神经外科男护生临床带教中存在的问题分析与对策

神经外科病情观察难度高、基础护理量大、易引发纠纷。男护生对传统的人来说是个新概念，往往导致对男护生的不信任感，给男护生临床带教带来了一定的困难。通过分析认为护士职业素质欠佳、重理论，轻实践、带教老师经验不足、患者对男护生认识不足，还有高风险的专业护理特征等都会影响教学的质量。提出了帮助男护生树立信心、提高教学意识，强化教师素质、合理安排实践培训等措施。

神经外科护患纠纷原因分析及对策

目的探讨引起神经外科护患纠纷的原因，制定预防对策。方法分析2009年1月至2012年2月发生的6例护理投诉事件的原因。结果专科疾病特点、护患沟通交流欠缺、患者及家属期望值过高等为主要原因。结论转变服务观念；强化法律意识，加强安全管理；加强职业道德教育，规范护士行为，加强护患沟通等是减少护患纠纷的关键。

神经外科患者嘴唇疱疹发生的相关因素及护理

目的总结我科36例嘴唇疱疹的的临床护理经验，提出护理干预的详细措施，并对如何减少嘴唇疱疹进行探讨。方法应用阿昔洛韦软膏，心理护理、早期恢复肠道营养等对36例嘴唇疱疹病毒感染者进行综合护理，并评价其治疗效果。结果治疗1个月，总有效率86．1％，无颅内感染、昏迷等严重并发症。结论对嘴唇疱疹病毒感染综合护理是一种安全有效的治疗，能提高临床救治成功率，改善患者的生活质量，值得临床推广。

术中超声在神经显微外科切除颅内小病灶中的应用研究

目的评价术中超声在神经显微外科切除颅内小病灶中的应用价值。方法对52例不同病种的颅内小病灶进行术中超声检查。开颅后，探头经无菌处理后置于脑表面，术中采用高频超声探头观察病灶的位置、大小及特点，病灶与周围组织的关系并实时引导手术切除。结果所有病灶均在超声引导下准确定位，切除肿瘤；颅内不同病理的小病灶有不同的超声特点。结论术中超声可对颅内小病灶准确定位，有助于病变的完全切除，减少了手术损伤，缩短了手术时间，具有较好的临床应用前景。

颅脑损伤后不同时期行高压氧治疗对神经功能康复的作用

将72例颅脑损伤患者根据脑外伤后开始高压氧(HBO)治疗时间的先后分成3组,采用单人高压氧舱辅助治疗,比较治愈率、显效率、有效率、无效率。结果伤后行HBO治疗愈早,患者恢复愈好,治愈天数越少。提示早期行HBO治疗具有加速清醒,促进生存者神经功能恢复,消除或改善精神、语言运动障碍、肢体运动障碍,减少后遗症及并发症,缩短疗程等优点。

人工神经网络诊断帕金森病的应用研究

目的:探讨人工神经网络模拟医学专家诊断帕金森病的应用价值。方法:以人工神经网络作为诊断预测手段,将帕金森病的诊断成立与否作为实际输出,以误差反向传播网通过对样本的一般情况、危险因素、病史、症状、体征、检验结果、药物治疗情况7大类共59项特征指标进行拟合获得预测结果。结果:网络训练误差指标0.03;检测样本与专家诊断对照χ2=0.03,P>0.975;网络诊断误诊率6.4%,漏诊率8.3%,准确度92.9%。结论:人工神经网络能够模拟医学专家进行临床诊断,是一种很有前途的帕金森病诊断方法。

甘露醇、尼莫地平及其两药联合应用对脑缺血大鼠神经保护作用的机制研究

目的:探讨甘露醇与尼莫地平联合应用治疗大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的作用机制。方法:SD大鼠60只,按随机对照实验设计等分成5组,每组12只。A组:假手术组;B组:模型组,即局灶性脑缺血再灌注组;C组:甘露醇组;D组:尼莫地平组;E组:甘露醇与尼莫地平合用组。采用TUNEL法及TBA法分别观察脑组织凋亡细胞数目及丙二醛含量。结果:①B组缺血侧脑组织凋亡细胞数目(46.6±11.0)个/视野及丙二醛含量(0.75±0.07)μmol/g均明显高于A组假手术侧(t=10.10,15.43,P<0.01)。②C组、D组、E组缺血侧脑组织凋亡细胞数目及丙二醛含量均较B组缺血侧脑组织降低(P<0.05),其中E组脑组织凋亡细胞数目及丙二醛含量降低最显著(P<0.05)。结论:甘露醇、尼莫地平及两药合用均可通过抑制神经细胞凋亡和降低丙二醛含量发挥对局灶性脑缺血再灌注损伤的神经保护作用,其中两药合用效果更佳,为临床两药合用改善缺血性脑血管病患者的神经功能提供了理论依据。

