医院三年血流感染病原菌分布特征及耐药性分析

目的回顾性分析本院3年血培养阳性检出的病原菌分布特征及抗菌药物耐药情况，为血流感染患者的诊断和治疗提供依据。方法2013年1月至2015年12月本院住院患者无菌抽取的血液标本进行培养，对血培养阳性报警后分离培养的纯培养菌落，采用VITEK—Compact2微生物测定系统进行鉴定及药敏试验。结果连续3年共分离出首次非重复病原菌381株，检出率为9．6％，革兰阴性杆菌占60．4％高于革兰阳性球菌，病原菌较多依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，年龄分布主要集中在。-1岁和60-91岁患者中，科室分布主要在儿科、ICU、血液净化科、肿瘤科。药敏结果显示：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLS检出率分别为55．2％、33．8％，对头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦敏感性强，可作为经验用药。葡萄球菌中MRSA检出率为30．0％，MRSCN检出率为52．5％，四环素、米诺环素、莫西沙星、利福平敏感性强，青霉素、大环内酯类抗菌药物对葡萄球菌的耐药率高，万古霉素、利奈唑胺可作为治疗葡萄球菌引起血流感染重症患者的首选用药。结论血流感染病原菌种类多，耐药情况复杂，临床医生应提高对血液及导管的送检率，实验室应重视血流感染病原菌及耐药性监测，尽早为临床提供及时准确的药敏结果，临床应根据药敏结果合理选择抗菌药物，有效控制血流感染耐药菌的产生和传播。

高原某部队医院消毒效果监测结果分析

医院消毒是预防院内感染的重要措施之一。加强医院消毒效果的监测能减少和控制感染,防止感染性疾病传播,提高医院的医护质量。消毒效果的监测是评价消毒效果是否达标的唯一手段。为了解驻高原地区（海拔2 260m）某部队医院消毒质量情况,提高医院感染防控和管理水平,本研究总结分析了2012~2014连续3年该院消毒灭菌的监测资料,现将结果作一报告。

病案在医院管理中的作用

病案对医院制定管理目标有重要作用,是医院提高管理质量和医疗水平的参考资料,病案具有教学、科研等价值,是医院管理的资源,归纳整理并应用病案资料有助于提高医务人员的理论知识和技术水平,同时提升了医院的总体技术水平和管理能力。

医院常用注射剂的储存与养护管理

目的对医院常用注射剂的储存、养护管理提出建议。方法对常用注射剂储存条件进行分类整理,分析关键影响因素;结合日常工作总结养护管理要点。结果和结论光线、温度、湿度是影响注射剂质量的关键因素,储存要注意避光和控制温、湿度;养护管理要严格执行储存、养护制度和报损销毁制度,定期检查注射剂是否变质,说明书有无修订,定期校准仪器,规范高危药品存放标志及效期管理,冷库应用温控预警系统,注意拆零注射剂的存放,避免特殊时节温、湿度的不合理。

四妙勇安汤合四藤一仙汤内服外敷辅助治疗糖尿病足疗效及对炎性细胞因子、晚期糖基化终末产物的影响

目的观察四妙勇安汤合四藤一仙汤内服外敷辅助治疗糖尿病足疗效及对炎性细胞因子、晚期糖基化终末产物的影响。方法将110例糖尿病足患者随机分为2组,对照组55例给予前列地尔、硫辛酸治疗,观察组55例在此基础上加用四妙勇安汤合四藤一仙汤内服外敷辅助治疗,观察2组治疗前后中医证候积分、足背动脉血流速度、踝臂血压指数、腓总神经传导速度、TNF-α、IL-6及晚期糖基化终末产物水平变化情况,统计2组近期疗效和不良反应发生情况。结果 2组治疗后皮肤瘙痒、干而无汗、动脉搏动减弱或消失、口渴、大便干及小便黄积分显著降低(P均<0.05),且观察组治疗后各项积分均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后足背动脉血流速度、踝臂血压指数及腓总神经传导速度均显著提高(P均<0.05),TNF-α、IL-6及晚期糖基化终末产物水平均显著降低(P均<0.05),且观察组治疗后各项指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);观察组近期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论四妙勇安汤合四藤一仙汤内服外敷辅助治疗糖尿病足可有效缓解临床症状,改善足部循环状态和神经传导速度,下调TNF-α、IL-6及晚期糖基化终末产物水平,且安全。

