股上部直接皮动脉皮瓣的临床研究

目的探讨切取股上部直接皮动脉皮瓣的解剖学依据并回顾其临床疗效。方法对20侧灌注红色乳胶成人尸体下肢标本，进行解剖学观察；对其中2侧新鲜下肢标本，予股上部直接皮动脉灌注中华墨汁，观察皮瓣墨染范围。在50例股前外侧皮瓣切取手术中，对发现的股上部直接皮动脉进行追踪解剖，观察股上部直接皮动脉的出现率、动脉起始来源、走行并测量其管径。临床对42例皮肤软组织缺损的患者，采用股上部直接皮动脉皮瓣移植修复。结果20侧灌注红色乳胶成人下肢标本，股上部直接皮动脉血管出现率为75．0％（15侧，15条）。其中2侧新鲜下肢标本，股上部直接皮动脉皮瓣墨染面积分别为11．0cm×18．0cm、11．0cm×19．0cm。观察50例股前外侧皮瓣切取手术中，股上部直接皮动脉出现率为72．0％（36例，36条）。出现的这51条股上部直接皮动脉中，血管起源类型有三种：起源于旋股外侧动脉（共29条，占56．9％）；起源于股深动脉（共8条，占15．7％）；起源于股动脉（共14条，占27．4％）。股上部皮支血管从起点发出后，向大腿外下方于深、浅筋膜之间走行人皮肤，其穿出点多位于髂前上棘-髌骨外上缘连线中点上方3．0cm、外侧2．5cm范围内，行程[（10．7±3．3）cm，x±s，下同]，起始外径（2．7±0．2）mm，伴行静脉外径分别为（2．8±0．4）mm、（2．4±0．3）mm。本组42例股上部直接皮动脉皮瓣，皮瓣切取面积为6．0cm×8．0cm～11．0cm×18．0cm（游离皮瓣11例，带蒂皮瓣31例），术后3例皮瓣边缘部分坏死，经换药和皮片移植后愈合，其余皮瓣全部存活。结论该皮瓣血供良好，不携带肌肉，切取容易，可携带股前外侧皮神经，既可带蒂转移，亦可作吻合血管的游离移植。

足母趾内侧趾背神经营养血管皮瓣逆行修复足母趾远端缺损

目的探讨应用躅趾内侧趾背神经营养血管皮瓣逆行修复罡母趾远端缺损的临床疗效。方法2009年2月至2011年10月，共收治躅趾远端缺损11例，其中男9例，女2例；年龄16—48岁，平均31．6岁。锐器切割伤3例，重物砸伤3例，交通伤4例，躅趾术后遗留创面1例。其中躅趾远端软组织缺损伴骨外露7例，受伤至人院时间平均4．6h；躅趾离断伤再植术后坏死3例。躅甲皮瓣移植术后供区骨外露1例。术中首先进行彻底清创或坏死组织切除，创面缺损范围1．5cm×1．5cm～2．5cm×4．0cm。采用大小为1．6cm×1．8cm-3．0cm×4．5cm的躅趾内侧趾背神经营养血管皮瓣修复缺损。供区创面宽度2．0cm以内者共3例，予以直接拉拢缝合，超过此宽度者8例，以全厚皮片植皮修复。结果术后皮瓣均顺利成活，伤口Ⅰ期愈合。供区切口愈合良好、皮片全部成活。术后随访3～12个月，平均6．5个月。皮瓣外形满意，质地柔软，两点分辨觉12．0—18．0cm。结论躅趾内侧趾背神经营养血管皮瓣切取容易，血供可靠，其携带的皮神经可与受区趾神经吻合，同时修复缺损部位感觉，是修复躅趾远端皮肤缺损的有效方法之一。