颌面部爆炸伤病理特点及早期修复研究

目的 探讨颌面部爆炸伤的病理特点及早期修复软组织缺损的方法。方法 30只犬随机分成 6组 ,利用高速破片复合冲击波模拟爆炸对犬颌面部致伤。记录致伤参数 ,并通过大体观察及组织观察方法研究伤后不同时间点动物伤情及伤道周围软组织的病理变化。取一组动物于伤后 72h二次清创 ,股薄肌肌皮瓣游离移植对局部组织缺损进行修复。结果 颌面部创面污染严重 ,伤后肌组织近伤道 0 8cm范围内坏死严重 ,振荡区波及到 1 6cm外组织 ,伤后 2 4h周围组织炎性反应明显 ,同时可见小血管损伤明显。组织坏死呈进行性加重至伤后 72h ,伤后 1 68h开始有明显肉芽组织生成。吻合血管皮瓣组织愈合良好。结论 颌面部爆炸伤伤情重 ,污染明显 ,组织坏死范围大 ,愈合延迟 。

改良式颈阔肌肌皮瓣在口腔内软组织缺损修复中的应用探讨

目的:对比传统的和改良的颈阔肌肌皮瓣手术方法,探讨两种方法的颈阔肌肌皮瓣在修复口腔内软组织缺损中的优缺点和适应症。方法:对18例经过改良的颈阔肌肌皮瓣修复的口腔内软组织缺损患者的术中术后分析,对该皮瓣的适应症和优缺点进行分析,并和传统的手术方法对比。结果:18例病例中痊愈且无并发症者15例,皮瓣尖端坏死1例,口内皮瓣区伤口裂开1例,术后6个月局部肿瘤复发1例。结论:和传统的方法相比较,改良的颈阔肌肌皮瓣增加了供区皮瓣的面积,术后颈部形态好,能够更大范围地修复口内软组织缺损。

颌面创伤住院患者临床流行病学调查

目的:通过大量临床病例资料流行病学的回顾性研究,了解颌面创伤患者的流行病学特点。方法:收录解放军第四军医大学口腔医学院1996-01/2002-10所有颌面创伤住院患者,创建颌面面创伤数据库,对每例患者的年龄、性别、伤因、致伤机制、损伤的部位及特点、合并伤及治疗方法等项内容逐一输入数据库,进行统计分析。结果:共收录1159例,男性多于女性,男∶女为3.95:1。交通损伤是主要伤因,590例(59.92%),其次暴力损伤221例(19.07%)非明确原因跌落伤112例(9.66%)、职业损伤85例(7.33%),运动损伤10例(0.86%),医源性损伤7例(0.60%)。面下部是最容易损伤的部位,下颌骨骨折中颏部最多,其次为髁状突。四肢在合并伤中最多发,其次是颅脑和眼。结论:应加强交通事故中颌面损伤的防治,注意其多发伤的特点。

颌面部爆炸伤血管损伤变化及临床意义

目的研究颌面部爆炸伤时的血管损伤情况,并探讨其临床意义。方法重庆当地成年犬18只,随机分为创伤后0 h、6 h2、4 h7、2 h7、d取材组及对照组。对其颌面部爆炸致伤,伤后不同时间点切取距伤道不同距离的肌组织及小血管行病理学检查及超微结构检查观察小血管及毛细血管损伤情况。结果颌面部爆炸伤伤情严重,血管损伤明显,小血管损伤可波及到距伤道4.5 cm处,伤道周围肌组织内可见毛细血管内皮细胞损伤严重,组织内出血及炎细胞浸润明显,组织呈镶嵌状坏死。结论颌面部爆炸伤时小血管及毛细血管损伤是组织损伤严重及进行性加重的重要原因。

