快速、强化、全面教育对糖尿病患者治疗依从性的影响

目的:通过快速、强化、全面的糖尿病患者教育,提高患者的依从性,使更多的患者血糖达到理想水平。方法:将住院的糖尿病患者87例随机分为快速强化全面糖尿病教育治疗组(快速强化全面教育组)和快速强化控制组。两组都根据患者空腹血糖、餐后血糖、任意随机血糖、胰岛素、C肽分泌情况,在短时间内进行严格饮食控制、强化运动、口服降糖药、胰岛素治疗,进行空腹血糖、餐后血糖、任意随机血糖的检测,通过上述手段达到理想血糖控制目标。快速强化全面教育组同时在短期的住院期间接受良好的、内容连贯的、渐进的糖尿病基本知识。两组分别在3,6个月检测糖尿病控制指标。结果:治疗6个月后的快速强化全面教育组患者的糖化血红蛋白犤(7.1±2.2)%犦与快速强化控制组犤(7.6±2.3)%犦比较,差异有显著性意义(t=1.67,P=0.04);快速强化全面教育组的患者血糖达标控制率(89.5%)比快速强化控制组(80.5%)明显高(t=1.89,P=0.04)。结论:快速、强化、全面的糖尿病患者教育方法是提高糖尿病患者依从性和达到理想控制的重要手段。

腹膜后鳞癌2例

1病例报告 例1男,63岁,湖北省武汉市人,已婚,汉族,西安市205研究所干部.1998-04发现左腹部包块,约鸡蛋大小,无压痛后肿块迅速增大,并出现疼痛.1998-05 07腹痛加剧,伴头晕出汗,四肢发凉,即住院行剖腹探查术.术中见肠系膜上有一10 cm×9c1m×8 cm大小之肿瘤,同时横结肠穿孔,遂行肿瘤及粘连结肠切除术术后病理为"肠系膜纤维瘤病",术后未行特殊治疗2000-05出现腹痛伴乏力,日趋消瘦,外院CT及B超检查未发现明显病变.7月中旬在我院就诊,再行CT及B超发现肝内呈弥漫分布的大小不一的结节7个,另于腹主动脉前方、胃后方、胰腺下方、胰尾及左肾水平前方的腹膜后有一6.2 cm×8.7 cm×10.5 cm之占位病变.于2000-08-15在B超引导下穿刺活检,报告为:纤维组织中可见癌细胞巢,并见角化珠形成,符合鳞状上皮细胞癌后行化疗,但肝功急剧恶化,并出现神志不清、抽搐等肝昏迷症状,于2000-09 01死亡.

糖尿病患者血糖水平与胰岛素抵抗的关系

目的:观察2型糖尿病患者的血糖降低到不同水平所需要的胰岛素的量,探讨胰岛素抵抗与血糖水平之间的关系。方法:收集2002/2005在解放军第四军医大学第一附属医院住院2型糖尿病患者21例,所有患者血糖均超过33.3mmol/L,均用美敦力MINIMED508胰岛素泵进行门冬胰岛素注射液(诺和诺德天津生物技术有限公司)皮下持续输注控制血糖,输注速度为4U/h,同时应用血糖检测系统检测血糖,每隔30min检测指血1次。分别计算血糖从22.2mmol/L下降到19.5mmol/L,19.4mmol/L下降到16.8mmol/L,16.7mmol/L下降到14.0mmol/L所需要的胰岛素的量。结果:21例全部进入结果分析。血糖从22.2mmol/L下降到19.5mmol/L所需要的胰岛素的量显著多于从19.4mmol/L下降到16.8mmol/L及从16.7mmol/L下降到14.0mmol/L[(5.2±2.6),(3.4±1.4),(2.2±1.1)U,P=0.007,0.0035];血糖从19.4mmol/L下降到16.8mmol/L所需要的胰岛素的量显著多于从16.7mmol/L下降到14.0mmol/L(P=0.008)。结论:随着血糖的升高,胰岛素的作用和效果将逐渐减低,单位胰岛素降低血糖数值减低。提示同一糖尿病患者的不同血糖水平胰岛素抵抗不同,在血糖高时,胰岛素敏感性差。

对糖尿病患者查房时间与医疗质量关系的探讨

目的通过主管医生查房时间长短来说明查房时间与医疗质量关系。方法将126例住院糖尿病患者随机分为时间强化治疗组和强化治疗组。时间强化治疗组查房时间不少于20min,分早间、午间、下午查房和根据病情变化的多次随即查房;强化治疗组查房时间不少于10min,分早间、下午查房和根据病情变化的随即查房。在出院时进行日查房时间、日查房次数、住院累计查房时间、住院天数、血糖控制达标天数、相关疾病处理次数、相关疾病发现次数、诊断准确率、患者对病情诊断治疗的知晓率统计,出院后3-6个月进行强化治疗控制的情况随访。结果与强化治疗组比较,时间强化治疗组的日查房次数、日查房时间、住院天数、血糖控制达标天数、强化治疗坚持率、相关疾病处理次数、相关疾病发现次数、诊断准确率、患者对病情诊断治疗的知晓率有显著差异,而住院累计查房时间无显著差异。结论延长查房时间长和多次查房是提高医疗质量的一种手段。