急进不同低海拔环境对大鼠心肌的影响

目的联合血气、血液生化及组织形态变化探讨在冬季急进不同海拔(2500 m以内)环境下对大鼠心肌的影响。方法实验Wistar雄性大鼠30只,分为A组(海拔55 m)、B组(海拔1520 m)及C组(海拔2260 m)三组。正常饮水喂食,在各海拔处标准饲养3 d,动脉血测定血气,静脉血做生化检测,取心肌组织用比色法测定丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO),用细胞化学HE染色法及电镜观察左心室病理结构的改变。结果各组血气pH、PCO2均无差异,但C组均较A组PO2及BE明显下降(P<0.05);心肌酶谱、MYO及Tn-I值C组较A组明显增加(P<0.01);与A组相比C组心肌组织氧化应激的MDA明显增加(P<0.01),SOD明显下降(P<0.05),B、C组NO均较A组明显减少(P<0.01);病理切片结果显示C组大鼠心肌细胞排列紊乱,肌纤维溶解断裂;电镜显示C组有部分肌丝断裂,少量线粒体扩张。结论在冬季急进低海拔2260 m处大鼠心肌有一定程度的损伤,其为高原低氧的氧化应激及环境变化动物应激所造成的综合结果。

高原地区部队官兵腰椎间盘突出症患者血清SOD、MDA表达及临床意义

目的:通过检测高原地区部队官兵腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者血清中超氧化物歧化酶(SOD)的活力值及丙二醛(MDA)含量,探讨低氧环境下氧自由基对腰椎间盘突出症发病的影响。方法:采集腰椎间盘突出症患者血清标本作为患病组,共27例,随机抽取高原驻军健康机体血清标本27例为对照组,服役年限均为2～5年。取入伍1周的新兵血清标本27例为标准组进行比较。结果:27例腰椎间盘突出症患者血清中SOD活力值低于对照组高于标准组(P<0.05)。患病组血清中MDA高于对照组及标准组(P<0.05)。结论:高原地区部队官兵腰椎间盘突出症患者存在着不同程度的氧自由基代谢失衡,主要表现为清除超氧阴离子自由基的SOD活性下降,氧自由基含量的升高。氧自由基是加速椎间盘退变和致痛的重要因素。

小剂量多巴胺对高原老年慢性肺心病患者呼吸肌疲劳治疗作用的研究

目的 :观察多巴胺对高原地区老年肺心病患者呼吸肌功能的影响。方法 :4 8例老年肺心病患者随机分为观察组 (A组 )和对照组 (B组 ) ,每组 2 4例。A组用多巴胺 6 0mg加入 10 %葡萄糖溶液 15 0ml,以 5 μg·kg-1·min-1的速度静滴作为治疗。B组用等量 10 %葡萄糖溶液 ,以同样速度静滴作为对照。用药前、后测定肺功能、呼吸肌功能和心功能。结果 :用药前 ,两组一秒钟用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1%预计值 )、动脉血氧分压 (PaO2 )、二氧化碳分压 (PaCO2 )、最大吸气压 (PImax)、最大呼气压 (PEmax)、最大跨膈压 (Pdimax)、呼吸肌力量指数 (RMS)、心脏指数 (CI )和心搏指数 (SI)差异无显著性。用药后 ,A组PI max、PEmax、Pdimax、RMS、CI、SI显著高于用药前 (P均 <0 .0 1) ,B组各项指标无显著性变化。A组用药后PImax、PEmax、Pdimax、RMS与CI呈显著正相关 (r=0 .6 74、0 .5 4 1、0 .6 6 9、0 .6 2 9,P均 <0 .0 1)。结论 :小剂量多巴胺有显著增强呼吸肌功能的作用 ,可作为高原肺心病的辅助治疗。

高原地区慢性阻塞性肺疾病患者体重对呼吸困难的影响

目的 :探讨高原慢性阻塞性肺疾病 (COPD)低体重 (UW)和正常体重 (NW)患者肺功能、呼吸肌力量和血气与呼吸困难的关系。方法 :对高原地区COPD缓解期体重指数 (BMI) <2 1kg/m2 的 36例和BMI在 2 1～ 2 6kg/m2 的 32例两组患者测定一秒钟用力呼吸气容积 (FEV1)占预计值百分比 (FEV1%预计值 )、FEV1/用力肺活量 (FVC)比值 (FEV1/FVC)、口腔最大吸气压 (PImax)、最大呼气压 (PEmax)、最大跨膈压 (Pdimax)、呼吸肌力量指数 (RMS)、动脉血氧分压 (PaO2 )和二氧化碳分压 (PaCO2 ) ,并评估了呼吸困难等级。结果 :UW组平均BMI(17.8± 1.2 )kg/m2 显著低于NW组 (2 3.2± 1.4)kg/m2 ,P <0 .0 1。UW组呼吸困难平均等级(3.9± 0 .9)显著高于NW组 (2 .9± 0 .7) ,P <0 .0 1。两组FEV1%预计值、FEV1/FVC差异无显著性 (P >0 .0 5 )。UW组PaO2 (5 3.7± 6 .2 )mmHg显著低于、PaCO2 (37.5± 3.6 )mmHg显著高于NW组 [分别为 (5 7.2± 6 .5 )mmHg、(35 .2± 3.4)mmHg],P均 <0 .0 5。UW组PImax(4 8.2± 14.4)cmH2 O、PEmax(6 2 .7± 16 .2 )cmH2 O、Pdimax(5 4.3± 15 .6 )cmH2 O和RMS(5 5 .5± 15 .1)cmH2 O较NW组显著降低 [分别为 (6 1.7± 15 .9)cmH2 O、(72 .4± 18.5 )cmH2 O、(6 6 .9± 17.2 )cmH2 O、(6 7.1± 16 .5 )

