加快医院发展之浅见

随着我国加人WTO和国家医疗保障制度的改革,医疗市场的竞争不断加剧,医院如何在激烈的竞争中求得生存和发展,是当前面临的一个现实问题. 1.医院要获得生存和发展,必须掌握医疗服务市场的现状医疗服务市场是一个特殊的市场,医院可按患者病情或双方的利益需求提供基本的医疗服务和特需的医疗服务,甚至过度的不必要的医疗服务,供求弹性小;医疗服务的生产和消费的随机性大;固定资产更新换代迅速;患者欠费情况严重;在医疗收费价格上医务人员的技术技能收费相对于仪器检查收费明显偏低;国家对医疗服务行业的知识技能和劳务价值没有充分的肯定;医疗市场难以自发调节医疗服务供需总量,难以调节基本需求和特殊服务,难以调节经济效益和社会效益,难以调节长远目标和各单位短期目标.

生物医用钛合金材料的生物及力学相容性

背景:保证生物材料优良的生物及力学相容性是研制开发外科植入物及矫形器械产品的关键,但目前对其研究缺乏系统性和统一性认识。目的:初步分析生物医用钛合金材料生物及力学相容性的概念、内涵,指导医疗器械产品的选型设计与应用。方法:应用计算机检索PubMed、Elsiver、Springerlink、CNKI及维普等数据库1995至2012年相关文献,围绕"生物及力学相容性"主题词,探讨合金成分、显微组织及相变控制和材料表面状态优化等因素对钛合金材料生物及力学相容性的影响规律。结果与结论:生物及力学相容性是一个综合评价概念。进行医用钛合金材料选型设计时,首先要求合金中的组成元素无不良反应,并保证其与组织、血液及免疫和全身反应的安全性,同时要求所添加元素对钛合金的机械性能等其他性能不良影响最小。钛合金中常见的合金化元素主要包括α相稳定元素、β相稳定元素和中性元素3类。要使生物医用钛合金植入材料获得优良的生物及力学相容性,对材料内部显微组织和相变进行控制,以及开展材料表面状态改性优化也至关重要。但不能单纯追求一种钛合金的低模量或高强度等某一单项力学指标与人体骨组织接近或匹配而简单判定其生物力学相容性的优劣。

脾气虚证患者胃泌酸、胃肠运动和胃肠电活动的变化

目的:观察脾气虚患者胃泌酸功能、小肠传递时间和胃、十二指肠球部电活动,探讨临床脾气虚证客观可靠、简便易行的辨证施治方法. 方法:选择中医辨证符合脾气虚证、胃热证和肝火上炎证的患者,分别进行口服镁盐呼氢实验(OMBHT)、口服乳果糖呼氢实验(SBTT)及胃电图检查. 结果:脾气虚组患者OMBHT测定产氢量(H2/excess)值各时间点均低于正常值(15 min,13.16±4.5l;30 min,14.33±4.18;45 min,15.57±4.89vs20-60 ppm);与正常参考值比较(75-150 min),脾气虚组(SBTT 225.6±21.3 min) 的测定值显著增大,而肝火上炎组的SBTT为60.4±34.5. 且与脾气虚组比较有显著差异(P<0.01);胃肠电图检查显示: 脾气虚组胃窦、胃体、胃小弯和十二指肠球部的平均峰值幅度虽在正常范围内,但较胃热组和肝火上炎组明显减低(P<0.01);脾气虚组四个部位的主频值均明显低于正常值(胃窦1.82±0.57、胃体1.65±0.36、胃小弯0.15±0.03和十二指肠球部0.15±0.05,正常2.4-3.7cpm),且与胃热和肝火上炎组比较显著减低(P<0.05),尤其是胃小弯和十二指肠球部差距更为明显(P<0.01);此外脾气虚组胃窦部的平均过零频率低于正常值(1.73±0.49 vs 2.4-3.7 cpm),其他部位的虽在正常值范围内,但较胃热和肝火上炎组减低(P<0.05).胃热和肝火上炎两组患者上述3项指标的检测值均无明显差异性. 结论:脾气虚证患者“脾失健运”的客观表现之一为胃泌酸功能减低、小肠运动功能减退和胃电活动紊乱.

