不同连续性血液净化介入时机对老年多脏器衰竭合并急性肾损伤预后的影响

目的探讨不同连续性血液净化(CRRT)介入时机对老年多脏器衰竭(MODS)合并急性肾损伤(AKI)患者预后的影响。方法选择解放军第四六四医院2014年12月~2016年8月老年MODS并接受CRRT治疗的患者96例,根据CRRT治疗前AKI分期将患者分为3组,每组各32例,A组患者在AKI 1期开始CRRT治疗,B组患者在AKI2期开始治疗,C组患者在AKI 3期开始治疗。观察比较三组患者首次CRRT治疗前的血常规、肾功能、电解质、C反应蛋白(CRP)、白介素(IL)-18/IL-6、尿液中性粒细胞凝胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、B型尿钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、APACHEⅡ评分,14、28 d肾功能恢复率以及14、28 d生存率。结果 A组、B组14、28 d生存率均高于C组(P<0.05),A组肾功能恢复率高于B组、C组(P<0.05),三组间治疗前CRP、IL-18/IL-6、NGAL、BNP、TNF-α、APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05)。回归分析发现:NGAL、BNP、APACHEⅡ评分是患者预后的独立影响因子(P<0.05)。结论老年MODS患者如合并AKI,应尽早开始CRRT治疗,可有效改善患者预后。介入时机除了AKI分期以外,还可参考NGAL、BNP、APACHEⅡ等综合分析。

足背动脉远端穿支皮瓣逆行修复12例前足缺损伤

目的：探讨应用足背动脉穿支皮瓣逆行修复前足缺损伤的临床疗效。方法2011年6月至2014年8月，收治前足缺损伤12例，男8例，女4例；年龄14-54岁，平均34．1岁。重物砸伤4例，锐器切割伤2例，交通伤6例。伤情：前足软组织缺损均伴骨外露10例，受伤至入院时间平均4．7 h；前足离断再植术后坏死2例。术中首先进行彻底清创或坏死组织切除，创面缺损范围4．0 cm x4．5 cm-6．0 cm x7．0 cm。采用面积为5．0 cm x5．5 cm -7．0 cm x8．0 cm 的足背动脉远端穿支皮瓣逆行转移修复。供区以全厚皮片植皮修复。结果术后10例皮瓣顺利成活，伤口Ⅰ期愈合，2例皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合。供区切口愈合良好、皮片全部成活。术后随访2-12个月，平均5．2个月。皮瓣外形满意，质地柔软，两点分辨觉14-18 mm。结论足背动脉远端穿支皮瓣切取容易，血供可靠，不牺牲足背动脉主干，可携带皮神经与受区皮神经吻合，同时修复缺损部位感觉，是修复前足缺损的有效方法之一。

尺动脉腕上皮支皮瓣血管变异一例

患者男，49岁，因机器挤伤右手疼痛、出血2h急诊入院。专科检查：右示指自中节远端平面以远缺失，近节及中节指腹侧皮肤软组织缺损、指背侧皮肤尚完整；右拇中环小指多处皮肤软组织挫裂，可触及骨擦感及异常活动；右手各指主动伸屈活动受限。

外踝上穿支岛状皮瓣在足底软组织缺损修复中的应用

目的利用以外踝上穿支为血管蒂的穿支岛状皮瓣修复足底部软组织缺损,并探讨其手术方法及临床疗效。方法自2014年9月至2016年12月,笔者应用外踝上穿支岛状皮瓣修复足底软组织缺损10例(6例患者来自北京朝阳急诊抢救中心,4例患者来自解放军第四六四医院),男6例,女4例;年龄20.0~56.0岁,平均年龄34.4岁。致伤原因:机器伤6例,交通伤2例,重物砸伤2例。缺损面积2.5 cm×3.5 cm^10.0 cm×12.0 cm,采用面积为3.0 cm×4.0 cm^11.0 cm×14.0 cm外踝上穿支岛状皮瓣移植修复。供区创面宽度在3.0 cm以内者可以直接拉拢缝合,其余以全厚皮片植皮修复。通过电话、微信及门诊复查对10例患者进行随访。供区观察指标主要包括供区切口愈合情况及植皮成活情况;受区观察指标包括皮瓣外观、皮瓣感觉、负重行走情况。结果术后随访4.0~12.0个月,平均8.4个月。术后10例皮瓣顺利成活,9例切口一期愈合,1例皮瓣远端边缘部分坏死,经换药后愈合。供区切口愈合良好、皮片全部成活。皮瓣外形满意,质地柔软,无明显臃肿,半年后恢复保护性感觉(S2),无溃疡形成,穿鞋行走无疼痛、不适。结论外踝上穿支岛状皮瓣厚薄适中,血供可靠,不牺牲动脉主干,切取容易,可携带皮神经与受区皮神经吻合,恢复足底保护性感觉,是修复足底软组织缺损的有效方法之一。

左中指毛母质瘤一例

患者男，21岁，发现左中指指背侧软组织肿物1年余就诊。初始为小米粒大小，逐渐增大，无痛，无活动功能障碍及血运感觉异常，皮肤科初诊为左中指寻常疣，一直未予治疗。目前左中指软组织肿物增大、变硬。临床检查：左中指指背侧近指间关节处可见一凸出于皮肤的软组织肿物，直径约1．2cm，皮肤呈淡蓝色、表面粗糙，无破溃，边界清晰，质地较硬，压痛不明显。