠道损伤。二是CO_2气腹所致并发症如呼吸、循环功能变化、高碳酸血症、皮下气肿等。关于LC后肩部的疼痛文献报道甚少,为探讨该症有效治疗途径,作者应用消炎痛进行观察,现报告如下。

COXⅣ的表达与结直肠癌患者预后的相关性

目的检测COXⅣ基因在结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者组织及细胞中的表达水平,分析其与预后的相关性。方法用实时定量PCR和Western blot的方法检测COXⅣ在23对肠癌组织及癌旁组织,以及6个CRC细胞系中的表达,运用统计学Pearson卡方检验分析组织及细胞表达的相关性。结果在23对CRC组织中COXⅣm RNA和蛋白水平的表达同癌旁相比显著升高(P=0.05)。在结直肠癌细胞系中,COXⅣ的m RNA表达水平明显升高,呈阳性表达。COXⅣ在CRC癌组织中的表达相对高于对应癌旁组织(P=0.033),结直肠癌患者COXⅣ表达与预后之间无显著的相关性。结论 COXⅣ在CRC患者癌组织中表达明显升高,COXⅣ过表达与CRC患者预后无显著相关性。

内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊并胆总管结石临床分析评价

目的探讨内镜下乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)和腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术(LCHTD)治疗胆囊并胆总管结石的效果。方法回顾性分析胆囊并胆总管结石分别采用EST联合LC(468例)和LCHTD(268例)治疗患者的临床资料,对结石清除率、并发症发生率、中转开腹率和住院天数等指标进行比较。结果EST+LC组和LCHTD组在结石清除率(97.2%vs.97.4%)差异上无统计学意义(P>0.05),但LCHTD组比EST+LC组并发症发生率低(1.5%vs.6.4%)(P<0.01),住院时间短(10dvs.15d)(P<0.01),中转开腹率高(6.7%vs.5.2%)(P<0.05)。LCHTD组的远期疗效(96.6%)明显优于EST+LC组(90.6%)(P<0.01)。结论EST联合LC操作技术要求低,LCHTD操作难度大;LCHTD远期疗效优于EST联合LC。应根据具体情况采取个体化的治疗方法。

围胰腺区域性微创治疗重症急性胰腺炎

目的研究围胰腺区域性微创治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果。方法在维持器官功能的基础上，54例SAP患者分为两组，A组（n=28）采用微创手术，入院即行床边局部麻醉置入自制腹腔双套管于胰腺区域持续冲洗，后期对结石患者采用腔镜技术清除结石；B组（n=26）采用开腹清除胰腺坏死组织，行胆道减压、胃造瘘、空肠造瘘，并置入腹腔双套管于胰腺区域。两组术后均用0．5％氟尿嘧啶生理盐水液进行围胰腺区域持续滚动盥洗引流。结果两组患者手术后腹腔引流液从暗红色血性逐渐清亮，淀粉酶含量1周后与入院时比较均显著下降（t=2．68，P=0．013；t=2．41，P=0．028）。A组白细胞计数、体温、心率也较手术前显著改善（t=2．32，P=0．035；t=2．39，P=0．021；t=2．38，P=0．023）。A组病死率、并发症发生率、住院时间和治疗总费用显著低于B组（χ^2=8．62，P=0．001；χ^2=6．35，P=0．014；t=2．22，P=0．034；t=2．67，P=0．010），但治愈率显著高于B组（χ^2=3．89，P=0．045）。结论围胰腺区域性微创治疗SAP既能去除病因，又能充分引流、及时阻断SAP恶性病理循环。与开腹手术比较，微创美观，操作简便，并发症少，疗效显著。

酒精局部注射大鼠肝种植性肿瘤与肺转移关系的实验研究

目的探讨无水酒精局部注射肝肿瘤与肺转移的关系。方法将４７只大鼠分３组，酒精瘤内注射组（１６只）、盐水瘤内注射组（１５只）和对照组（１６只）。肝种植肿瘤后１０天，经腹按分组方法处理后２０分钟，切除肝肿瘤及其边缘５ｍｍ的肝组织，再饲养大鼠１０天剖杀。结果肝肿瘤标本组织学观察：酒精瘤内注射组和盐水瘤内注射组瘤组织块侵破肝静脉或肿瘤血管分别为３１％（５／１６）和２７％（４／１５），明显高于无此现象的对照组。３组肿瘤血管或肝静脉瘤栓检出率分别为７５％（１２／１６）、６７％（１０／１５）和２５％（４／１６），酒精瘤内注射组和盐水瘤内注射组显著高于对照组。肝肿瘤切除１０天后剖杀大鼠，３组肺转移结节数分别为３０±１４（１６例）、３３±１９（１５例）和１３±８（１１例），酒精瘤内注射组和盐水瘤内注射组明显高于对照组。结论无水酒精瘤内注射可促进肿瘤细胞侵入血管和肺转移，其原因与瘤内注射增加肿瘤内压力有关。

癌胚抗原嵌合锚定T细胞对胃癌的体内外抑癌效应观察

增强免疫水平对提高胃癌疗效十分重要，我们利用共刺激信号CD3ζ对T细胞的活化作用和抗癌胚抗原（CEA）单链抗体的识别功能，构建真核表达载体。在此基础上制备CEA阳性嵌合锚定T细胞，观察其对CEA阳性胃癌裸鼠的抑癌效应，以期探讨嵌合锚定T细胞对消化道肿瘤的治疗作用。

腹腔镜胆囊切除术对机体免疫和补体的影响

作者观察了１２０例腹腔镜胆囊切除术患者手术前后免疫功能的变化。结果发现手术后ＩｇＧ、ＩｇＭ水平以及ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋均显著高于手术前及气腹后（Ｐ＜０．０１）。补体Ｃ３及Ｃ４水平在手术后显著高于手术前（Ｐ＜０．０５及Ｐ＜０．０１），而ＣＩＣ及ＣＨ５０水平则显著低于手术前（Ｐ＜０，０５及Ｐ＜０．０１）。这些观察结果说明腹腔镜胆囊切除术后机体细胞免疫及体液免疫功能增强，肝脏Ｃ３及Ｃ４产生增加，而对ＣＩＣ的清除增加。这些变化可能是机体对高压ＣＯ２气腹及高碳酸血症的应激反应。

腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开取石术不同“顺序”联合治疗胆囊胆总管结石的临床观察

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choplecystectomy,LC)与内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,ES)联合治疗胆囊胆总管结石是微创伤外科发展的新课题[1],我院1996～1998年采用LC和ES不同顺序联合治疗胆囊胆总管结石31例,现报告如下. 1.临床资料:31例分两组,ES-LC组(n=12),男7例,女5例,年龄37～67岁(平均54岁),术前B超和CT检查均明确诊断胆囊胆总管结石,胆总管直径为1.2～0.6 cm,其中合并梗阻性黄疸2例.LC-ES组(n=19),男性8例,女性11例,年龄17～68岁(平均52岁),术前B超均诊断胆囊结石,诊断胆总管结石5例,LC术后复查B超和ERCP检查诊断胆总管结石14例,胆总管直径为0.9～0.6 cm.