肝移植术后呼吸系统并发症的诊断及处理

目的探讨原位肝移植围手术期呼吸系统并发症的处理。方法分析8例原位肝移植术后患者围手术期发生的呼吸系统并发症。结果8例原位肝移植围手术期常见的呼吸系统并发症有呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张、肺水肿、肺炎和酸碱失衡。结论呼吸机的应用和呼吸功能的监测是肝移植患者术后ICU期间的重要处理措施,了解肝移植术后呼吸系统并发症的处理对肝移植患者安全渡过ICU期非常重要。

床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中的价值

目的研究床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中的价值。方法应用彩色多普勒超声连续系统检查了12例患者肝移植术后肝脏及胸腹腔,重点检测门静脉、肝动脉、肝静脉及下腔静脉,胆管、胸腹腔。结果肝移植术后超声检查发现的常见并发症有移植肝保存性损伤并流出道梗阻1例,肝淤血2例,胆道并发症3例,腹腔积液12例,胸腔积液12例,超声引导介入检查及治疗8例。结论床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中起到积极有效的作用。

心脏黏液瘤的临床及超声特点

目的:分析心脏黏液瘤的临床特征、超声特点。方法:以2014年2月～2018年4月在我院行心脏超声检查并经手术病检确诊的30例心脏黏液瘤患者作为研究对象,分析其临床特征和超声特点。结果:①临床特征:女性发病率(66. 67%)、30岁～60岁年龄段的发病率(56. 67%)较高(p值<0. 05),以胸闷心悸为主要症状(63. 33%),以肿瘤扑落音为主要体征(46. 67%);②超声特点:都为单发,93. 33%发生于左房,80. 00%有蒂,90. 00%位于左房侧房间隔卵圆窝附近,73. 33%呈现团块状,83. 33%内部回声均匀。结论:心脏黏液瘤是一种好发于30岁到60岁年龄段女性中的心脏肿瘤,超声特异性明显,可在术前利用超声技术定位、定性。

超声显像引导注射凝血酶治疗假性动脉瘤

目的 初步评价彩色多普勒超声显像引导下瘤内注射凝血酶治疗医源性假性动脉瘤的价值。方法 采用20G细针穿刺，行超声引导瘤内注射凝血酶栓塞治疗3例医源性假性动脉瘤，凝血酶总量≤500U。结果 2例股动脉假性动脉瘤患者一次栓塞获得成功，凝血酶用量500U，血栓形成时间1～3min；1例桡动脉假性动脉瘤栓塞治疗后残留瘤腔，行手术切除痊愈。结论 超声显像引导注射凝血酶治疗医源性假性动脉瘤操作简便，安全有效。

肝硬化患者皮肤蜘蛛痣与肺内分流的关系

目的探讨肝硬化患者皮肤蜘蛛痣与肺内分流的相互关系。方法53例肝硬化患者根据有无皮肤蜘蛛痣,分为蜘蛛痣阳性组12例(23%)和蜘蛛痣阴性组41例(77%)。所有患者均例行常规检查,包括经对比超声(CEE)筛查肺内右向左分流;门脉高压指标(食管静脉曲张破裂、门静脉主干内径(PV)、脾脏厚度(SP))。结果蜘蛛痣阳性组与阴性组在肺内右向左分流的发生率(50%vs27%)、门脉高压各征象[食管静脉曲张破裂(33%vs22%)、PV(13.0±2.0)mmvs(13.6±3.2)mm、SP(56.2±16.6)mmvs(54.8±14.3)mm]的对比差异均无显著性(P>0.05)。结论肝硬化患者皮肤蜘蛛痣不能作为有肝外侵犯的体表标志。

3例血压过低的动态血压与临床分析

目的了解发作性低血压的病因并指导临床治疗。方法对3例发作性低血压进行动态血压(ABPM)监测,分析参数:24h及昼间/夜间平均血压;24h平均脉压差;24h及昼间/夜间最高血压;24h及昼间/夜间最低血压;24h及昼间/夜间血压负荷%;24h血压趋势图(Dippers曲线),并结合临床用药(药物、剂量、用药时间)及症状发作的规律性。结果2例低血压参数分布与服降压药及发作性临床症状相关;1例低血压结合立位耐力试验阳性与血管迷走张力过强相关。结论ABPM是分析发作性低血压病因及指导临床合理用药的重要方法。

