自动腹膜透析治疗心脏术后急性肾功能衰竭24例

目的:观察自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)对心脏术后急性肾功能衰竭(ARF)的治疗效果。方法:选择我院心脏外科中心心脏术后ARF患者24例,男15例,女9例。切开植入法置入Tenckhoff透析管,采用Baxter公司生产的Homechoice APD机和袋装腹透液行APD,观察透析前和透析后24、48、72及96h时尿量、超滤量、电解质、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血气分析、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)变化及16例患者的心排血量(CO)和心脏指数(CI)变化。结果:19例患者肾功能恢复至术前水平,3例死亡,2例在治疗过程中放弃治疗。经APD治疗后,患者超滤量均大于24mL/(kg·24h),尿量逐渐增加,BUN、Cr在腹膜透析后明显低于腹膜透析前(P<0.05),经3～18d恢复至术前水平。APD治疗后,患者MAP、CO和CI呈上升趋势,CVP下降,A-aDO2明显低于治疗前(P<0.05)。结论:APD安全、经济、有效,是治疗心脏手术后ARF的另一重要选择。

血液透析与肾移植患者肾性骨病的转归(英文)

背景:慢性肾功能衰竭患者肾性骨病的防治直接关系到患者的长期存活,因此,对比血液透析与肾移植治疗肾性骨病差异的研究十分有意义。目的:观察维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)及肾移植患者治疗前后血磷及甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)的变化,探讨肾性骨病的治疗和转归。地点、对象和方法:选取解放军第四军医大学西京医院血液透析中心符合肾性骨病临床诊断标准均有高磷血症及高PTH血症的慢性肾功能衰竭患者,分为MHD组、肾移植组,每组20例。另选20例健康人作对照。MHD组行MHD,肾移植组行同种异体肾移植且术后肾功能恢复良好。主要观察指标:两组患者透析及移植前后血磷及PTH水平比较。结果:两组患者透析或移植后,血磷和PTH浓度均显著下降,与透析及移植前比较,差异有非常显著性意义(t=3.51,P<0.001),但MHD组透析后血PTH浓度犤(278.20±95.84)ng/L犦仍高于正常对照组犤(21.60±16.60)ng/L犦,而且下次透析前血磷和PTH浓度又恢复至高水平。结论:MHD组患者透析后血磷和PTH水平仍高于健康人,肾移植后患者血磷和PTH浓度与健康差异不大,肾移植是治疗肾性骨病最有效的方法。

连续性血液净化对心脏术后多器官功能障碍综合征存活者与死亡者血浆炎性介质的影响

目的前瞻性观察连续性血液净化(CBP)对心脏术后多器官功能障碍综合征(MODS)存活者与死亡者血浆细胞因子水平的影响.方法 16例心脏术后重症急性肾衰竭(ARF)伴MODS的患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CBP治疗,7例存活(A组),9例死亡(B组).对这些患者分别在治疗前(0 h)和治疗后2、6、12、24 h取血应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6和IL-8的水平,同时观察不同临床指标的变化.结果①治疗前B组受损的器官数明显多于A组(P<0.05).②治疗前B组MODS评分明显高于A组(P<0.05);CBP治疗24 h后,A组MODS评分、APACHE Ⅲ评分明显低于治疗前(P<0.05).③治疗后A组的促炎因子迅速下降,而B组在整个治疗过程中促炎因子浓度无明显变化.④两组各细胞因子浓度在CBP前无差异;A组在治疗2～6 h后TNF-α和IL-6水平不仅较治疗前明显减少,并且明显低于B组,IL-4尽管与治疗前相比无明显变化,但是在治疗6 h后其水平明显低于B组.结论①心脏术后MODS器官损害数多的患者死亡率高.②在CBP治疗过程中,血浆TNF-α、IL-6和IL-4持续高水平者预后差.③血浆TNF-α、IL-6和IL-4的动态监测可以作为评价心脏术后器官功能障碍的参考指标.