颌面部撞击伤致牙髓间接损伤的实验研究

目的探讨颌面部撞击伤导致的牙髓间接损伤的特点。方法 18只实验犬随机分为6组,以质量0.26 kg的铁质帽状圆柱体撞击致伤犬右下颌骨体部,但不直接伤及牙齿;分别于伤后6、24 h,3、7 d,24、周处死动物,分别观察右下颌第四前磨牙、第二前磨牙及左下颌第二前磨牙牙髓的组织病理学和超微结构变化。结果右下颌第四前磨牙牙髓损伤较重,但最终没有发生不可逆性坏死改变;右下颌第二前磨牙牙髓损伤相对较轻;左下颌第二前磨牙牙髓仅有轻微的一过性损伤。结论犬下颌骨撞击伤导致的牙髓间接损伤损伤范围较广,损伤程度随着距离的增加而迅速递减,损伤一般是可逆的。

颌面部撞击伤致下牙槽神经血管束间接损伤的实验研究

目的研究颌面部撞击伤导致的下牙槽神经血管束间接损伤的特点。方法18只实验犬随机均分为6组,以重量0.26kg的铁质帽状圆柱体撞击致伤犬右下颌骨体部,但不直接伤及下牙槽神经血管束;分别于伤后6h、24h、3d、7d、2周及4周处死实验犬,对下牙槽神经、动脉的间接损伤进行组织病理学研究和超微结构观察。结果伤区附近的下牙槽神经和下牙槽动脉均受到一定程度的间接损伤。损伤程度不甚严重,随着与伤区距离的增加而递减;损伤是暂时的、可逆的。结论实验结果提示,在救治颌面部撞击伤伤员,尤其是整复下颌骨骨折时,除非下牙槽神经血管束发生断裂需结扎,否则应予以妥善保护,避免在救治过程中损伤。

膨体聚四氟乙烯及其在颌面整形中的应用

膨体聚四氟乙烯 (expanded polytetrafluroethlene,e PTFE)自 80年代后期以来成为一种新兴的面部充填材料。本文对 e PTFE的材料性能、生物特性、理化特性种类及临床应用技术和在口腔颌面部整形中的应用等方面进行综述。

颌面部破片+冲击波复合伤致犬颞下颌关节盘损伤的实验研究

目的 研究颌面部破片 +冲击波复合伤对颞下颌关节盘的影响。方法 应用犬颌面部高速破片 +冲击波复合伤动物模型 ,造成犬颌面部损伤。弹着点为左侧下颌骨下缘下颌角前区 ,射距为 6 0m。雷管悬于致伤部位上方 ,距弹着点的距离为 1 0cm ,破片发射同时触爆电雷管 ,对犬颌面部致伤 ,伤后 6h切取伤侧颞下颌关节盘 ,光镜观察关节盘形态变化。结果 所有动物均为左面部开放性伤口 ,部分动物的上、下颌骨及颧骨弓粉碎性骨折 ,创面无活跃性出血 ,关节盘未见明显破裂、出血。组织学结果发现关节盘破裂、出血 ,关节盘胶原纤维水肿。关节滑膜撕裂 ,关节周软组织炎细胞浸润。结论 颌面部破冲复合伤可造成犬伤侧颞下颌关节的损伤。在颌面部爆炸伤患者的治疗中 ,应注意颞下颌关节部损伤情况 ,防止关节强直的发生。

微球制剂的给药途径及在医学康复的应用进展

近年来国内外微球制剂在靶向给药和非靶向给药等方面的微球制剂研制及临床应用的进展很快,尤其是在康复医学及康复肿瘤学中具有很大的应用价值。

舌癌患者术后舌功能训练

舌癌是颌面部常见的恶性上皮病变,由于相对较高的转移率,患者一般除扩大切除病灶外,临近部位,包括颌骨、口底、颈部淋巴等常需清理。在扩大切除时一般会造成发声、咀嚼和进食功能的严重障碍,通过康复训练尽早恢复这些功能有助于提高患者的生活质量。

