伽玛刀治疗癫痫致迟发性放射性脑水肿及脑坏死的临床研究

目的探讨药物难治性癫痫患者经伽玛刀治疗后迟发性放射性脑水肿、脑坏死的临床治疗。方法总结解放军第452医院神经外科自1995年至2008年治疗的20例发生迟发性放射性脑水肿、脑坏死患者的临床特点，脑电图、MRJ变化和治疗方法，其中14例患者接受药物保守治疗，6例有坏死灶形成、占位效应明显、癫痫发作加重且保守治疗无效的患者接受开颅手术切除坏死组织和邻近的癫痫放电病灶。结果除1例患者在脑疝形成后，因家属拒绝手术而死亡外，其余19例患者均较好地控制了癫痫、头痛等症状。保守治疗中5例和手术治疗中2例患者仍需继续抗癫痫药物治疗。2例患者脑水肿坏死发生时出现癫痫发作形式的改变，同步脑电图说明迟发性放射性脑水肿坏死灶可以导致新的致痫灶。结论癫痫患者经伽玛刀治疗后发生迟发性放射性脑水肿、脑坏死是常见的并发症，其发生有不可预测性及反复性，早期发现、早期治疗是避免出现严重后果的关键。在经过皮质激素加甘露醇或加中药治疗后，愈后较好。对有囊性坏死灶形成、占位效应明显、形成新的致痫灶者，手术治疗是改善症状、控制癫痫的有效方法。