高海拔短期驻训部队官兵部分代谢指标的变化

高海拔是一个低氧、低温、日温差大、气候干燥、紫外线强的特殊自然环境。这一特殊环境对人体各器官、组织可造成一定的影响及损伤，甚至发生高原特发性疾病。随着人类在高海拔活动的增多，特别是军事作业行动的开展与加强，此环境对人体短期和长期的影响越来越受到重视。国内有人对高原世居者和移居者的血脂、血糖等代谢指标进行了调查，但对高海拔短期驻训部队官兵代谢功能的研究少见。我们观察了由中海拔地区快速进驻高海拔地区驻训部队官兵在短期内代谢指标的变化，旨在为未来到达高海拔地区驻训、军事作业的官兵卫勤保障、疾病防治提供指导。

缺氧和营养不良对大鼠膈肌功能肌电图的影响及复方红景天对膈肌功能保护作用的观察

目的：探讨慢性缺氧和营养不良对膈肌功能和膈肌肌电图（ＥＭＧｄｉ）的影响以及复方红景天对膈肌功能的保护作用。方法：将３２ 只Ｗｉｓｔａｒ大鼠随机分为慢性缺氧组（放入常压缺氧箱内，氧浓度０．１１０±０．００５，每日８ 小时，Ａ 组）、营养不良组（每日进正常食量的１／２，Ｂ组）、缺氧加复方红景天组（缺氧方法同Ａ组，每日缺氧前灌服复方红景天１．０ ｇ／ｋｇ，Ｃ组）和正常对照组（Ｄ组），每组８只。实验５ 周在麻醉下测体重、ＥＭＧｄｉ和膈肌功能；动物处死后测膈重。结果：Ｂ组体重低于Ａ、Ｃ、Ｄ组５０％ ，膈肌显著变薄，面积缩小，重量减轻；Ａ、Ｂ组ＥＭＧｄｉ的高频份量与低频份量比值（Ｈ／Ｌ）、中心频率（Ｆｃ）和电刺激时膈肌最大收缩力、最大强直收缩、疲劳指数均较Ｃ、Ｄ组显著降低；强直收缩时间和疲劳时间较Ｃ、Ｄ组显著缩短，Ａ组与Ｃ、Ｄ组，Ｂ组与Ｃ、Ｄ组之间比较均有非常显著性差异（Ｐ均＜ ０．０１）；Ａ组与Ｂ组、Ｃ组与Ｄ组比较则无显著性差异。结论：慢性缺氧和营养不良能明显引起膈肌疲劳；复方红景天对缺氧性膈肌疲劳具有明显保护作用。

乳腺癌化疗患者癌因性疲乏与一般自我效能感的相关性研究

目的探讨乳腺癌化疗患者癌因性疲乏水平及其与一般自我效能感的关系。方法采用癌因性疲乏量表(cancer fatigue scale,CFS)、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)对190例乳腺癌化疗住院患者进行调查,并分析其相关性。结果乳腺癌化疗患者总疲乏发生率为100.00%,躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏发生率分别为97.89%、97.89%、98.42%。癌因性疲乏各维度得分以躯体疲乏得分最高(12.58±4.81)分,情感疲乏次之(7.36±2.90)分,认知疲乏得分最低(6.58±2.76)分。乳腺癌化疗患者的一般自我效能感得分低于全国常模,两者比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。乳腺癌化疗患者的癌因性疲乏各维度与一般自我效能感均呈负相关(P<0.05或P<0.01)。结论乳腺癌化疗患者癌因性疲乏普遍存在,一般自我效能感得分偏低。癌因性疲乏与患者一般自我效能感呈负相关。应采取有效的措施控制乳腺癌患者癌因性疲乏,以提高患者一般自我效能感。