股骨粗隆间骨折内固定治疗失败10例原因分析

目的分析探讨股骨粗隆间骨折内固定治疗失败的原因,总结内固定失败的经验教训和探讨内固定治疗策略。方法总结2005—2008年间手术治疗的215例股骨粗隆间骨折中10例手术失败的原因,并进行再次治疗。其中,7例重新内固定(股骨近端锁钉、解剖钢板、动力髋螺钉+空心钉),2例改行骨水泥型双极股骨头置换术,1例经胫骨结节下肢牵引非手术治疗6～8周。结果原手术方式动力髋螺钉内固定9例,多根空心钉内固定1例。术后6周发现内固定失败3例,术后10周发现6例,术后12周发现1例。内固定失败形式包括钢板移位、骨折明显移位、钢板螺钉脱出、钢板撬起及股骨头髋拉力钉切出等。经过再次术后61～94 d的随访,骨折基本愈合或临床愈合,患者生活自理,局部无痛,关节活动良好。结论股骨粗隆间手术失败原因可能为内固定不坚强、骨折复位不佳、过早负重、拉力螺钉位置不良等。股骨粗隆部有压应力与张力之分,如何解决骨折复位后剪切力的合理分布是手术成功的关键。

脾气虚证患者血浆和组织中SS、Mot、CCK的变化

目的:通过观察四君子汤对脾气虚证患者血浆和胃窦黏膜组织中胃动素(Mot)、生长抑素(SS)、胆囊收缩素(CCK)的影响,探讨脾气虚证临床辨证的客观定量指标. 方法:用放射免疫分析法(RIA)动态观察服药前后脾气虚证和胃热炽盛患者血浆和胃窦黏膜组织中Mot、SS和CCK的变化. 结果:(a)脾气虚证患者组织及血浆中Mot水平服药前显著低于胃热炽盛组及服药后,(胃窦组织:109.4±18.9 ng/g vs 219.8±25.3ng/g及183.0±23.9ng/g;血浆:61.7±10.6ng/L vs 171.4±30.8 ng/L及126.3±24.6 ng/L)(P<0.01);(b)脾气虚证患者组织和血浆中SS含量服药前显著高于胃热炽盛组及服药后,(胃窦黏膜:224.3±67.9 ng/g vs 80.2±25.6 ng/g 及114.2±34.5ng/g;血浆:74.5±17.2 ng/L vs30.3±11.8ng/L 及38.1±12.7 ng/L)(P<0.01);(c)脾气虚证患者组织和血浆中CCK含量服药前显著高于胃热炽盛组及服药后,(胃窦黏膜组织:34.1±5.2 ng/g vs 21.6±4.7 ng/g及29.8±6.8 ng/g;血浆:5.8±0.4 ng/L vs 3.7±0.6 ng/L及2.9±0.8 ng/L)(P<0.01);(d)胃热炽盛组在服药后Mot、SS和CCK在血浆和组织中的含量变化不明显(P>0.05)(数字略). 结论:Mot、SS和CCK的浓度变化对脾气虚证的临床辨证施治可能有重要的参考价值.

当归精油治疗痛经的药理研究

目的 研究当归精油治疗痛经的药理作用。方法 采用小鼠扭体法 ,观察当归精油对醋酸所致小鼠疼痛及雌性小鼠痛经模型的影响 ;通过对正常和经缩宫素处理的小鼠离体子宫平滑肌实验 ,考察当归精油对这两种子宫平滑肌的收缩幅度、收缩频率及活动力是否有抑制作用。结论 当归精油对雌性小鼠痛经模型和醋酸所致的小鼠疼痛 ,均有明显的抑制作用 ;对正常雌性小鼠离体子宫平滑肌和由缩宫素所致的子宫平滑肌剧烈收缩亦均有明显抑制作用 ;

女性患者使用及未使用抗骨质疏松药物人工全髋关节置换术后疗效及假体可能生存率比较

目的评价女性患者人工全髋关节置换术使用及未使用抗骨质疏松药物对疗效的影响。方法通过匹配性研究对105例患者进行随访,获得随访83例(85髋),随访率79%,抗骨质疏松组42例(44髋),未抗骨质疏松组41例(4l髋),并对术后病人进行综合性评价和分析。结果两组病人术后疗效及假体可能生存率无显著差异。结论老年女性患者行人工髋关节置换术后无论是否使用抗骨质疏松药物术后疗效相似,假体都没有达到理想固定的效果。