对比增强超声心动图对拟肝移植患者肺内分流的研究

目的探讨对比增强超声心动图（CEE）对晚期肝病肺内分流的临床诊断价值。方法采用对比超声的检查方法，对连续24例拟肝移植患者进行了前瞻性研究，筛查晚期肝病肺内右向左分流的发生率，并根据左心室微泡的显示程度半定量分析为1～3^＋。将CEE证实有或无肺内分流的患者分为二组，对比分析其与临床各相关因素（临床特征、肺功能检查、肝功能检查、右心室功能）的关系。结果①24例患者，10例（41．7％）CEE证实肺内右向左分流。左心宣显影异常程度1～2^＋（6例1^＋；4例2^＋）出现在右心室显影后6～10余个心动周期；②两组患者在年龄、性别、动脉血气分析、肝功能化验等检查结果差异无统计学意义（P〉0．05）；③两组间在上消化道出血（4／10vs0／14）、脾脏厚度（SP）[（65．4±13．3）mm vs（45．4±12．6）mm]对比，差异有统计学意义（P〈0．05）；④两组间在肺动脉收缩压（PASP）及右室Tei指数对比差异有统计学意义[（30．2±14．7）mm Hg vs（11．5±11．8）mmHg及（0．47±0．16 vs 0．29±0．10）；P〈0．0]。结论①晚期肝病合并肺内分流而无低氧血症的肺血管扩张（IPVD）比较常见，CEE对诊断IPVD提供了一种简便、敏感、非创伤性的早期检壹手段；②门脉高压症是发生IPVD的主要因素；③右宣Tei指数可作为评估IPVD患者右心功能的重要参数。

对比增强超声心动图对拟肝移植患者肺内分流的评估价值(英文)

背景：晚期肝病患者的肺内血管异常可以导致肺内右向左分流及严重低氧血症，目前国内对筛查肺内血管扩张尚缺乏一种简便、敏感、有效的方法。目的：评估对比增强超声心动图对晚期肝病肺内分流的临床诊断价值。设计、时间及地点：前瞻性病例对比观察，于2004-02／2006-02在解放军第四五八医院肝病中心完成。对象：解放军第四五八医院肝病中心收治的男性拟行肝移植的晚期肝病患者24例。方法：在无任何血管扩张药治疗情况下例行常规检查。采用对比增强超声心动图筛查晚期肝病患者肺内右向左分流的发生率，并根据左心室微泡的显示程度半定量分析记录为1^＋～3^＋。将患者分为经超声心动图证实有肺内分流组和无肺内分流组。主要观察指标：拟行肝移植的晚期肝病患者肺内右向左分流的发生率及临床特点。结果：①24例患者中10例（41．7％）经对比增强超声心动图证实肺内右向左分流，左心室显影异常程度1^＋～2^＋，其中6例1^＋，4例2^＋，出现在右心室显影后6～10余个心动周期。②两组患者的年龄、性别、动脉血气分析指标、肝功能指标差异无显著性意义（P〉0．05）。③经超声心动图证实肺内分流组患者的上消化道出血发生率、门脉高压指征脾脏厚度及右心功能参数肺动脉收缩压、Tei指数均高于无肺内分流组（P〈0．05～0．01）。结论：晚期肝病合并肺内分流而无低氧血症时肺血管扩张比较常见，对比增强超声心动图为诊断肺内血管扩张提供了一种敏感、非创伤的早期检查手段。门脉高压症是发生肺内血管扩张的主要因素，右心室Tei指数可作为评估肺内血管扩张患者右心功能的重要参数。

Tei指数评估晚期肝病患者右心室功能的临床研究

目的探讨Tei指数在评估晚期肝病患者右心室功能的临床价值。方法对45例晚期肝病患者进行了对比增强超声心动图(CEE)的筛查及右心功能参数的测量,根据CEE检查结果将患者分为有(CEE+)或无(CEE-)肺内分流两组;并根据肺内分流程度分为1+、2+两组,对比分析各组间右心室Tei指数和E/A比值的差异。结果(1)右心室Tei指数在肺内分流组显著高于无肺内分流组(0.47±0.13vs.0.31±0.10,P<0.001);(2)肺内分流2+组较1+组右心室Tei指数增高,但差异无统计学意义。结论晚期肝病患者的右心室Tei指数与肺内分流的出现与否相关,可作为反映右心室功能受损情况敏感、简便的指标。