与帕金森病有关的神经心理学问题及其护理

帕金森病(parkinson'sdisease,PD)患者常伴有一些精神方面的问题。研究发现:PD可并发智能障碍,情绪障碍和人格改变,目前这些障碍改变的发生率,严重程度及其影响因素和病变部位及护理措施等,各家报道不一。

局灶性脑缺血再灌注中c-Fos,胶质纤维酸性蛋白的表达和神经保护

目的:研究c-Fos和胶质纤维酸性蛋白(glialfibrillaryacidicprotein,GFAP)在局灶性脑缺血再灌注中的表达,尼莫地平脑保护作用的时机。方法:采用线栓法大脑中动脉闭塞90min加双侧颈总动脉结扎60min造模,18只SD大鼠随机等分为6组:对照组,I-R组,预防组,缺血治疗组,I-R治疗组,再灌注后治疗组。尼莫地平颈内动脉给药,再灌注后24h行脑功能障碍评分,再灌注72h处死测量脑组织梗死体积,并行苏木精-伊红染色,c-Fos,GFAP免疫组化染色。另选18只动物,I-R组9只和I-R治疗组9只各再分为再灌注后2,24和48h,行苏木精-伊红染色,c-Fos,GFAP免疫组化染色。结果:苏木精-伊红染色示预防组,I-R治疗组,再灌注后治疗组较之I-R组缺血半暗区神经元损伤明显减轻。再灌24h后神经功能障碍评分为:缺血治疗组(2.3±0.8)分≥I-R组(2.2±1.0)分>再灌注后治疗组(1.8±0.6)分>预防组(1.5±1.2)分>I-R治疗组(1.3±0.5)分>对照组(0.8±1.1)分,治疗组中除缺血治疗组外均较I-R组梗死体积小,但较对照组大,差异有统计学意义。治疗组皮质缺血半暗带,海马CA1区GFAP阳性细胞数均较I-R组少(P<0.05),但齿状回减少程度较轻;给药后皮质缺血半暗带以及海马各区c-Fos阳性细胞数明显减少。GFAP在再灌注2h大量表达,48h达高峰,且反应性星型胶质细胞居多,72h持续?

兔脑血管痉挛后大脑皮质神经胶质原纤维酸性蛋白表达及尼莫地平的神经保护作用

目的:研究脑血管痉挛(cerebralvasospasm,CVS)后兔大脑皮质神经胶质原纤维酸性蛋白(glialfibrillaryacidicprotein,GFAP)表达和尼莫地平的神经保护作用。方法:实验于2004-02/07在唐都医院中心实验室进行。枕大池二次注血法制备兔CVS模型,28只新西兰兔随机分为3组:假手术组4只,蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)组和尼莫地平组各12只,后两组按照2,24h,3,7d各时相点均分为4组(n=3)。全部动物于首次注血(或生理盐水)前及处死前行脑血管造影(DSA),测量基底动脉直径。二次注血后处死,苏木精-伊红染色观察兔基底动脉及大脑皮质形态学改变,免疫组织化学染色检测皮质GFAP的表达。结果:与假手术组相比,SAH组和尼莫地平组基底动脉直径明显减小(P=0.036),苏木精-伊红染色示SAH组、尼莫地平组基底动脉出现不同程度的管壁痉挛或增厚;3,7d时大脑皮质神经元明显缺血性改变;GFAP二次注血后2h大量表达,24h达高峰,3d仍有表达,7d时明显下降;与SAH组同时点比较,尼莫地平组血管痉挛减轻,皮质神经元缺血明显改善,GFAP表达明显减少(P<0.001)。结论:星形胶质细胞在SAH后脑血管痉挛所致迟发性脑缺血发挥重要作用,尼莫地平对其缺血损伤有神经保护作用,并能够减少GFAP蛋白表达。