ABCD^2评分预测短暂性脑缺血发作脑卒中风险的回顾分析

目的 回顾性探讨分析ABCD^2评分预测短暂性脑缺血发作（TIA）脑卒中的风险.方法 选择2003-06～2007-06我院门（急）诊和住院的TIA连续病例362例,于随访1个月末将TIA患者分为脑卒中组和非脑卒中组,分别分析TIA的类型、年龄、临床表现、持续时间、发作次数和相关病史与脑梗死的关系.结果 TIA的发病类型、年龄、临床表现、持续时间、血压、糖尿病、发作次数和脑卒中史均与脑梗死有关.颈内动脉和椎基底动脉两个系统梗死发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）;年龄≥60岁患者的脑卒中发生率显著大于年龄＜60岁者（P＜0.05）;单侧肢体无力患者与言语不清但无肢体无力和其他比较差异有统计学意义（P＜0.01）;TIA持续时间＞10 min患者发生脑卒中的概率与＜10 min患者比较差异有统计学意义（P＜0.01）;TIA发作次数1次、2～3次、＞3次三组之间脑卒中发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）;高血压、糖尿病、有脑卒中史的TIA患者脑卒中发生率显著增高（P＜0.01或P＜0.05）.按照ABCD2模型,分别在TIA后第2、7、30天评分6分以上的患者（高危组）发生脑卒中的风险与6分以下的患者（中危组和低危组）比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 在门（急）诊工作中可以根据ABCD^2评分系统对TIA患者进行早期病情评估,及时发现高危患者,为临床决策提供依据.

自体软骨移植与气管重建

背景:临床上经常遇到长距离、大范围的气管狭窄或缺损需气道重建。目的:观察动物自体软骨移植在喉气管重建中的应用效果。方法:切除新西兰兔环状软骨及部分气管前壁,制造喉气管损伤,取自体肋软骨膜移植修复,移植后8-24周处死存活动物,观察修复情况。结果与结论:大体观察:动物呼吸通畅,饮食正常,植入软骨膜与周边组织结合紧密,创口愈合良好,无肉芽组织及瘢痕形成,管腔内表面光滑且有黏膜覆盖。光镜结果显示:创口处有黏膜生成,外层有纤维细胞及横纹肌细胞,少量新生软骨形成,软骨细胞与肌细胞链接紧密。结果提示,自体软骨移植可以应用于动物喉气管重建,且具有很好的效果。

老年人腰椎间盘突出症64例临床分析

目的探讨老年人腰椎间盘突出症的发病规律及临床特点。方法对64例老年人腰椎间盘突出症的自然史、临床表现和术中所见进行综合分析。结果64例患者的平均病程5.4年,47例无明显诱因。影像学提示全部病例腰椎有退行性变,100%病人都有椎间及椎旁压痛,43例直腿抬高试验阳性。55例有间歇性跛行。结论老年人腰椎间盘突出症病程长,诱因不明显,间歇性跛行及直腿抬高试验可作为早期诊断的重要参考指标。

阿托伐他汀对压力负荷下钙调神经磷酸酶参与心肌肥大的影响

研究在压力负荷下阿托伐他汀对钙调神经磷酸酶介导的心肌肥大的影响。选用SD大鼠随机分为3组:假手术组(n=10)、单纯模型组(n=10)和阿托伐他汀组(n=10)。大鼠通过腹主动脉缩窄建立压力超负荷模型,8周后测定左室重量指数,B超检测左室形态结构,Western blot检测心肌CaN蛋白表达,RT-PCR法检测心肌CaN mRNA水平。结果①单纯模型组和阿托伐他汀组心肌肥厚指数明显高于假手术组,阿托伐他汀组心肌肥厚指数明显低于单纯模型组(P<0.05)。②单纯模型组和阿托伐他汀组心肌CaN蛋白及CaN mRNS表达水平高于假手术组(P<0.05),阿托伐他汀组低于单纯模型组(P<0.05)。说明阿托伐他汀可能参与干预钙调神经磷酸酶介导的通路,从而抑制心肌肥厚的形成。

Perthes病17例治疗分析

目的回顾性分析Perthes病治疗的经验，结合系统文献复习，以确定治疗的指征和方法。方法17例（平均6．4岁）Perthes病中，CatterallⅠ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。分别采取支具或石膏固定（4例），滑膜切除髓腔减压或植骨（3例），Salter或Chairi截骨治疗（10例）。采用临床和X线片动态随访，按Stulberg标准进行疗效评价。结果术后平均随访24（6～52）个月。4例采用石膏或支具外固定的CatterallⅠ和Ⅱ型病例均取得全优效果；采用滑膜切除髓腔减压或植骨的CatterallⅠ和Ⅱ型病例，2优，1中；采用Salter或Chairi截骨治疗CatterallⅢ和Ⅳ型的10个病例，5优，3良，2中。结论严格应用Perthes病临床分型，选择合适的治疗方法是提高此疾患治愈效果的重要手段。