不同类型骨组织工程支架材料的比较研究

目的:探讨本实验室所用的3类材料作为骨组织工程支架材料的可行性,寻找骨组织工程的最佳支架材料。方法:采用生物力学检测仪观察材料的强度;利用扫描电镜观察材料的立体结构;取4周龄兔骨髓,体外分离培养骨髓基质细胞,并加入诱导液,使细胞向成骨细胞分化,将细胞与支架材料共培养1,3,5,7d,通过倒置显微镜及扫描电镜观察细胞在材料表面粘附、伸展及生长情况;将细胞与支架材料复合,并植入裸鼠背部皮下,植入4,8周后取材,行组织学检查,观察新骨形成情况。结果:3类材料均具有细胞复合成骨能力,其中珊瑚、珊瑚转化多孔羟基磷灰石(CHA)具有较为良好的物理性状、多孔性、细胞粘附性,及细胞复合成骨能力,作为支架材料更为优越。结论:珊瑚和珊瑚转化多孔羟基磷灰石(CHA)是骨组织工程比较理想的支架材料,与细胞复合为骨的再造及骨缺损修复开辟了新途径。

氯化钙对成骨细胞增殖和分化的影响

目的为了正确使用氯化钙于可注射组织工程骨之中,研究不同浓度氯化钙对骨髓基质成骨细胞增殖与分化的影响。方法从兔髂骨中获取骨髓基质成骨细胞,将骨髓基质成骨细胞置于含不同浓度氯化钙的细胞培养液中,培养24,72,120h后,通过检测骨髓基质成骨细胞的代谢活性和碱性磷酸酶活性。观察不同浓度氯化钙对成骨细胞增殖和分化的影响。结果骨髓基质成骨细胞在不同浓度(1～10mmol)的氯化钙培养液中培养24,48,72h后,除1mmol浓度氯化钙在细胞培养72h后对成骨细胞增殖稍有促进作用外,其余各组随着细胞培养液中氯化钙浓度的升高,骨髓基质成骨细胞的代谢活性逐渐降低。骨髓基质成骨细胞在不同浓度(1～10mmol)的氯化钙培养液中培养24,72,120h后,随着氯化钙浓度的增加,成骨细胞中碱性磷酸酶活性逐渐降低,各组与对照组间差异均有显著性意义(P<0.01)。结论氯化钙对骨髓基质成骨细胞增殖与分化有一定的抑制作用。

组织工程骨支架的材料学:短棒状纳米羟基磷灰石的细胞毒性检测

目的:体外研究短棒状纳米羟基磷灰石Na-HA的细胞毒性,探讨将其()应用于组织工程骨支架的可能性。方法:实验于2004-01/05在第四军医大学口腔颌面外科实验室完成。采用MTT检测法,将不同浓度的短棒状Na-HA浸提液与L929成纤维细胞接触1,3,5d,对细胞增殖活性进行检测,计算细胞相对增殖率,用6级毒性分类法评级,并进行形态学观察。用碱性磷酸酶(ALP)测定试剂盒检测浸提液对兔成骨细胞功能表达的影响。结果:不同时间点用不同浓度浸提液培养的细胞均正常增殖,毒性0～1级。浸提液不影响兔成骨细胞的功能表达。结论:短棒状Na-HA无细胞毒性,不影响成骨细胞的成骨活性,可能是一种组织工程骨支架的良好材料。

藻酸钙凝胶理化性能对其在组织工程支架材料中力学强度的影响

目的:为了合理使用藻酸钙凝胶于可注射组织工程骨中,对藻酸盐溶胶的pH值和藻酸钙凝胶的机械强度进行测定。方法:将藻酸盐制成30g/L的溶胶,在pHS-2型pH计上测量pH值;再通过向藻酸盐溶胶内加入硫酸钙的方法,将藻酸盐溶胶制成特定形状的藻酸钙凝胶,然后在万能材料试验机上测量藻酸钙凝胶的压缩强度、拉伸强度和弯曲强度。结果:藻酸盐溶胶的pH值为7.332,略偏碱性;压缩强度为440.00kPa、拉伸强度为133.75kPa、弯曲强度为56.25kPa。结论:藻酸盐酸碱度为中性略偏碱,藻酸钙凝胶机械强度较差,不宜在受力部位单独使用。