我国高原军事体力作业能力评价及劳动强度分级的研究进展

我国具有重要战略地位的西线边界大多处于高原地区,高原低氧、寒冷等特殊的环境因素严重危害部队官兵的军事作业能力和驻防部队的生存质量,降低部队战斗力。

高原地区慢性肺心病痰中P物质浓度与病情及肺通气功能的关系

目的 :探讨P物质在高原地区慢性肺心病发病中的作用及其与病情及肺功能的关系。方法 :用放射免疫分析法检测高原地区 (海拔 2 2 6 0～ 330 0m) 30例健康受试者 ,30例慢性肺心病患者急性加重期和缓解期痰中P物质浓度 ,同时检测肺功能 ,分析痰中P物质含量与一秒钟用力呼气容积 (FEV1)占预计值百分比 (FEV1% )、FEV1/用力肺活量 (FVC)比值的相关关系。结果 :肺心病组急性加重期痰中P物质浓度 ( 73.8± 12 .5 )pmol·L-1显著高于缓解期 ( 5 7.3± 10 .1)pmol·L-1(P <0 .0 1) ,并显著高于健康对照组 ( 8.2± 2 .2 )pmol·L-1(P <0 .0 1)。肺心病组急性加重期和缓解期痰中P物质浓度与FEV1%、FEV1/FVC比值均呈显著负相关 (r值分别为 - 0 .6 5 4、- 0 .5 98、- 0 .6 6 7、- 0 .5 76 ,P均 <0 .0 1)。结论

高原高寒地区应急机动卫勤力量建设的思考

我院地处青藏高原,平均海拔4000 m,气压低、高寒缺氧、空气干燥、气候多变,自然灾害频发。目前部队非战争军事作业任务呈现出普遍化、经常化、多样化的特点。现结合我院近几年来组织参与藏区维稳、玉树地震救灾、应急支援保障等重大非战争军事作业卫勤保障实践,就如何做好高原部队非战争军事作业卫勤保障工作,提出以下思考和建议。

CRRT在重症胰腺炎治疗中的应用研究

目的:探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的效果。方法:回顾性分析2012-01~2016-12我院早期行CRRT治疗的22例SAP患者(CRRT组)及同期单纯内科保守治疗的53例SAP患者(对照组)的临床资料,对两组患者72h内生命体征、血钾(K^+)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等进行比较分析。结果:治疗后CRRT组24h体温、心率、尿量、K^+较治疗前明显好转,而对照组的变化并不显著。CRRT组72h血清BUN、Cr、CRP、IL-6、TNF-α浓度均下降,对照组的血清BUN、Cr、CRP下降但差于CRRT组(P<0.05),而IL-6、TNF-α浓度升高。结论:早期行CRRT能快速有效地改善SAP临床症状,清除体内有害物质,疗效确切。

手术护理路径对重症颅脑损伤者急诊微创穿刺手术配合效率的影响

目的探讨在重度颅脑损伤急诊微创穿刺手术中应用手术护理路径的临床效果。方法将本院行急诊微创穿刺手术的重度颅脑损伤患者102例患者根据干预方式不同分对照组、观察组,各51例。对照组患者行常规护理干预,观察组在常规护理基础上实施手术护理路径。比较2组抢救时间、抢救效果、瞳孔评分情况。结果观察组手术准备时间、术前检查时间、手术持续时间均短于对照组(P<0.05)。观察组抢救成功率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后瞳孔评分高于对照组(P<0.05)。结论重度颅脑损伤急诊手术配合应用手术护理路径能提高急诊微创穿刺手术的抢救效率,赢得黄金救治时间。

头孢吡肟鞘内注射致全身肌肉阵发性痉挛1例

1 临床资料 患者女，26岁，藏族，2007年11月2日入院，同年12月18日出院，住院46d。出院诊断化脓性脑膜炎。

大面积烧伤患者多次削痂植皮麻醉时肌松药用量的临床研究

目的:探讨大面积烧伤患者的主要病理生理变化及肌松药在该类患者中的临床应用。方法:对50例大面积(>30%)烧伤患者,根据植皮次数分别分为第1、2、3次植皮组,观察其手术时维库溴铵的用量、肌松效应、气管插管条件分级以及血流动力学改变,并与同期50例骨伤科患者以上指标进行组内及组间比较。结果:烧伤组削痂时及各次植皮所用药量均显著大于骨伤组(P<0.05),而烧伤组组内药量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。烧伤组削痂时及各次植皮所用肌松药起效时间显著大于骨伤组(P<0.05),维持时间、恢复指数均少于骨伤组(P<0.05),气管插管条件均较骨伤组差(P<0.05)。麻醉后烧伤组、骨伤组MAP均明显下降,下降幅度烧伤组较骨伤组明显,烧伤组SpO2明显下降,骨伤组则无明显变化,烧伤组HR无明显变化,骨伤组则下降明显。结论:大面积烧伤患者血流动力学不稳定,其削痂植皮手术时肌松药用量增大,肌松效应减少,气管插管条件降低,需要更高的麻醉要求。