川芎嗪对局灶性脑缺血再灌注后Bcl-2和Fas-L表达的影响

目的:探讨川芎嗪对大鼠局灶性脑缺血再灌注后脑组织Bcl-2蛋白、Fas-L蛋白表达的影响。方法:用免疫组化与医学图像分析相结合的方法检测假手术组、模型组、川芎嗪干预组大鼠大脑皮质Bcl-2,Fas-L蛋白阳性细胞的数目及平均灰度值。结果:①模型组缺血侧脑组织Bcl-2蛋白阳性细胞数目(15.8±3.5)个/视野较假手术组假手术侧(3.7±0.9)个/视野增多,平均灰度(209.1±6.0)较假手术组假手术侧(226.3±6.4)降低(P<0.01);假手术组假手术侧脑组织无Fas-L蛋白表达,模型组缺血侧脑组织Fas-L蛋白阳性细胞数目为(17.2±2.3)个/视野,平均灰度为161.2±9.2。②在缺血侧脑组织,与模型组比较,川芎嗪干预组Bcl-2蛋白阳性细胞数目(25.6±3.9)个/视野增多,平均灰度(190.8±6.1)降低(P<0.05);Fas-L蛋白阳性细胞数目(11.4±2.1)个/视野减少,平均灰度(176.8±8.8)升高(P<0.05)。结论:局灶性脑缺血再灌注后Bcl-2,Fas-L蛋白表达增强;川芎嗪可上调Bcl-2蛋白的表达,同时下调Fas-L蛋白的表达,这可能是川芎嗪治疗缺血性脑血管病的机制之一。

超声显像在脑胶质瘤切除术中的应用价值

目的探讨二维超声显像对脑胶质瘤术中定位、实时监测及引导切除的应用价值。方法对CT或MRI疑为脑胶质瘤(均在术后病理检查证实)的40例患者在术中分别用低频或高频探头对肿瘤进行定位、了解病灶与周围结构的关系,监测病灶切除范围和程度。结果术中超声对脑胶质瘤定位准确率达100%,超声图像显示病灶为不同于正常脑组织的异常回声区,形态多不规则,无明确包膜,31例(77%)脑胶质瘤患者可显示低于病灶回声的水肿带。在引导下对40例脑胶质瘤患者中行全切除29例(73%)、次全切除11例(27%),出院时患者症状明显改善33例(83%)、无明显变化7例(17%)。结论术中实时超声显像对脑胶质瘤定位准确、可靠,有助于指导临床进行肿瘤全切除及保护神经功能和降低手术并发症的发生。

重型颅脑损伤时血糖水平与颅内压及预后的关系

目的:探讨严重颅脑损伤患者血糖水平与病情严重程度及颅内压和预后的关系。方法:第四军医大学唐都医院2001-09/2003-08神经外科收治284例严重颅脑损伤患者,发病后12h内入院未输注含糖液体。按入院时CT检查结果分硬膜外血肿(n=98)、急性硬膜下血肿(n=67)、脑内血肿(n=119)。依据格拉斯哥昏迷量表计分将患者病情严重程度分为3组:三四分组(n=78)、五六分组(n=85)、七八分组(n=121)。全部患者进行外科手术治疗,硬膜外放置颅内压监护装置进行颅内压监测。入院时和术后测定血糖。依据治疗结果(6个月后的格拉斯哥结局量表计分)将患者分为两组:效果良好组(≥4分)、效果差组(≤3分)。结合临床病情、颅内压及治疗效果进行对比研究。结果:284例患者全部进入结果分析。①根据格拉斯哥昏迷量表计分分组,在入院时和术后三四分组的血糖水平高于七八分组[(12.0±0.8),(11.4±0.5),(10.2±0.6),(9.7±0.8)mmol/L,P<0.05]。在每组中入院时与术后的血糖水平相比没有显著差别(P>0.05)。②根据CT检查分组发现,硬膜外血肿组、急性硬膜下血肿组、脑内血肿组血糖水平在入院时和术后均没有明显差别(P>0.05)。③根据治疗结果分组,入院时和术后的血糖水平比较,效果差组明显高于效果良好组[(11.8±0.5),(9.8±0.5),(11.5±0.4),(8.1±0.3)mmol/L,P<0.01]。④颅内压与入院时血糖水平没有明显的相关,然而在术后24h内最大颅内压值和术后血糖水平相关(r=0.383,P<0.01),术后血糖值越高,其颅内压也越高。结论:血糖水平与脑损伤的严重程度、颅内压及治疗效果密切相关,高血糖越高病情越严重。术后血糖越高,颅内压越高,治疗效果越差,预后不良。血糖水平是判断严重颅脑损伤预后的重要指标之一。