评价Ti-6Al-7Nb合金的细胞相容性及其组织相容性

目的:评价Ti-6Al-7Nb合金的细胞相容性和组织相容性。方法:实验于2006-05/10在解放军第四军医大学口腔生物学实验室完成。实验分组:①细胞毒性试验:按照GB/T16886.5-2003《医疗器械生物学评价》体外细胞毒性的试验方法进行。分为5组:Ti-6Al-7Nb合金组、Ti-6Al-4V合金组、纯钛组、纯铅组、空白对照组。将对数生长期的L-929细胞用胰蛋白酶消化后制备成浓度为1×107L-1的细胞悬液,接种于培养板,待细胞贴壁生长后弃去原培养液。磷酸盐缓冲液冲洗后分别加入4种金属材料的浸提液和空白对照组的DMEM培养液。培养1,3,5,7d在倒置相差显微镜下观察细胞形态。每孔加入MTT后继续培养,抽出浸提液,磷酸盐缓冲液冲洗后加入二甲基亚砜,在490nm波长下用酶联免疫检测仪上测定吸光度值(A值),计算细胞相对增殖率,相对增殖率=(实验组A值/空白对照组A值)×100%。相对增殖率为≥100%,80%￣99%,50%￣79%,30%￣49%,0￣29%时细胞毒性分别为0,1,2,3,4级。②急性溶血性试验:抽取新西兰兔血10mL,制成新鲜抗凝稀释兔血。将Ti-6Al-7Nb合金、Ti-6Al-4V合金各5g浸泡入10mL生理盐水的试管。阳性对照组及阴性对照组分别为10mL的蒸馏水及生理盐水。每个试管中加0.2mL稀释兔血,离心后取上清液,用分光光度计在波长为545nm波长下测吸光度值,计算溶血率,溶血率=(Dt-Dnc)/(Dpc-Dnc)×100%。Dt,Dnc,Dpc分别代表Ti-6Al-7Nb合金组或Ti-6Al-4V合金组、阴性对照组、阳性对照组的A值。③短期皮下埋植试验:在10只新西兰大白兔皮下至肌肉间制备皮囊植入材料。囊底至切口>10mm,两皮囊间相隔>10mm,使植入材料相互之间不接触。每只兔植入4种金属材料各1个。于术后1,4,12周麻醉后处死动物各3只,取材料周围组织行苏木精-伊红染色,观察炎性细胞数量及种类,使用电子测量尺Version1.0测量纤维包膜厚度。参照GB/T16175-1996中的评价标准确定组织反应程度,其反应程度主要通过试验区组织中炎性细胞数量及种类变化,纤维包膜形成与否及厚度变化评价。结果:①细胞毒性评价:3种钛金属材料浸泡7d时L-929细胞形态正常,生长近汇合,排列密集规则;纯铅组可见大量细胞死亡。浸泡7d时Ti-6Al-7Nb、Ti-6Al-4V、纯钛、纯铅相对增殖率分别为100%,97%,101%,9%。经过评价,Ti-6Al-7Nb合金和纯钛的细胞毒性为0级,Ti-6Al-4V合金为1级,纯铅为4级。②细胞相容性评价:Ti-6Al-7Nb合金组、Ti-6Al-4V合金组溶血率分别0.95%,1.08%,低于国家标准规定的5%界限,无明显的急性溶血性。③组织相容性评价:肉眼可见材料被纤维包膜包裹,3组钛金属周围包膜透明且较薄,纯铅组包膜较厚呈半透明乳白色。术后12周时3种钛金属材料周围炎性细胞密度较低,包膜致密且进一步变薄。纯铅组炎性细胞数量及包膜厚度均较3种钛金属为高,组织反应较重。Ti-6Al-7Nb合金和纯钛炎性细胞/组织反应程度均为Ⅰ级,Ti-6Al-4V合金分别为Ⅰ、Ⅱ级,纯铅分别为Ⅱ、Ⅲ级。结论:Ti-6Al-7Nb合金具有良好的细胞相容性和组织相容性,是一种理想的生物医用钛合金。