活跃期枕后位胎儿脊柱位置与分娩结局的关系

目的探讨产程中活跃期枕后位胎儿脊柱位置与分娩结局的关系。方法本研究为回顾性研究。2008年5月1日至2011年10月31日在解放军第四五八医院分娩的足月单胎妊娠初产妇，其胎儿体重〈4000g，均为头先露、枕后位，共288例。在试产过程中宫口扩张4～5cm并已破膜时，征得孕妇及家属同意，行B超检查胎头及脊柱位置，并动态观察至分娩结束。采用独立样本t检验和x^2检验对分娩结局进行分析。结果288例中，胎儿脊前位202例，脊后位86例。脊前位组新生儿窒息发生率低于脊后位组[1．5％（3／202）与8．1％（7／86），x^2=7．97，P〈0．01]。脊后位组86例分娩中胎儿均为持续性枕后位，其中4例以枕后位经阴道分娩（包括产钳助产2例）。脊前位组和脊后位组产程中不同宫口扩张程度时因持续性枕后位行剖宫产终止妊娠的比例差异有统计学意义[宫口扩张6cm：4．0％（8／202）与36．0％（31／86），x^2=53．04；7cm：3．5％（7／202）与18．6％（16／86），x^2=18．81；8cm：1．5％（3／202）与10．5％（9／86），x^2=12．18；9cm：0．5％（1／202）与5．8％（5／86），x^2=8．63；开全：1．5％（3／202）与15．1％（13／86），x^2=21．36；开全1h：0．5％（1／202）与9．3％（8／86），x^2=15．45；P均〈0．01]。徒手旋转胎位均在宫口扩张5～6cm时进行。脊后位组2例徒手旋转胎位均未成功。脊前位组202例中，155例未行手旋转胎位而在继续试产中胎头转为枕前位经阴道分娩，12例经徒手旋转胎位至枕前位经阴道分娩，余35例均行剖宫产终止妊娠，其中23例手术指征为持续性枕后位。结论产程中活跃期枕后位胎儿脊柱位置与分娩结局有密切关系，活跃期及时了解枕后位胎儿脊柱位置，可帮助医师及时采取合理分娩方式，以降低母婴并发症，提高产科质量。

多巴酚丁胺负荷心肌声学造影的临床研究

目的 探讨多巴酚丁胺负荷心肌声学造影的临床应用价值。方法 10例正常人、1例冠脉旁路移植术和 10例陈旧性心肌梗死患者共 2 1例受试者分别于多巴酚丁胺负荷试验 (DST)前后行经静脉心肌灌注显像(MCE)检查。采用能量谐波方法显像 ,16节段半定量记分法目测评分。梗死室壁色泽得分 =梗死室壁各节段得分总和 /总节段数。多巴酚丁胺负荷心肌声学造影后梗死节段显像较前增加 1分以上为心肌具有存活性。结果 10例正常人和 1例冠脉旁路移植术患者大剂量多巴酚丁胺负荷心肌声学造影前后室壁节段显像记分间差异均无显著性意义。 10例陈旧性心肌梗死患者进行了小剂量多巴酚丁胺负荷心肌声学造影估测心肌存活的研究 ,6 0个室壁节段 ,2 3个异常节段 (不显像 11节段 ;稀疏显像 12节段 ) ,负荷后 12节段 (不显像 4节段 ,稀疏显像8节段 )得到 1分以上的改善 ,显色缺损较不显色节段可能具有更多的存活心肌 (P <0 .0 5 )。结论 多巴酚丁胺负荷心肌声学造影增加冠脉心肌血流量 ,使能量谐波状态下的心肌声学造影图像质量更好 。

巨大甲状腺瘤切除术后并发颈动脉假性动脉瘤超声表现1例

患者女，43岁。颈部包块30余年，逐渐增大3年。术前超声提示：①甲状腺弥漫性肿大；②甲状腺多发性实质性肿块伴钙化液化灶。行右侧状腺全部及左侧甲状腺大部切除术。