伏隔核毁损对应激诱导大鼠吗啡觅药行为的影响

目的:研究戒断后的吗啡依赖大鼠在应激诱导下的位置偏爱行为,并毁损伏隔核(nucleusaccumbens,NAc)观察其对大鼠条件性位置偏爱(conditionedplacepreference,CPP)的影响和NAc在应激诱发复吸中的作用。方法:雄性SD大鼠通过吗啡强化形成CPP后,采用立体定向方法使用直流电选择性毁损NAc犤NAc双侧坐标为:前后(AP)+1.7mm,外侧(L)±1.5mm和背腹(DV)硬膜表面以下7.5mm,毁损电流/时间为2mA/min犦,对照组用相同的过程但不通电流。经过15d的熄灭训练后,给予间断足击应激刺激(电流强度0.5mA,时程0.5s,间隔10～70s,平均40s)诱导大鼠重建位置偏爱行为,测量并比较毁损组与对照组的位置偏爱得分。结果:间断足击应激恢复了对照组大鼠对吗啡的CPP,第25天的CPP得分显著高于第1天犤第25天为(673±53)s;第1天为(446±50)s,q=4.91,P<0.01犦。NAc毁损组大鼠在间断足击应激诱导下未恢复对吗啡的CPP,第25天的CPP得分与第1天差异无显著性意义犤第25天为(471±52)s;第1天为(460±53)s,q=2.82,P>0.05犦。结论:间断足击应激可有效诱导戒断动物复吸,毁损NAc能阻断间断足击应激诱导戒断大鼠重建觅药行为。在应激诱导戒断动物觅药行为中,NAc起重要作用。

灯盏花注射液对脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的 :研究灯盏花注射液对局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法 :采用大鼠局灶性脑缺血再灌注模型 ,观察灯盏花注射液对血清胞浆酶及fos蛋白表达的影响。结果 :脑缺血再灌注后血清胞浆酶含量及fos蛋白表达显著增加 (P <0 .0 1) ;灯盏花注射液可明显降低脑缺血再灌注后血清胞浆酶含量 ,下调fos蛋白的高表达 (P <0 .0 1)。结论 :灯盏花注射液对脑缺血再灌注损伤有保护作用 ,其机制可能与其降低血清胞浆酶及下调fos蛋白高表达有关。

定向伏隔核射频毁损戒毒的毁损情况与疗效关系探讨

目的探讨定向伏隔核射频毁损术戒毒中毁损灶的位置、大小与疗效、并发症的关系。方法回顾性分析接受定向伏隔核射频毁损戒毒手术后随访期达1年以上的60例志愿者的病历资料,复查MRI,测量毁损灶中心平均坐标值及毁损灶的平均大小,参照Schaltenbrand-Bailey人脑标准图谱,探讨毁损灶的位置、大小与疗效、并发症的关系。结果失访2例(3.3%)。疗效优27例(45.0%),良10例(16.7%),无效17例(28.3%),差4例(6.7%);总有效率61.7%,复吸率35.0%。伏隔核内有效靶点的平均坐标值分布趋势:x(6.5±0.5)mm,y(21.5±1.0)mm,z(-8.5±1.5)mm;最佳毁损灶平均大小为8mm×10mm×6mm,占整个伏隔核体积的1/3。中远期特异并发症包括顺行性遗忘、动机形成障碍10例,性欲减退1例,情感障碍1例,冲动行为1例,嗅觉迟钝1例;发生率为23.3%。结论定向伏隔核射频毁损戒毒的有效靶点位于伏隔核腹内侧的壳部,疗效及中远期特异并发症与毁损灶具体位置的设定及体积大小有关。毁损灶体积过小,导致手术无效;毁损灶偏离有效靶点,或毁损体积过大,均可导致并发症的发生。