脑电活动混沌理论预报癫痫发作的可行性

目的:应用脑电波变化的非线性动力学特征,以混沌理论对长时程视频脑电资料进行分析,以期预测癫痫发作。方法:选择2004-08/11经解放军第四军医大学附属唐都医院神经外科确诊的癫痫患者13例,患者知情同意。对患者长时程视频脑电资料中32次自发性发作进行分析,比较发作前期与发作间期的相关维数,差异有显著性意义时,即有明显的发作前期。结果:13例患者全部进入结果分析。应用混沌理论分析结果,32次发作中27次发作前相关维数降低,占84%。在这27次发作中,平均可提前(12.26±2.35)min得到预测。13例患者中有11例出现过明显的发作前期(85%),单个患者可预测的发作比例平均为(79±36.6)%。结论:脑电非线性动力学改变在癫痫发作前期较为普遍,运用混沌理论分析脑电资料可以初步预测癫痫的发作。

NeuroformⅡ支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的临床研究

目的探讨NeuroformⅡ支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的适应证,技术要点,并发症防治,评估该技术的安全性及疗效。方法86例颅内宽颈动脉瘤采用NeuroformⅡ支架结合电解可脱卸弹簧圈栓塞,术后3、6及12个月随访临床症状,6-12个月造影随访。结果68例宽颈动脉瘤致密添塞,18例不全添塞,所有患者载瘤动脉通畅,支架均到位;75例临床症状随访,均无再出血及血栓形成;59例造影随访,56例动脉瘤不显影,3例动脉瘤再通,5例有轻度血管狭窄。结论NeuroformⅡ支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤是一种微创、安全、有效的方法,但远期疗效有待于进一步观察。

五运六气学说发微

五运六气学说简称运气学说,是中医学理论体系的核心与基石,是研究和阐述与人息息相关,而又不可须臾分离的外在自然气候与人体关系的学说。理解气与运的本质及其相互关系,是掌握运用运气学说的关键,可避免误入机械性的推算,从而达到更加灵活、准确、辩证的运用运气学说。

胰岛素对内毒素所致的急性肺损伤保护作用的研究

目的观察胰岛素（Insulin）对脂多糖（LPS）引起的兔急性肺损伤（ALI）的预防与治疗作用，并初步探讨其作用机制。方法将新西兰兔随机分为生理盐水（NS）对照组，LPS组，Insulin＋LPS组及LPS＋Insulin组，气管内滴注LPS建立兔急性肺损伤模型。采用微量注射泵经兔耳缘静脉注射液体，NS组和LPS组注射生理盐水，持续4h；Insulin＋LPS组注射胰岛素混合液，0．5h后再于气管内滴注LPS、胰岛素混合液持续4h；LPS＋Insulin组先经气管内滴注LPS，0．5h后再注射胰岛素混合液，持续4h。4．5h后处死实验动物，取肺组织观察形态学改变、测定肺湿／干质量比值（W／D），肺泡灌洗液（BALF）中蛋白含量，肺组织匀浆中TNF—α、IL-6、LDH和MPO的含量。结果形态学观察表明LPS组肺组织水肿，点、片状出血，大量炎性细胞浸润，肺泡间隔显著增厚，肺泡腔变窄，结构消失。Insulin＋LPS组及LPS＋Insulin组肺损伤明显减轻，肺组织结构均趋于正常；肺泡腔及支气管腔炎性细胞及渗出物明显减少。LPS组肺W／D与NS组相比明显增加（P〈0．05），BALF中蛋白含量显著增加（P〈0．05），肺组织匀浆中TNF-α、IL-6、LDH和MPO的含量显著增加（P〈0．05）；而给予胰岛素预防及治疗后，肺W／D、BALF中蛋白含量、肺组织匀浆中TNF—α、IL-6、LDH和MPO的含量与LPS组相比均明显减少（P〈0．05）。结论Insulin能够防治LPS导致的兔急性肺损伤，这种保护作用可能与其抑制肺组织中炎症介质的作用有关。

BMP-9成骨活性的实验研究

目的:评估BMP-9体外诱导成骨活性。方法:构建成功的人BMP-9的腺病毒表达载体、感染小鼠前成骨细胞C2C12细胞。通过测量碱性磷酸酶、骨钙素和钙结节来判定成骨活性的大小。结果:BMP-9在前成骨细胞C2C12细胞明显地诱导碱性磷酸酶活性。碱性磷酸酶组织化学染色分析和碱性磷酸酶化学分析结果相一致,能明显诱导骨钙素的表达及矿物质结节形成。结论:小鼠前成骨细胞C2C12细胞向成骨细胞分化中BMP-9起了重要作用。

人工全髋关节置换男性和女性患者术后疗效及假体可能生存率比较

目的 综合评价人工全髋关节置换术男性和女性患者术后疗效。方法 对105例（108髋）患者进行随访，其中男性组51例（52髋），女性组54例（56髋），并对术后病人进行综合性评价和分析。结果 两组病人术后疗效及假体可能生存率无显著差异。结论 无论男性还是女性病人术后疗效相似，假体都没有达到理想固定的效果。