碱性成纤维细胞生长因子促进兔下颌骨骨折愈合

目的:防止下颌骨骨折后骨不连,骨延迟愈合是骨愈合研究中的重要课题,外源性应用重组人碱性成纤维细胞生长因子(recombinanthumanbasicfibroblastgrowthfactor,rhbFGF)将对兔下颌骨骨折愈合发生哪些影响。方法:在兔下颌骨骨折动物模型中,以牛胶原蛋白I型为载体,外源性应用rhbFGF于骨折局部。分别于术后1,2,4,8,12周时取材,采用ABC(avidin-biotincomplex,ABC)方法进行增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)及Ⅷ因子相关抗原(factorⅧrelatedanti-gen,F8-RA)的免疫组化染色,并测定了骨痂中钙离子的含量及标本的抗力性能。结果:术后1,2周时rhbFGF治疗组骨痂内PCNA阳性细胞比率明显高于对照组(P<0.05),术后1,2,4,8周时rhbFGF治疗组骨痂内血管密度明显高于对照组(P<0.01),术后4周时rhbFGF治疗组骨痂钙离子含量明显高于对照组(P<0.01),术后4,8周时rhbFGF治疗组抗弯曲强度明显高于对照组(P<0.05)。结论:rhbFGF在兔下颌骨骨折愈合过程起十分重要的促进作用。

下颌骨牵张成骨和牵张器拆除时机的评价

目的:牵张成骨是治疗颌骨畸形和骨缺损的新方法,但力学研究及由此而确立的牵张器拆除时机的研究甚少。通过建立了山羊下颌骨牵张模型,观察下颌骨牵张后的物理、机械特性,探索牵引器拆除的时间。方法:8只山羊单侧下颌骨2次/d,1mm/d,共8d,后以牵开器继续固定至4周,行放射学、组织学、骨密度及力学测试。结果:牵拉术后下颌骨成骨明显,牵拉后2周,X线示骨间隙内新骨已基本连接骨缺损,4周时骨化明显。其骨密度与正常松质骨无明显差别,极限载荷为正常侧的61%。结论:生长期山羊为一良好的下颌骨牵张模型动物,牵拉后4周可以考虑去除牵开器。

碱性成纤维细胞生长因子对阻生齿干槽症发生的预防实验

目的:研究下颌阻生齿拔除后应用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对拔牙后干槽症发病的预防作用。方法:采用随机数字表法分组,双盲试验的临床流行病学方法,观察拔牙后即刻应用bFGF组与应用安慰剂组干槽症的发病率比较。结果:应用bFGF组拔牙后干槽症的发病率1.61%,明显少于对照组发病率13.11%(P<0.05,χ2=5.998)。结论:下颌阻生齿拔牙后局部应用bFGF对干槽症的发病有预防作用。

微弧氧化处理后纯钛材料不同形貌特点对细胞在其表面附着和增殖的影响

目的:对表面微弧氧化处理后得到的具有不同形貌特点的纯钛材料进行初步的细胞学检测,评价成骨细胞和成纤维细胞在其表面附着和增殖能力。方法:选取商业纯钛材料经过不同工艺条件的微弧氧化处理后,采用MC-3T3细胞系及L-929细胞系对不同时间点细胞在材料表面的附着、生长增殖能力进行检测,以未经处理光滑纯钛表面作为对照,所有实验数据进行统计分析。结果:成骨细胞附着和增殖情况在微弧氧化处理得到的各组试件间有明显差异,其附着和增殖能力随着表面粗糙度和孔隙率的升高而增强,各处理组均高于纯钛对照组。对成纤维细胞,在较低粗糙度组,细胞附着和增殖情况与对照组无明显区别,在高粗糙度组,其附着能力出现下降的情况。结论:微弧氧化处理后的纯钛材料,在其表面粗糙度较大时(Ra大于1.5时),有利于成骨细胞的附着和增殖,在光滑纯钛材料或低粗糙度微弧氧化处理表面,有利于成纤维细胞的附着和增殖。

骨组织工程中细胞种植基质材料的发展

目前研究和实验中的骨组织工程支架材料种类繁多,来源不同,性能各异,但尚无一种材料能够满足支架材料的全部要求,应充分考虑到各种材料的优缺点,发挥各自优势,取长补短,形成复合材料,并含有最佳组合的生长因子释放系统,发挥最佳成骨能力。