选择性环氧合酶-2抑制剂PC407对TNBS诱导的大鼠溃疡性结肠炎的治疗作用

目的:观察新型选择性环氧合酶-2抑制剂PC407对2,4,6-三硝基苯磺酸(2,4,6-trinitrobenzene sulfonic acid,TNBS)诱导的大鼠溃疡性结肠炎的疗效并探讨其机制.方法:应用TNBS/乙醇灌肠复制大鼠溃疡性结肠炎模型.实验设正常对照组、模型对照组、塞来昔布阳性对照组(18mg/kg)和PC407治疗组(9,18mg/kg),ig给药,每天1次,共6d,观察稀便出现情况.实验第7天,麻醉大鼠,分离大鼠结肠、脾脏、胸腺,观察各组实验动物体质量变化及结肠组织病理学改变,选用稀便率、结肠指数、溃疡比、胸腺指数和脾脏指数作为衡量治疗效果的指标.采用免疫组织化学方法检测结肠黏膜环氧合酶-2(COX-2)和肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactor-alpha,TNF-α)的变化.结果:与模型组相比,18mg/kgPC407治疗可明显阻止结肠炎大鼠的体质量下降(258.9gvs223.6g,P<0.05),降低稀便发生率(30%vs80%,P<0.01),改善大鼠结肠组织损伤及病理学改变,包括降低结肠指数(5.03±1.26mg/gvs7.60±2.07mg/g,P<0.01)及溃疡比(24.69%±2.83%vs36.13%±9.64%,P<0.01);同时,PC407治疗可对抗结肠炎症引起的胸腺萎缩(1.96±0.48mg/gvs1.08±0.32mg/g,P<0.01)和脾脏肿大(2.85±0.33mg/gvs3.87±0.96mg/g,P<0.01),显著降低结肠炎大鼠结肠黏膜COX-2和TNF-α的阳性表达率(30.6%±7.0%vs67.4%±1.2%,19.5%±3.0%vs52%±4.7%,P<0.01).9mg/kgPC407也可以改善以上指数,只是作用没有18mg/kg明显.结论:PC407对TNBS/乙醇诱导的大鼠溃疡性结肠炎治疗作用良好,其机制可能通过下调COX-2及TNF-α的表达,从而缓解结肠炎症.

颅内破裂动脉瘤栓塞后再出血分析

目的分析颅内破裂动脉瘤栓塞后再出血的发生率及其可能的影响因素。方法随访285例破裂动脉瘤病人,随访时间2～72个月,平均28.1个月。通过书信、电话以及门诊的方式进行随访,内容以询问病人症状、体征为主,重点在于动脉瘤栓塞后是否再出血。结果4例病人发生动脉瘤再次破裂出血,再出血率为1.4%。其中不全栓塞3例,大动脉瘤2例。结论颅内破裂动脉瘤应用弹簧圈栓塞后再出血发生率大大降低;再出血主要发生于不全栓塞的动脉瘤和体积较大的动脉瘤。

川芎嗪及其联合用药治疗脑缺血再灌注损伤的研究进展

缺血性脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点,因此缺血性脑卒中的防治越来越受到重视。脑缺血再灌注损伤是大多数缺血性脑血管病的主要病理生理过程。川芎嗪是中药川芎的有效成分之一,化学结构为四甲基吡嗪(tetramethylpyrazine,TMP),具有活血化瘀、扩张血管、抑制血小板凝聚、改善微循环等作用。近年来研究发现,川芎嗪及其联合用药治疗脑缺血再灌注损伤有良好疗效,其机制可能与清除自由基、影响神经细胞凋亡及炎性因子表达、减轻钙超载、增加热休克蛋白的表达等多因素有关。

伏隔核的外壳部和核心部毁损对大鼠吗啡觅药行为的影响(英文)

背景:伏隔核对吗啡觅药行为的建立起着至关重要的作用,而伏隔核内不同区域在形态学、神经化学和电生理学等方面存在明显差别。目的:分析伏隔核各亚区(外壳、核心)在吗啡觅药行为中的作用,研究定向毁损对大鼠成瘾行为的影响。设计:随机对照实验研究。地点和对象:雄性Sprague-Dawley大鼠,由解放军第四军医大学实验动物中心提供。干预:大鼠通过吗啡强化形成条件性地点偏好,在反应稳定后,使用直流电对大鼠进行外壳部或核心部毁损(或空白对照)。待大鼠恢复后进行吗啡复燃,并测试其地点偏好数据。主要观察指标:位置偏爱箱内最大停留时间。结果:在7d内,所有外壳毁损组和空白对照组动物均重新建立起了与毁损前相同的条件性地点偏好,最大停留时间分别为(647±46)和(662±29)s,均达到术前水平。但是,伏隔核核心部毁损却导致觅药行为的明显减退,最大停留时间由术前的(650±30)s减至术后的(463±40)s,与其他两组相比差异有显著性意义(q=3.95,4.17;P<0.05)。结论:在药物相关刺激条件下,伏隔核核心在吗啡觅药行为的建立方面起重要作用。